超声结合肌电图对周围神经损伤的评价

罗有师，李伟杰，陈关林，李日绍

（广东省茂名市人民医院①超声科，②肌电图室，③骨外一科，④手足显微外科，广东 茂名 525000）

超声结合肌电图对周围神经损伤的评价

罗有师1，李伟杰2，陈关林3，李日绍4

（广东省茂名市人民医院①超声科，②肌电图室，③骨外一科，④手足显微外科，广东 茂名 525000）

目的：探讨超声结合肌电图诊断周围神经损伤的临床效果。方法：选择96例周围神经损伤患者，均采用肌电图及超声结合肌电图进行诊断。按入院顺序随机分为观察组和对照组各48例。其中观察组按超声结合肌电图诊断评估情况，对照组仅按肌电图诊断评估情况。比较2组病情评估及治疗情况。结果：观察组对周围神经损伤的诊断率为98.96%（95/96），高于对照组的91.67%（88/96）（P＜0.05）。观察组中运动、感觉功能恢复等级优者分别占93.75%（45/48）、95.83%（46/48），对照组运动、感觉功能恢复等级优者分别占79.17%（38/48）、83.33%（40/48），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：超声结合肌电图可优势互补，能够有效提高对周围神经损伤的诊断率，且能更精确分析神经损伤程度，便于制订治疗方案，提高治疗效果。

超声检查；肌电图；周围神经损伤；诊断；疗效

周围神经损伤是一种临床常见的疾病伴随症状，多出现于开放性损伤、牵拉伤、卡压伤等患者，而对周围神经损伤的程度评估是治疗周围神经损伤的重要指标［1］。以往临床上多采用肌电图结合临床症状判定周围神经损伤的严重性，从而制订治疗方案。但肌电图评估周围神经损伤时具有一定局限性，常影响治疗方案，不能达到最佳治疗效果。近年来，随着超声技术的不断发展，高频超声成为临床诊断周围神经损伤的新方式，效果显著［2］。笔者对我院周围神经损伤患者行超声结合肌电图检查，探讨两者联合对周围神经损伤的临床诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2016年6月收治的96例周围神经损伤患者作为研究对象，经手术病理诊断均符合周围神经损伤诊断标准［3］。按入院顺序随机分为观察组、对照组各48例。观察组男30例，女 18例；年龄21～59岁，平均（33.2±4.6）岁；病程1 d～4个月，平均（1.6±0.5）个月；损伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤16例，挤压伤10例。对照组男 31例，女17例；年龄 20～56岁，平均（32.8±4.5）岁；病程1 d～4个月，平均（1.8±0.4）个月；损伤原因：交通事故伤23例，高空坠落伤14例，挤压伤11例。2组性别、年龄、病程及损伤原因比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 对照组结合病史、肌电图检测进行病情评估，根据病情进行针对性治疗，手术治疗患者行神经探查内外松解、周围神经缝合术、神经移位修复术及神经移植术等，术后给予神经营养药物治疗；保守治疗患者给予局部封闭、理疗、电刺激及神经营养药物等治疗；定期复查超声、肌电图，观察恢复情况。观察组在上述基础上行超声检查。

1.3 观察指标 观察比较2组病情评估及治疗情况。

1.3.1 神经损伤标准［4］①临床标准：重度，功能丧失超过70%；中度，功能丧失在30%～70%；轻度，功能丧失小于30%。

1.3.2 肌电图标准［5］完全丧失：运动、感觉传导速度引不出；重度：运动、感觉传导速度低于正常值的45%以上；中度：运动、感觉传导速度低于正常值的25%～45%；轻度：运动、感觉传导速度低于正常值的25%以下。

1.3.3 超声诊断标准［6］重度：轴向观察神经束完全或大部分消失，横向观察神经束截面积低于正常值的30%；中度：轴向观察神经束消失，横向观察截面积为正常值的30%～70%；轻度：轴向观察神经束大部分存在，横向观察截面积超过正常值的70%。

