卵巢纤维瘤的CT表现及鉴别诊断

卞方云，季亚平，凌 利

（扬州大学医学院附属医院 扬州市妇幼保健院放射科，江苏 扬州 225002）

卵巢纤维瘤的CT表现及鉴别诊断

卞方云，季亚平，凌 利

（扬州大学医学院附属医院 扬州市妇幼保健院放射科，江苏 扬州 225002）

目的：探讨CT对卵巢纤维瘤的诊断价值。方法：回顾性分析11例（12个肿块）卵巢纤维瘤的临床及CT表现。结果：11例（12个肿块）中4例见腹腔积液，1例瘤内出血。CT表现：①单纯肿块型6例，表现为密度均匀的实性肿块，不强化或轻度强化；②囊状变性型4例，肿块边界清晰，内有圆形或不规则形低密度影，增强扫描肿瘤实性成分无明显强化或轻度不均匀强化，低密度区无强化；③血管扩张型1例，表现为肿瘤明显持续强化。结论：卵巢纤维瘤的CT表现有一定特征性，多表现为附件区的实性肿块，呈轻度强化或不强化，有助于与其他卵巢肿瘤鉴别。

卵巢肿瘤；纤维瘤；体层摄影术，X线计算机

卵巢纤维瘤是少见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的2%～5%［1］，术前常不能准确诊断其良恶性。现回顾性分析2008年11月至2016年3月经病理确诊的11例（12个肿块）卵巢纤维瘤的临床及影像学资料，总结其CT表现，探讨CT检查在该病临床诊疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，年龄17～72岁，平均44.18岁。11例中，6例体检发现盆腔内占位性病变，5例下腹坠胀、疼痛，3例可扪及下腹包块，1例伴胸闷。实验室检查，1例甲胎蛋白升高至19.33 μg/mL，3例血清CA125水平轻度升高，中位数值58.4 U/mL。

1.2 仪器与方法 采用GE Hispeed Dual CT扫描仪。扫描参数：120 kV，140 mAs，螺距 1.25，矩阵525×525。11例均行盆腔CT平扫及增强扫描，对比剂为碘海醇（浓度300 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体质量，流率2.5 mL/s，延迟40、80 s扫描。

1.3 图像分析 由2名影像诊断副主任医师进行回顾性读片，重点观察病灶部位、大小、形态、强化方式及与周围组织的关系。

2 结果

2.1 部位 11例中单侧10例，双侧1例；共12个肿块，左侧5个，右侧7个。病变多位于附件区，较大者向腹腔生长至中腹部。

2.2 CT表现 ①单纯肿块型6例，肿块长径2.2～6.8 cm，CT平扫表现为类圆形或椭圆形实性肿块，边缘光滑、密度均匀，CT值31～49 HU；增强扫描不强化或轻度强化，强化幅度多＜20 HU（图1）。②囊状变性型4例，呈类圆形或分叶状，肿块长径5.9～28.0 cm，肿块内密度不均，可见低密度坏死区，呈卵圆形或束条状；增强扫描肿瘤实质成分不强化或轻度不均匀强化，低密度区不强化。③血管扩张型1例，大小3.9 cm×4.1 cm，表现为密度均匀的圆形实性肿块，CT值48 HU；增强扫描呈明显持续强化，CT值96 HU（图2）。本组11例中，4例伴腹腔积液，其中1例伴胸腔积液；1例见小片状出血灶；3例合并子宫肌瘤，2例合并浆液性囊腺瘤。

3 讨论

3.1 卵巢纤维瘤的临床特点 卵巢纤维瘤起源于卵巢表面的体腔上皮和卵巢间质，属性索间质肿瘤中颗粒间质肿瘤的亚型，是卵巢性索间质肿瘤中最常见的类型。其在所有卵巢肿瘤中质地最坚硬，这也是其临床重要的特点［1-2］。卵巢纤维瘤可发生在任何年龄，但多发生于中老年妇女，发病率随年龄增长呈上升趋势［3］。本组中40岁以上8例，占72.73%，与之相符。肿瘤较小时多无明显临床症状，较大时可有腹痛、腹胀、腹部包块等表现。

3.2 CT表现分析 卵巢纤维瘤CT表现为附件区类圆形实性肿块，边界清晰，平扫密度多较均匀，CT值31～49 HU，肿瘤较大时可发生囊状变性，也可发生出血；增强扫描肿瘤多特征性地表现为不强化或轻度强化，强化幅度多＜20 HU，与强化明显的子宫肌层（强化幅度多＞60 HU）形成对比，囊变区不强化，无壁结节影。Shinagare等［4］报道直径＞6 cm的卵巢纤维瘤多有变性、假包膜、囊性变及不均匀强化等特征性表现。本组4例囊状变性型肿瘤最小为5.2 cm×5.9 cm，而单纯肿块型中5例长径＜6 cm，可见肿瘤越大，内部缺血概率越高，越易发生坏死。Li等［5］报道随着肿瘤体积增大，瘤内发生出血的概率亦增加，本组1例肿瘤伴瘤内出血，瘤体大小9.0 cm ×15.6 cm。血管扩张型为卵巢纤维瘤特殊类型，国内外少有报道，俞琳玲等［6］曾报道2例将其命名为血管扩张型。本组仅1例，17岁，增强扫描肿瘤表现为明显持续强化，CT值高达96 HU，伴少量盆腔积液，实验室检查甲胎蛋白轻度升高，术前误诊为恶性肿瘤。王建武等［7］认为该类型纤维瘤可能为核分裂活跃的富细胞性纤维瘤。

