腹膜间皮瘤的CT诊断及鉴别诊断

张谷青，辛 越

（1.济宁医学院附属医院CT室，山东 济宁 272029；2.泰山医学院附属医院放射科，山东 泰安 271000）

腹膜间皮瘤的CT诊断及鉴别诊断

张谷青1，辛 越2

（1.济宁医学院附属医院CT室，山东 济宁 272029；2.泰山医学院附属医院放射科，山东 泰安 271000）

目的：探讨腹膜间皮瘤的CT特征，以提高对该病的影像学诊断水平。方法：回顾性分析7例经病理证实的腹膜间皮瘤的临床及CT资料。结果：本组弥漫型6例，其中恶性腹膜间皮瘤5例，CT示腹腔肠间脂肪密度增高，并有多发软组织结节或软组织肿块，大网膜增厚，呈饼状，伴肠系膜缩短、呈放射状排列，肠壁增厚，均伴大量腹腔积液；高分化乳头状腹膜间皮瘤1例，网膜呈饼状增厚，伴少量腹腔积液。局限型1例，CT表现为胃窦部下方软组织肿块影，无腹腔积液。结论：腹膜间皮瘤CT诊断有一定困难，多诊断为转移瘤或腹膜结核，若结合临床资料，可提高对该病的诊断水平。

腹膜肿瘤；间皮瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断

腹膜间皮瘤是一种起源于腹膜间皮和间皮下层细胞的肿瘤，临床较少见，其发生率男性约（50～300）/万，女性约（20～200）/万［1］。笔者回顾性分析经病理证实的7例腹膜间皮瘤的CT表现，探讨其CT特征，旨在提高对该病的影像诊断及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2005年1月至2013年12月济宁医学院附属医院经病理证实的腹膜间皮瘤患者7例，其中男6例，女1例；年龄49～73岁，平均55岁。临床表现：腹胀、腹痛、纳差4例，腹部不适1例，发热2例；1例有石棉接触史。

1.2 仪器与方法 7例均行CT扫描，其中1例行平扫，2例行平扫加增强扫描，4例行增强扫描。采用GE 64排CT机，扫描范围：膈顶部至耻骨联合平面。扫描参数：120 kV，200～250 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.3。增强扫描采用非离子型碘对比剂（欧乃派克300mgI/mL），剂量80～100 mL，流率3.5 mL/s，开始注药后25、60及300 s分别行动脉期、静脉期和延迟期扫描。

2 结果

弥漫型6例，其中恶性腹膜间皮瘤5例，CT示腹腔肠间脂肪密度增高，并多发软组织结节或软组织肿块，大网膜增厚，呈饼状，伴肠系膜缩短，呈放射状排列，肠管聚拢，增强扫描呈轻中度强化，均伴大量腹腔积液（图1a～1c）；高分化乳头状腹膜间皮瘤1例，网膜呈饼状增厚，肠系膜区有多发软组织结节影，增强扫描呈轻中度强化，伴少量腹腔积液（图2a，2b）。

局限型1例。CT示胃窦与横结肠间可见软组织肿块影，CT值51 HU，大小6.0 cm×6.1 cm×6.1 cm，其内密度均匀，邻近胃窦受压，肿块与相邻胃壁分界不清，未见远处转移及腹腔积液；未行增强扫描（图3a，3b）。

3 讨论

腹膜是除胸膜之外第2个最常发生间皮瘤的部位，恶性腹膜间皮瘤是最常见的腹膜肿瘤。临床常因症状不明显，导致诊断和治疗困难。

3.1 临床特点 约50%腹膜间皮瘤有石棉接触史，本组1例。腹膜间皮瘤多见于男性，中位年龄65～69岁［2］，本组男6例，女1例，年龄49～73岁，与文献报道相符。叶晓华等［3］报道以女性为主，需大样本证实。Deraco等［4］报道1例腹膜间皮瘤，年龄22岁，可见该病发病年龄也有例外。其临床症状隐匿，无特异性，往往发现较晚［5］。Mohamed等［6］报道腹膜间皮瘤最常见的症状是腹围增大、腹痛及体质量减轻；本组临床表现为腹痛、腹胀、纳差、乏力及发热，与文献报道基本一致。

3.2 病理特点 腹膜间皮瘤大体分型一般分为局限型和弥漫型［7］，弥漫型多为恶性，局限型可为良性或恶性；本组以弥漫型为主，符合文献报道，其中1例为局限型、恶性。腹膜间皮瘤在组织学上分为上皮型、纤维型及混合型，本组上皮型2例，混合型5例，以混合型为主，其中高分化乳头状腹膜间皮瘤1例，属上皮型间皮瘤，具有良性生物学行为［8］。而Hassan等［9］的病理分型为恶性腹膜间皮瘤、囊性腹膜间皮瘤和高分化乳头状腹膜间皮瘤，其临床病理特征因分型不同而各异；本组恶性5例，高分化乳头状腹膜间皮瘤1例，无囊性腹膜间皮瘤病例。

3.3 CT特点 腹膜间皮瘤的腹膜、肠系膜或网膜CT改变广泛、多样［10］。本组CT直接征象包括腹膜、大网膜、肠系膜弥漫性增厚及不规则和（或）结节状增厚，呈网膜饼状，这是间皮瘤细胞沿腹膜表面匍匐生长造成的。

Ji等［11］报道恶性腹膜间皮瘤有干性和湿性2种表现，前者表现为腹膜结节或肿块，后者表现为腹膜结节状或不规则增厚，以及大网膜肿块，并伴腹水。与胸膜间皮瘤相比，恶性腹膜间皮瘤钙化少见［12］。本组干性腹膜间皮瘤1例，CT表现为胃窦与横结肠间有软组织肿块影，未见腹腔积液。湿性腹膜间皮瘤6例，6例弥漫型恶性腹膜间皮瘤均有大量腹腔积液，且腹腔肠间脂肪密度增高，并有多发软组织结节或软组织肿块，大网膜增厚，2例网膜呈饼状，增强扫描轻中度强化，符合文献报道。文献［10］报道恶性腹膜间皮瘤很少表现为实性肿块，常被误诊为内脏肿瘤；本组1例单发肿块，误诊为胃肠道间质瘤。郑祥武等［13］报道恶性局限性腹膜间皮瘤增强扫描肿瘤实质区均显著强化，无远处转移及腹水，本组1例未强化，无法进行比较，但无远处转移及腹水，符合文献报道。

