多b值DWI对肝脏占位性病变的诊断价值

王殿峰，张凤翔，卢东霞，李文华，陈 曦

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院影像科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

多b值DWI对肝脏占位性病变的诊断价值

王殿峰，张凤翔，卢东霞，李文华，陈 曦

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院影像科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的：探讨肝脏占位性病变的多b值DWI表现及ADC值变化，明确多b值DWI在肝脏病变鉴别诊断方面的价值。方法：选取经穿刺病理和随访证实的164例肝脏病变患者（其中肝癌12例、肝转移瘤30例、肝血管瘤62例、肝囊肿60例），行常规MRI和多b值DWI扫描，并分析比较。结果：随b值增加，肝脏占位性病变DWI信号强度均不同程度降低，肝囊肿组下降程度最快；血管瘤组次之，肝脏恶性肿瘤组最慢。不同肝脏占位性病变的标准表观扩散系数（ADCstandard）值由高到低分别为肝囊肿、肝血管瘤、恶性肿瘤组。肝囊肿的慢速表观扩散系数（ADCslow）、快速表观系数所占的比例（ADCfast）均大于肝血管瘤（均P＜0.05）。肝囊肿的ADCslow值明显大于肝恶性肿瘤（P＜0.05）；肝囊肿与恶性肿瘤ADCfast值间差异无统计学意义（P＞0.05）。肝血管瘤ADCslow值大于肝恶性肿瘤（P＜0.05）；肝血管瘤与肝恶性肿瘤ADCfast值间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝脏占位性病变信号强度拟合曲线的分析对良性含水量较多的病灶、部分良性实性病灶诊断较准确，能为良恶性病变的鉴别诊断提供较有价值的信息。ADCslow值对肝脏占位性病变的定性诊断更具优势。

肝肿瘤；磁共振成像，弥散；信号强度；表观扩散系数

近年来肝脏原发占位性病变和（或）继发恶性病变的发病率逐年升高。多组分成像技术采用EPI序列，通过一次扫描获得多个不同b值的DWI图像。EPI序列也被广泛应用于中枢神经系统疾病的诊断中，随着MRI技术的发展，该序列在腹部疾病诊断及鉴别诊断中的应用逐渐受到重视。本研究探讨不同性质肝脏占位性病变在不同b值下信号强度衰减程度的差异性，并根据双指数模式DWI测量病灶的ADC值（包括ADCstandard、ADCslow、ADCfast、ffast值），分析得出4组ADC值在不同性质病变中的变化及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年2月至2015年1月确诊或怀疑肝占位性病变患者164例，其中男104例，女60例，年龄35～78岁。164例中，恶性肿瘤42例（肝癌12例，转移瘤30例），肝血管瘤62例，肝囊肿60例。患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 应用 GE Discovery MR 750+ 3.0 T MRI扫描仪，8通道相控阵体线圈。在DWI扫描之前先行常规序列扫描及3D LAVA增强扫描。DWI扫描参数：层厚 6～7 mm，层距1 mm，TE 60 ms，NEX 1～7，FOV 40 cm×40 cm，向3个方向扩散，b值分别为0、30、50、100、150、200、300、500、800、1 000、1 500 s/mm2。

1.3 诊断标准 经手术或穿刺活检病理证实。未经病理证实则需符合以下条件：①肝囊肿。病灶T2WI呈高信号、增强扫描无强化，随访3个月病变大小、形态无变化。②肝血管瘤。T2WI呈高信号，即典型的“灯泡征”，增强扫描呈“早出晚归”强化表现，随访3个月病灶大小、形态无变化。③原发性肝癌。AFP升高，增强扫描呈“快进快出”表现，延迟期出现假包膜。④转移瘤。有明确原发恶性肿瘤病史，增强扫描呈“环状”强化、“牛眼征”表现。