1.3.4 运动感觉功能恢复等级评估 采用英国医学研究会周围神经损伤后运动、感觉功能恢复评定（BMRC）评估［8］。运动功能恢复等级：M4，功能恢复如初；M3，近端、远端肌肉均可恢复力量、均足够对抗阻力；M2，近端、远端肌肉恢复至可觉察其收缩；M1，近端肌肉恢复至可觉察收缩；M0，无肌肉收缩。

感觉功能恢复等级：S4，完全恢复；S3，支配区内皮肤感觉（痛觉、触觉）恢复；S2，支配区内皮肤感觉一定程度改善；S1，支配区内皮肤仅痛觉恢复；S0，支配区内仍无感觉。以M2和S2为区分恢复效果优劣的界限。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况（表1） 观察组对周围神经损伤的诊断符合率为98.96%（95/96），高于对照组的91.67%（88/96）（χ2=5.712，P＜0.05）。

表1 2组诊断情况比较 例

2.2 治疗情况（表2，3） 观察组运动、感觉功能恢复等级优分别占93.75%（45/48）、95.83%（46/48），对照组中运动、感觉功能恢复等级优分别占79.17%（38/ 48）、83.33%（40/48）。观察组均明显高于对照组（χ2=4.360、4.019，均 P＜0.05）。

表2 2组运动功能恢复等级比较 例

表3 2组感觉功能恢复等级比较 例

3 讨论

周围神经损伤是临床常见病，临床医师根据经验将其分为神经失用、轴索中断及神经断裂伤3种类型［8］。周围神经损伤虽分类明确，但临床上对周围神经损伤较难诊断，导致治疗效果不理想，影响康复。

以往临床多采用肌电图结合临床表现对周围神经损伤进行诊断。但在神经损伤后有3～4周的神经休克期，因此此时仅凭肌电图观察电生理现象并不理想，限制了其应用，无法有效评估病情［9］。近年来随着超声的发展，超声诊断周围神经损伤成为人们关注的重点。孙倩等［10］采用高频超声诊断33例周围神经损伤，其中32例确诊，确诊率高达96.97%，可见高频超声对诊断周围神经损伤准确率较高。本研究显示，观察组对周围神经损伤的诊断率98.96%（95/96）明显高于对照组91.67%（88/96）（P＜0.05）。为进一步说明病情评估对治疗的重要性，笔者2种诊断方式联合应用，观察组运动、感觉功能恢复等级优分别占93.75%（45/48）、95.83%（46/48），对照组运动、感觉功能恢复等级优分别占79.17%（38/48）、83.33%（40/ 48）。观察组均明显高于对照组（均P＜0.05）。可见根据病情评估情况，观察组治疗效果更佳，从侧面表明超声对周围神经损伤病情评估更精确，依此制订治疗方案效果更佳，与目前研究相符。

综上所述，超声结合肌电图可起到互补作用，有效提高对周围神经损伤的诊断率，且能更精确地分析神经损伤程度，便于制订治疗方案，促进治疗效果。

图1 男，36岁，右侧腓骨骨折伴局部血肿形成 图1a 超声显示右侧腓神经受压，形态增大，回声增强 图1b 肌电图：右侧腓长肌可见大量纤颤电位和正锐波，大力收缩时运动单位电位数明显减少 图1c 肌电图：右侧腓浅神经感觉诱电位未能引出，提示右侧腓神经病损 图2女，33岁，左腕关节卡压伤，示指、中指感觉麻木、胀痛 图2a 超声显示左腕管水肿，腱鞘增厚，正中神经卡压，神经形态增大、增粗，横截面积约0.20 cm2（健侧约0.12 cm2） 图2b 肌电图：左侧正中神经运动末梢潜伏时延长 图2c 肌电图：左侧正中神经（腕～示、中指）感觉末梢潜伏时延长，感觉神经传导速度减慢，波幅降低。肌电图提示左侧正中神经跨腕段病损（运动、感觉神经以脱髓鞘病损为主）

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［9］吴道珠，倪双双，罗洪霞，等.高频超声检查在诊断周围神经损伤中的应用［J］.中医正骨，2012，24（1）：35-36.

［10］孙倩，张聪建，李自力，等.高频超声在外周神经损伤中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2012，21（2）：178-179.

2016-08-30）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.033

茂名市科研基金项目（2012007）。

罗有师，E-mail：lyslyslys007@163.com。