另外，本组1例高分化乳头状腹膜间皮瘤，CT示腹膜弥漫性增厚，增强扫描轻中度强化，肠系膜区见多发略大淋巴结，少量腹腔积液。Daya等［14］报道22例高分化乳头状腹膜间皮瘤，其中女性18例，且腹膜有多发钙化灶，本组多为男性，腹膜未见明显钙化灶，但胸膜见多发钙化灶，与文献不符，还需大样本病例证实。

3.4 鉴别诊断 腹膜间皮瘤应与以下疾病鉴别：①腹膜转移瘤，具有原发病灶，原发肿瘤多起源于卵巢或胃肠道，临床表现以腹痛腹胀为主，CT示网膜多呈饼状，腹膜增厚，呈结节、肿块状，系膜增厚粘连，可有大量腹水，部分患者腹水较少，腹水是腹膜转移瘤的唯一征象［15］。②腹膜结核，多见于儿童及青壮年，可有全身症状，主要表现为发热、乏力、盗汗、体质量下降等，可有全腹不适或轻度疼痛，腹部“揉面感”为其典型体征，CT示腹膜多呈粟粒状结节，大网膜也可呈饼状，多有肠系膜区淋巴结肿大，腹水一般较少。增强扫描淋巴结可呈环形强化。③原发性腹膜癌，多见于中老年女性，临床表现以腹胀腹痛为主，无发热等全身症状，CT示腹膜多呈饼状增厚，可有结节及肿块，常伴大量腹腔积液。

总之，腹膜间皮瘤仅靠影像学诊断有一定困难，若与临床表现及实验室检查相结合，可提高对该病的诊断水平。

图1 男，59岁，恶性腹膜间皮瘤 图1a～1c CT增强扫描动脉期示大量腹腔积液，网膜增厚，呈饼状，肠间脂肪模糊，肠系膜增厚、缩短，呈放射状，肠管聚拢，肠系膜区多发软组织结节及肿块影（箭头） 图2 男，51岁，高分化乳头状腹膜间皮瘤 图2a，2b CT增强扫描动脉期示少量腹腔积液，网膜增厚，呈饼状，肠系膜区多发软组织结节影（箭头），胸膜局部钙化（箭头） 图3 男，62岁，局限性恶性腹膜间皮瘤 图3a，3b CT平扫轴位及冠状位示胃窦与横结肠之间软组织肿块影，胃窦受压，肿块密度均匀（箭头）

［1］Boffetta P.Epidemiology of peritoneal mesothelioma：a review［J］. Ann Oncology，2007，18：985-990.

［2］刘复生，刘彤华.肿瘤病理学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：974-977.

［3］叶晓华，周诚，杨正汉，等.CT和胃肠道造影对腹膜间皮瘤的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2009，28（6）：810-812.

［4］Deraco M，Nonaka D，Baratti D，et al.Prognostic analysis of clinicopathologic factors in 49 patients with diffuse malignant peritoneal mesothelioma treated with cytoreductive surgery and intraperitoneal hyperthermic perfusion［J］.Ann Surg Oncol，2006，13：229-237.

［5］Scripcariu V，Dajbog E，Lefter L，et al.Malignant peritoneal mesothelioma［J］.Chirurgia（Bucur），2006，101：641-664.

［6］Mohamed F，Sugarbaker PH.Peritoneal mesothelioma［J］.Curr Treat Options Oncol，2002，3：375-386.

［7］Klemper P，Rabin CR.Primary neoplasms of the pleura［J］.Arch Pathol，1931，11：385-412.

［8］Butnor KJ，Sporn TA，Hammar SP，et al.Well-Differentiated papillary mesothelioma［J］.Am J Surg Pathol，2001，25：1304-1309.

［9］Hassan R，Alexander R.Nonpleural mesotheliomas：mesothelioma of the peritoneum，tunica vaginalis，and pericardium［J］.Hematol Oncol Clin North Am，2005，19：1067-1087.

［10］宋慧，郑国启，陈跃锋，等.恶性腹膜间皮瘤的CT特点分析［J］.临床放射学杂志，2014，33（6）：876-880.

［11］Park JY，Kim KW，Kwon HJ，et al.Peritoneal mesotheliomas：clinicopathologic features，CT findings，and differential diagnosis［J］. AJR Am J Roentgenol，2008，191：814-825.

［12］Pickhardt PJ，Bhalla S.Primary neoplasms of peritoneal and subperitoneal origin：CT findings［J］.Radiographics，2005，25：983-995.

［13］郑祥武，吴恩福，殷微微，等.恶性局限性腹膜间皮瘤的CT诊断与病理基础［J］.中华放射学杂志，2001，35（1）：60-62.

［14］Daya D，McCaughey WT.Well-differentiated papillary mesothelioma of the peritoneum：a clinicopathologic study of 22 cases［J］. Cancer，1990，65：292-296.

［15］周蕾，丁永生，祝乐群.腹膜转移瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2004，20（7）：611-613.

2016-06-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.027

张谷青，E-mail：zhangguqing777@163.com。