1.4 DWI信号强度曲线合成及ADC值测定 结合MRI常规及增强扫描序列，在DWI图像上，ROI置于病灶中心，尽量避开液化坏死、出血及囊变区。ROI直径10mm。测量标准表观扩散系数（ADCstandard）、慢速表观扩散系数（ADCslow）、快速表观扩散系数（ADCfast）及快速表观系数所占的比例（ffast）。每个病灶及周围正常肝组织各选取3处进行测量，并求其平均值。AW4.6工作站自动分析得出病灶和周围肝脏组织TIC，并根据公式拟合出b值-信号强度衰减拟合曲线。

由1位具有10年以上MRI诊断经验的影像科医师采用双盲法，在病灶显示最清楚、病灶面积显示最大的层面图像上设定ROI，b值为0时信号值记为S（0），该病灶其他b值对应得信号值设定为S（b）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以±s表示。采用t检验分析ADCslow、ADCfast值在不同性质肝脏占位性病变中两两对比的差异性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值时信号强度的变化 肝囊肿、肝血管瘤及恶性肿瘤组的信号均值之比均随b值的升高而降低（表1，图1，2）。随b值升高，3组病灶的S（b）/S（0）值均下降，肝囊肿组下降最快，肝血管瘤组次之，肝脏恶性肿瘤组最慢（图3）。

表1 3组不同b值条件下信号强度平均值之比

图1 女，42岁 图1a DWI图像，细箭头所指为肝血管瘤，粗箭头所指为肝囊肿图1b 信号强度曲线图，肝囊肿、肝血管瘤及正常肝组织在不同 b值下的 TIC图2 男，54岁 图2a DWI图像，箭头所指为肝脏恶性肿瘤 图2b 信号强度曲线图，肝脏恶性肿瘤及周围正常组织在不同b值下的TIC 图3 拟合曲线变化图，3组肝脏占位性病变随b值变化的拟合曲线

2.2 多b值下ADC伪彩图中的ADC值比较 测出肝囊肿组、肝血管瘤组、肝脏恶性肿瘤组的ADCstandard值、ADCslow值、ADCfast值、ffast值的平均值（表2），并分别对 ADCslow值、ADCfast值 2组数值进行两两对比（表3）。不同肝脏占位性病变的ADCstandard值由高到低分别为肝囊肿、肝血管瘤、恶性肿瘤组。肝囊肿的ADCslow、ADCfast值均大于肝血管瘤（均P＜0.05）。肝囊肿的ADCslow值明显大于肝恶性肿瘤（P＜0.05）；肝囊肿与恶性肿瘤ADCfast值间差异无统计学意义（P＞0.05）。肝血管瘤ADCslow值大于肝恶性肿瘤（P＜0.05）；肝血管瘤与肝恶性肿瘤ADCfast值间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 肝脏不同占位性病变的ADC值比较（10-3mm2/s，±s）

表2 肝脏不同占位性病变的ADC值比较（10-3mm2/s，±s）

注：ADCstandard，标准表观扩散系数；ADCfast，快速表观扩散系数；ADCslow慢速表观扩散系数。

组别 ADCstandard ADCfast ADCslow肝血管瘤组 0.83±0.35 22.70±4.30 0.86±0.33肝囊肿组 1.40±0.30 24.80±5.80 2.44±0.47肝恶性肿瘤组 0.64±0.39 24.59±5.20 0.398±0.33

表3 肝脏不同性质病灶的不同ADC值两两对比

3 讨论

3.1 b值-信号强度值拟合曲线对肝脏占位性病变良恶性的鉴别意义 本研究随b值不断升高，肝囊肿的DWI信号强度变化程度最大。这主要是因为囊肿的主要成分为水。但肝脏恶性肿瘤或肝转移瘤信号强度随b值的升高S（b）/S（0）下降的幅度最小，这可能是由于肝脏恶性病变的细胞密度大、含水分子较少导致的。肝血管瘤是一种良性、边界较清楚的占位性病变［1-3］，不仅细胞密度大，且液体成分多。

