不典型硬化性肺细胞瘤的CT征象分析

姚红霞，张国富，李新民

（河南省许昌市中心医院放射科，河南 许昌 461000）

不典型硬化性肺细胞瘤的CT征象分析

姚红霞，张国富，李新民

（河南省许昌市中心医院放射科，河南 许昌 461000）

目的：探讨不典型硬化性肺细胞瘤（PSP）的CT征象，以提高对其影像表现的认识。方法：12例不典型PSP中11例行CT平扫加增强扫描，1例仅行CT平扫。结果：12例中，多发4例；1例呈簇状结节影，1例呈浅分叶，1例边缘不规则，1例可见弥散较多的钙化，1例呈磨玻璃样改变，1例内可见空洞影，1例囊变，1例侵及支气管内。结论：掌握不典型PSP的CT征象，可提高该病的诊断准确率。

肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机

典型的硬化性肺细胞瘤（pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP）CT征象有一定的特点［1］，近年来亦有较多文献［2-7］报道，一般术前可明确诊断。工作实践中发现还有一些PSP影像学征象极其不典型，易与其他病变混淆。笔者收集2009—2015年经病理证实的12例不典型PSP，分析其影像学特征，以提高对该病的鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例中，男5例，女7例；年龄20～75岁，平均41.6岁。8例为体检或偶然发现，2例胸部不适，1例咳嗽，1例痰中带血。12例中11例行CT平扫加增强扫描，1例仅行CT平扫。

1.2 仪器与方法 采用GE 64排Lightspeed螺旋VCT机行平扫加增强扫描，扫描范围从胸廓入口至第一肝门。扫描参数：层厚5 mm，螺距1.375。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂碘海醇（碘浓度350 mg/mL）60～75 mL，流率3.5 mL/s，动脉期监测主动脉CT值至120 HU延迟6 s触发方式扫描，延迟20 s行静脉期扫描。所有图像均行0.625 mm薄层重建及MPR。

2 结果

12例中，多发4例，病灶大小不一，边缘光滑，增强扫描病灶动脉期均匀强化，静脉期持续强化，可见贴边血管征；1例呈簇状结节影，内可见沙砾样钙化，增强扫描呈均匀持续强化（图1）；1例病灶呈浅分叶，增强扫描动脉期均匀强化，静脉期持续强化；1例病灶边缘不规则，呈向心性弓形凹陷征、桃尖征、平直征，内可见囊变，动脉期病灶实质部分均匀明显强化；1例内可见弥散较多的钙化，边缘光滑，周围肺组织未见异常密度影，增强扫描病灶实质部分持续强化；1例呈磨玻璃样改变，内可见通过血管影，未行增强扫描；1例内可见空洞影，边缘模糊，壁较厚，增强扫描动脉期壁均匀强化，静脉期持续强化（图2）；1例病灶囊变，仅表现为包膜强化；1例病灶表现为左肺下叶团块影，并侵及相邻的支气管，管腔变窄未完全阻塞，增强扫描不均匀持续强化，可见贴边血管征。

3 讨论

PSP是一种肺泡来源的肿瘤［1］，起源于原始呼吸道上皮细胞，由类似于Ⅱ型肺泡细胞的立方形表面细胞和基质圆形细胞的双分子层表面细胞组成，大多数肿瘤均有至少3～4种生长模式：实性、乳头状、硬化性和出血性。1980年WHO将其命名为肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）；1999年及2004年WHO分类中归类为“其他肿瘤”；2015年 WHO将其归类为“腺瘤”［8］，重新命名为PSP，新命名恰当反映了肿瘤的瘤细胞本质。

参考近年来文献［2-7，9-11］，典型 PSP常见及特征性征象主要有：多见于30～60岁的女性；表现为境界清晰的圆形、类圆形肺内结节或肿块；平扫直径≤3 cm密度多均匀，直径＞3 cm病灶密度多不均匀，呈地图样分布，可见沙砾样或斑片状钙化，较大病灶内并可见囊性变；呈渐进性强化、地图样强化，部分可有边缘明显强化；其相对特殊征象，如贴边血管征、晕征、空气新月征、肺动脉为主征、尾征等对诊断该病也有参考价值。根据这些常见及特征性的征象，一般术前可明确诊断。工作实践中发现PSP还有一些不常见的征象，易与其他病变误诊。笔者参考相关文献［12-13］，总结分析本组12例不典型PSP的CT征象，以对PSP有全面的认识。

