针灸配合药物治疗前庭性偏头痛的效果观察

张茵多

针灸配合药物治疗前庭性偏头痛的效果观察

张茵多

（辽宁省葫芦岛市中心医院龙湾院区神经内科，葫芦岛125001）

目的观察针灸配合药物治疗前庭性偏头痛的效果。方法选取我院门诊接收的80例前庭性偏头痛患者作为研究对象，分为观察组和对照组。对照组实施药物治疗，观察组实施针灸配合药物治疗。结果观察组与对照组在治疗后的VAS评分对比上具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组在治疗后不良反应发生例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。结论对前庭性偏头痛患者实施针灸配合药物治疗，能够有效减轻患者的临床症状，降低患者治疗后的不良反应发生率及复发率，提高患者的治疗效果和生活质量，具有一定的临床应用价值。

针灸疗法；药物治疗；前庭性偏头痛；眩晕；头痛

前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM)已成为在神经门诊以眩晕或头晕为主诉就诊患者较为主要的病因，在眩晕的病因中占有较大比率[1]。主要临床表现为反复发作的眩晕或头晕，每次发作持续约5 min~72 h，且在发病时或发病前有偏头痛病史，眩晕症状较重，同时伴有恶心、呕吐等症状，病程较长，且发作较频繁，对患者的日常工作和生活，具有严重的影响。近年来，随着对头晕头痛等疾病诊疗水平的提高，前庭性偏头痛作为一个独立疾病概念逐渐被人们所关注，且不少学者均从不同角度展开了对前庭性偏头痛的研究，同时在治疗上有的新的探索，由于针灸配合药物治疗逐渐广泛应用于偏头痛的治疗中，取得较为突出的效果，所以本研究为探讨针灸配合药物治疗前庭性偏头痛的效果，选择80例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年—2016年在我院门诊进行治疗的80例前庭性偏头痛患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意下，由临床医师根据随机抽样的方式将其分为观察组和对照组。其中观察组40例，男21例，女19例；年龄23岁～68岁，平均年龄(42.31±11.84)岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄22岁～69岁，平均年龄(41.87±10.19)岁。纳入及排除标准：①所有患者经过相关检查后，根据头痛疾患分类标准(ICHD)标准，均被确诊为患有前庭性偏头痛；②本研究在患者知情同意下进行；③排除患有长期吸烟和酗酒的患者；④排除相关药物过敏的患者。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1）给予对照组实施药物治疗。给予患者实施盐酸氟桂利嗪胶囊，用法用量为10 mg/次，1次/ d，治疗周期为2周，医护人员应根据患者的症状改善情况，适当增减药量。

2）给予观察组实施针灸配合药物治疗。给予患者实施盐酸氟桂利嗪胶囊，具体给药方法与对照组相同，在此基础上给予患者实施针灸治疗。采用长度45～70 mm并且直径为0.3 mm的毫针，将患者的风池穴、太阳穴、太冲穴作为针灸的主要穴位，采用辨证的方式对本病进行辨证针灸，对于肝胆火旺的患者，于行间和侠溪穴位实施针灸；对于气血不足的患者，于足三里、关元穴位实施针灸；对于肝肾阴虚的患者，于三阴交和太溪穴位实施针灸；对于痰浊上蒙的患者，于阴陵泉和丰隆穴位实施针灸。此外，根据伴有失眠和抑郁的患者，要对其安眠和神门等穴位，伴恶心患者对其内关穴实施针灸，并留针30 min左右，1次/d，治疗周期为2周。并且治疗期间尽量避免促发偏头痛的饮食(红酒、奶酪、咖啡因、谷氨酸盐等)，改变生活习惯（消除紧张、焦虑情绪，防止疲劳、睡眠障碍），避免触发因素(特定的气味，视觉的变化及嘈杂的环境)；1.3疗效判定根据《临床医药实践》制定疗效判定标准。①显效：患者症状消失，生活质量提升；②有效：患者发病程度和持续时间缩短，生活质量改善；③无效：患者症状加重，眩晕头痛持续的时间延长，生活质量下降。总有效率=（①+②）例数/（①+②+③）例数×100%。

1.4 统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者治疗前后VAS评分情况观察组与对照组在治疗前的VAS评分对比上的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的VAS评分为（2.38±1.46）分，对照组治疗后的VAS评分为（5.28±2.76）分。观察组与对照组在治疗后的VAS评分对比上具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

2.2 比较2组患者治疗后不良反应发生情况观察组头昏例数为1例，占比2.5%，不良反应总发生例数为2例，占比5%；对照组头昏例数为2例，占比5%，不良反应总发生例数为6例，占比15%。观察组与对照组在治疗后不良反应发生例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗后不良反应发生比较[例(%)]

2.3 比较2组患者治疗后总有效情况观察组显效例数为34例，占比85%，总有效例数为39例，占比97.5%；对照组显效例数为32例，占比80%，总有效例数为34例，占比85%。观察组与对照组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗总有效率比较[例(%)]