3.2 双指数ADC值对肝脏占位性病变的定性诊断意义 本研究中，通过3组病灶ADCslow值两两对比差异均有统计学意义，而ADCfast值在肝血管瘤与肝恶性肿瘤、肝囊肿与肝恶性肿瘤2组中差异均无统计学意义，在肝囊肿与肝血管瘤组中差异有统计学意义。另外本研究存在一定不足，如良性病变类型不均衡、样本量较小和手工放置ROI具有主观性等。

双指数模型DWI在计算ADCslow值时剔除了灌注的影响，ADCslow值在恶性组和良性组鉴别诊断中具有一定价值。但组间ADCslow值存在一定程度的重叠［4-6］。其真正的鉴别诊断效能尚需增加病例进一步研究。根据DWI的体素内不相干运动模型得出的理论［7-8］，ADCfast值很大程度上取决于肿瘤组织的毛细血管密度，与组织微血管灌注的丰富程度有关。本研究中肝脏恶性病变与肝囊肿、肝血管瘤间ADCfast值差异无统计学意义，这可能与本研究中肝脏囊肿和肝血管瘤占绝大多数有关［9-10］。ffast值为灌注分数，理论上应随着组织微循环灌注的增加而增大［11-12］。原因可能与所使用软件的不同或线性拟合方法的不同有关。

综上所述，多b值DWI可在水分子扩散运动及血流灌注方面对肝脏良恶性肿瘤进行早期诊断及鉴别诊断。理论上ADCslow值在肝脏良恶性病变的鉴别诊断中有重要意义。这些参数，从新的角度揭示了病变组织的更多生物学信息，有着较大的应用前景。但这些参数的生理基础有待进一步研究。

［1］Mélanie C，Laurence B，Frederic P，et al.Liver magnetic resonance diffusion weighted imaging：2011 update［J］.Clin Res Hepatol Gastroenterol，2011，35：539-548.

［2］刘再毅，陈鑫，颜丽芬，等.b值对肝脏磁共振扩散加权成像ADC值及其可重复性的影响［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（5）：370-373.

［3］Le Bihan D，Breton E，Lallemand D，et al.Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging［J］. Radiology，1988，168：497-505.

［4］Kele PG，van der Japt EJ.Diffusion weigted imaging in the liver［J］.World J Gastroenterol，2010，16：1567-1576.

［5］Nilsen LB，Fangberget A，Geier O，et al.Quantitative analysis of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in malignant breast lesions using different b value combinations［J］.Eur Radiol，2013，23：1027-1033.

［6］高凤霄，李彩英，赵爽，等.3．0 T磁共振扩散成像在正常肝脏的定量研究［J］.实用放射学杂志，2013，29（5）：772-775.

［7］Dyvorne HA，Galea N，Nevers T，et al.Diffusion-weighted imaging of the liver with multiple b values：effect of diffusion gradient polarity and breathing acquisition on image quality and intravoxel incoherent motion parameters--a pilot study［J］.Radiology，2013，266：920-929.

［8］袁灼彬，郑晓林，王惠媚，等.DWI定量分析在鉴别肝脏良恶性病变的价值［J］.影像诊断与介入放射学，2014，23（1）：70-74.

［9］张海彬，胡道予，张娟，等.磁共振多b值DWI对肝脏局杜性占位性病变的应用价值［J］.放射学实践，2011，26（9）：961-965.

［10］彭雯佳，陆建平，王敏杰，等.双指数表观弥散系数对颈内动脉狭窄者大脑的评价［J］.实用放射学杂志，2013，29（4）：512-516.

［11］Liu Z，Xiao X.The use of multi b values diffusion weighted imaging in patients with acute stroke［J］.Neuroradiology，2013，55：371-376.

［12］李杨，孟令平，韩敏，等.肝局灶性病变的MR-DWI：不同b值和测量区域的诊断价值［J］.上海医学影像，2011，20（3）：211-215.

2016-06-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.019

张凤翔，E-mail：zc890308@sina.com。