3.1 多发 本组4例多发病灶，病灶均较小，直径3 cm，形态光整，密度均匀，其中3例呈明显均匀强化，且呈持续强化，与典型PSP强化形式一致。

3.2 不常见形态 本组1例表现为簇状结节，直径3 cm，边缘尚光滑，形态上易于周围型肺癌混淆；可见沙砾样钙化，为PSP常见的钙化形态，此病灶直径3 cm，呈较均匀持续强化。沙砾样钙化及均匀持续强化应考虑PSP的可能。肺癌钙化少见，强化一般不均匀，持续时间短，强化幅度小，与此例不符。1例病灶可见浅分叶，易与周围型肺癌混淆，病灶呈延迟持续强化，应考虑PSP的可能。此2例虽形态上易误诊，但结合其他PSP征象，可予以鉴别。

1例病灶边缘不规则，呈向心性弓形凹陷征、桃尖征、平直征，内可见囊变，动脉期病灶实质部分均匀明显强化，有利于炎性假瘤的诊断；1例病灶内可见空洞影，内可见液平面，内缘光滑，边缘模糊，形态上倾向于肺脓肿的诊断，增强扫描2例表现分别与肺炎性假瘤、肺脓肿有交叉重叠，鉴别困难。

3.3 大量钙化 PSP钙化主要为沙砾体，常见的钙化形式为边缘、中心或散在的沙砾样，以边缘沙砾样钙化具有鉴别意义。本组1例可见大量钙化，为不常见钙化形态，易与错构瘤、结核球混淆。错构瘤一般呈轻度强化，而此病灶实质部分呈明显持续强化具有鉴别意义；结核球周围一般可见卫星灶，与之不符。

3.4 磨玻璃样结节 本组1例单纯表现为边界较清晰的磨玻璃密度影，内可见血管影通过，无明显分叶、毛刺，无空泡、支气管充气征或胸膜粘连。有文献［14］报道Ⅱ型肺泡上皮细胞不典型增生可转变为PSP，是PSP局灶性层状上皮细胞的不典型生长方式。肺泡上皮增生及出血均可在CT上表现为磨玻璃密度影，但病变单纯表现为磨玻璃密度结节者鲜见报道，是易误诊的原因之一。

3.5 囊变PSP 本组1例表现为囊性病灶，增强扫描未见明显强化，可见贴边血管征。PSP可囊变，但完全囊变很少见，其形成原因可能是肿瘤大量或持续出血汇集，而邻近支气管阻塞，不能将血排出所致。可见贴边血管征，在一定程度上可以此鉴别。

3.6 累及支气管 本组1例表现为左肺下叶团块影，并侵及相邻的支气管，管腔变窄未完全阻塞，易与类癌混淆。增强扫描病灶不均匀持续强化，可见贴边血管征，可在一定程度上予以鉴别。

文献［15-16］报道PSP可见转移征象，因本组未见此病例，暂不予以讨论。

综上所述，本组PSP不常见的影像学表现有多发、簇状、分叶、空洞、钙化、侵及支气管、磨玻璃样结节及囊变等，发现以上表现应考虑不典型PSP的可能。一些病灶仍具有PSP常见的CT影像学征象，如典型强化形式及对诊断有帮助的贴边血管征、肺动脉为主征、尾征等，需综合观察分析，可在一定程度上予以鉴别；一些不能鉴别的病灶需提出鉴别诊断，确诊需依靠临床病理。

图1 女，55岁，左肺下叶背段硬化性肺细胞瘤（PSP） 图1a，1b 左肺下叶背段可见簇状结节影，边缘可见晕征，病灶边缘可见沙砾样钙化 图1c，1d 增强扫描动脉期较明显均匀强化，静脉期呈渐进性强化 图2 男，49岁，左肺下叶背段PSP 图2a，2b 左肺下叶背段可见团片影，中心可见空洞，内可见液平面，边缘模糊呈晕征，相邻胸膜增厚 图2c，2d 增强扫描动脉期病灶壁较均匀强化，静脉期呈渐进性强化

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2016-08-02）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.025

张国富，E-mail：gfzhang001@sina.com。