3 讨论

前庭性偏头痛又称偏头痛相关性眩晕、眩晕相关性偏头痛、偏头痛性眩晕。其发病机制复杂，与多种疾病共病并涉及多个系统，目前机制仍未明确，有待探索。随着对前庭性眩晕的深入认识，其临床表现具有多样性，在主要症状中，前庭症状可表现为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引发的眩晕、头部运动引发的眩晕、头部运动引发的头晕伴眼震和恶心，眩晕发作和偏头痛的关系不固定，其他伴随症状包括畏光、厌声、恶心、呕吐，视力模糊、盲点，震颤、言语障碍、行走不稳、侧步等[2]。诱发偏头痛发作的因素同样可以诱发前庭性偏头痛的发作。西医治疗方案与偏头痛治疗无明显差异，虽然钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制眩晕症状，减少眩晕和头痛的发作，但受多种因素干扰，在西医药物治疗上疗效不十分显著，大多数是在前庭性偏头痛急性发作时进行阻断性治疗，不能有效的降低发作频率或脱离药物治疗，而氟桂利嗪长期使用需警惕嗜睡及锥体外系疾病的并发症。中医针灸在前庭性偏头痛治疗过程中与药物的配合，具有综合治疗的优势。

根据前庭性眩晕的临床表现，将其归于中医的“眩晕”。历代诸多医家医籍对眩晕的发病原因病机论述颇多，《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。且足厥阴肝经的上行支“循喉咙之后，上入颃颡，连目系．上出额，与督脉会于巅”。肝经之气血与督脉直接相通，肝经之邪气亦可循经上犯至巅顶。《素问·太阴阳明论》日“伤于风者，上先受之”。头为诸阳之会，脑为清阳之府，髓海所在，风为阳邪，其性清扬，易袭阳位，故巅顶之上，唯风可达[3]。故凡六淫之邪上扰清空，实者为风、痰、瘀上扰清空，虚者因髓海不足或气血亏虚致清窍失养。本病的发生发展与风邪致病密切相关，病位在清窍，所以本病主穴，取足厥阴肝经的原穴太冲，督脉与足太阳经交会穴百会穴，足少阳经与阳维经之交汇会穴风池，三主穴以疏泄肝胆气机，平肝熄风为主，分别再采用辨证施治的方式，分别根据不同病症选穴，虚则补之，实则泻之。由于前庭性偏头痛和焦虑、抑郁共病率达到50%～60%[4]，选取失眠经验穴安眠穴、心经原穴神门穴、八脉交会穴内关穴，常常起到宁心安神、理气解郁之效，且远期疗效显著，患者在治疗程结束后发作次数、天数明显较单纯药物组减少。观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组VAS评分，同时，观察组不良反应发生率为5%，对照组不良反应发生率为15%，两组对比差异显著。同时，本研究的治疗总有效率结果为，观察组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为85%，两组对比差异显著。综上所述，本研究在针灸及药物应用上取得的疗效确切，不仅应用针灸疗法及口服药物盐酸氟桂利嗪起到急性期止晕的作用，而且针灸疗法的远期效果明显，降低患者治疗后的不良反应发生率，有效性及安全性高，提高患者的治疗效果和生活质量，具有一定的临床应用价值。

[1]陈丰，宋歌，程冬梅，等.神经内科门诊519例眩晕/头晕患者临床分析[J].中国医药导报，2015，12（35）:805-810.

[2]Van Ombergen A，ran RompaeyV，Van de HeyningP，et a1．Vestibular migraine in an otolaryngology clinic：prevalence，associated symptoms，and proph)rlactic medication effectiveness[J].Otol Neurotol，2015，36(1)：133-138.

[3]许可可，王新志.王新志从风论治前庭性偏头痛经验[J].中医药通报，2015，14(6)：27-28．

[4]蒋子栋.关注前庭性偏头痛[J].中华医学杂志，2016，96(5)：321-323.

[5]任同力，戴春富，王武庆.前庭型偏头痛102例临床特征分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（3）:146-150.

Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Medication in the Treatment of Vestibular Migraine

ZHANG Yinduo (Neurology Department,Longwan Branch of Huludao City Central Hospital,Liaoning Province,Huludao 125001,China)

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion combined with medication in the treatment of vestibular migraine.Methods 80 cases of patients with vestibular migraine in our hospital were selected as the research objects,and they were divided into observation group and control group.The control group used drug therapy,and the observation group used acupuncture and moxibustion combined with medication.Results After treatment,VAS score comparison of the observation group and the control group had statistical significance(P<0.05).After treatment,adverse reaction comparison of the observation group and the control group had statistical significance(P<0.05).The total effective cases comparison of the observation group and the con

trol group had statistical significance(P<0.05).Conclusion The acupuncture and medication in patients with vestibular migraine can effectively alleviate the patient's clinical symptoms,decrease the incidence of adverse reactions after treatment and the recurrence rate,improve the therapeutic effect of patients and the quality of life,and has a certain clinical value.

acupuncture and moxibustion therapy;drug therapy;vestibular migraine;vertigo;headache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.054

1672-2779（2017）-11-0123-03

：杨杰本文校对：王进

2017-02-26）