卵巢纤维瘤伴腹水和（或）胸水时称Meigs综合征。其产生原因目前尚未完全清楚，有学者［8］认为其发生可能与肿瘤表面分泌的液体超过了腹膜重吸收的能力或淋巴、静脉回流受阻有关。本组4例合并腹胸腔积液，发生率为36.4%，与文献［9］报道的30%接近。卵巢纤维瘤伴腹胸腔积液在卵巢良性肿瘤中很少见，具有相对特征性。有学者［10］认为卵巢性索间质肿瘤伴少量腹水是其重要的影像学表现，可作为与卵巢其他良性肿瘤鉴别的重要依据。

3.3 鉴别诊断 卵巢纤维瘤需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等盆腔良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤等鉴别。①浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤：两者超声表现相似。肌瘤CT表现多样，与子宫关系密切；平扫时两者密度相似，但增强扫描子宫肌瘤早期强化明显，且多与子宫肌层同步强化，其密度与肌层相近，而卵巢纤维瘤多乏血供，CT增强扫描几乎不强化或轻度强化，且纤维瘤多为附件区的单侧性单发肿块，与子宫分界清晰，肿瘤大者可压迫推移子宫，采用追溯卵巢静脉的方法可发现肿块来源于卵巢。②卵巢恶性肿瘤：当卵巢纤维瘤发生变性坏死或合并腹水时，需与恶性肿瘤相鉴别。后者形态不规则，密度不均，与周围组织分界不清，肿瘤较小时即可见缺血坏死改变，增强扫描明显不均匀强化，常伴腹膜、肠系膜等处转移及腹主动脉旁、盆腔淋巴结肿大等征象。卵巢纤维瘤伴胸腹腔积液时，无论腹水量多少，瘤体边界均清晰，肿瘤表现为特征性不强化或轻度强化，边缘规整、无壁结节影，对周围脏器无侵犯，无淋巴结肿大，据此可与其鉴别。③卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤的CT表现与卵巢纤维瘤相似，鉴别较困难，但前者发生出血、坏死的概率较高，且该类肿瘤具有内分泌功能，可分泌较多雌激素，患者有内分泌紊乱症状而纤维瘤多无此表现。

综上所述，卵巢纤维瘤表现具有一定的特征，掌握其特点多可正确诊断。血管扩张型较少见，其明显持续性强化的表现和实验室检查有助于与卵巢恶性肿瘤鉴别。因此，CT检查可提高卵巢纤维瘤术前诊断率，对卵巢肿瘤的术前诊断及鉴别诊断有重要意义。

［1］连利娟.林巧稚妇科肿瘤学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：572-574.

［2］刘复生，刘彤华.肿瘤病理学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：1506-1592.

［3］Leung SW，Yuen PM.Ovarian fibroma：a review on the clinical characteristics，diagnostic difficulties，and management options of23 cases［J］.Gynecol Obstet Invest，2006，62：1-6.

图1 女，50岁，体检发现盆腔包块1周，无明显临床症状。右侧卵巢纤维瘤（单纯肿块型） 图 1a 平扫右侧附件区椭圆形实性肿块，密度均匀图1b 动脉期示轻度均匀强化 图1c 静脉期示轻度持续强化 图2 女，17岁，月经紊乱3个月，发现盆腔包块1个月，右侧卵巢纤维瘤（血管扩张型） 图2a 平扫示右侧附件区见圆形软组织样密度肿块影，界清，可见少量盆腔积液 图2b 动脉期示肿块明显强化 图2c 静脉期示肿块持续强化，CT值达96 HU

［4］Shinagare AB，Meylaerts LJ，Laury AR，et al．MRI features of ovarian fibroma and fibrothecoma with histopathologic correlation［J］．AJR Am J Roentgenol，2012，198：W296-W303.

［5］Li X，Zhang W，Zhu G，et al．Imaging features and pathologic characteristics of ovarian thecoma［J］.J Comput Assist Tomogr，2012，36：46-53.

［6］俞琳玲，潘芝梅，楼芬兰，等．卵巢纤维瘤CT诊断（附16例分析）［J］.实用放射学杂志，2001，17（9）：665-666．

［7］王建武，冯学彬，彭如臣．卵巢纤维瘤的CT表现与病理对照分析［J］．中国CT和MRI杂志，2015，13（3）：74-77．

［8］Benjapibal M，Sangkarat S，Laiwejpithaya S，et al.Meigs’syndrome with elevated serum CA125：case report and review of the literature［J］.Case Rep Oncol，2009，2：61-66.

［9］Sloboda DM，Challis JR，Moss TJ，et al.Synthetic glucocorticoids：antenatal administration and long-term implications［J］.Curr Pharm Des，2005，11：1459-1472.

［10］陈本宝，徐勇飞，王善军，等．卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现与病理对照分析［J］．医学影像学杂志，2010，20（12）：1864-1867.

2016-07-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.024

季亚平，E-mali：jyp87019965@sina.com。