虚拟CT三维成像在骨折金属内固定术后的应用价值

李辉雄

（广东省韶关市始兴县人民医院放射科，广东 始兴 512500）

虚拟CT三维成像在骨折金属内固定术后的应用价值

李辉雄

（广东省韶关市始兴县人民医院放射科，广东 始兴 512500）

目的：探讨虚拟CT三维成像技术在骨折金属内固定术后的应用价值。方法：选择因骨折行金属内固定术的患者42例（金属内固定42处），其中颈椎内固定4例，腰椎内固定5例，胫腓骨内固定20例，尺桡骨内固定13例。常规MSCT扫描后，行虚拟CT三维成像后处理。结果：虚拟CT三维成像金属伪影明显减轻，图像质量明显改善，除1例颈椎、1例腰椎、1例胫腓骨内固定有少许伪影外，其余均能清晰显示骨质，以及内固定位置、形态。结论：虚拟CT三维成像技术可明显减少骨折固定术后金属伪影，改善骨折金属内固定术后CT图像质量，并清晰显示其解剖关系。

螺旋CT扫描，虚拟CT三维成像；骨折术后；内固定

随着骨伤科金属固定材料和手术技术的日益完善，术后对植入金属的位置、骨质情况、骨折对位对线情况及解剖关系评估尤为重要［1］。X线平片是金属内固定术后复查的主要手段，但图像前后重叠常无法准确判断金属固定物准确部位。CT检查由于有明显线束硬化伪影而影响对术后金属固定物的观察，对术区结构的观察也有很大限制［2］。虚拟CT三维成像技术已用于全身不同骨折术后病变的检测［3］，有望减少伪影，改善骨折金属内固定术后的图像质量。本研究评价虚拟CT三维成像技术在骨折金属内固定术后的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年4月至2016年5月收治的42例骨折金属内固定术后患者，其中男26例，女16例；年龄19～65岁，平均（35±12）岁；金属内固定共42处，其中颈椎内固定4例，腰椎内固定5例，胫腓骨内固定20例，尺桡骨内固定13例，均于骨折术后2周内行X线及CT检查。

1.2 仪器与方法 所有患者均在MSCT机上进行。先行常规扫描定位像，扫描范围包括整个金属固定，扫描参数：120 kV，250 mA，螺距0.8，重建层厚1 mm，重建间隔1 mm。骨窗窗宽400 HU，窗位1 500 HU。

1.3 图像后处理及分析 扫描完成后，将自动重组数据传输至工作站，在VR图像上，选择虚拟骨分析技术，进行重组［4］。结合横断面原始图像，在虚拟骨图像上评价图像质量。由2名有经验的放射诊断医师对虚拟VR图像采用3分法独立进行图像质量评分，意见不一致时协商决定。评价标准如下：1分，金属伪影严重，周围骨质不能评价；2分，金属伪影少许，周围骨质尚可评价；3分，无金属伪影，周围骨结构显示清晰，图像优秀。分析金属固定物的位置、有无松动、断裂、移位，金属固定物周围骨质改变。

2 结果

42处骨折金属固定术后，1例颈椎、1例腰椎、1例胫腓骨内固定评分为2分；39例评分为3分，能清晰显示骨质和内固定的位置、形态，以及周围解剖关系，图像清晰率达92.9%（39/42）（图1，2）。

3 讨论

各种金属内固定物，包括髓内钉、外固定支架、钢板和螺钉等，越来越多地应用于骨折治疗中，术后可有固定物移位、断裂、脱位及固定物周围骨质等继发改变。因此，骨折内固定术后的监测和随访非常关键。临床上常用影像检查方法评价骨折术后内固定物的改变。X线通过高密度金属时被大量吸收，可发生严重衰减现象，产生金属放射状伪影，因此，X线片不能克服图像重叠等干扰因素、无法准确观察和评估金属内固定物［5］。传统CT由于金属伪影和硬化伪影的存在，严重影响了金属植入部位图像的清晰度，给周围结构的判断带来了很大困难［4］。尽管低窗位、高窗宽原则有助于减少金属伪影，但无法去除线束硬化伪影，仍影响CT对骨折金属内固定术后图像评价，常需特殊的三维重组技术，但这些技术对骨折部位的解剖细节显示不够［6］。因此，更加清晰、全面的影像显示技术尤其关键。

虚拟CT三维成像技术是工作站在VR图像基础上，利用虚拟透明化技术，明显减少或消除金属伪影，可任意组合显示骨质、固定物，清晰显示金属固定物的走行、与周围骨质关系，以及松动、断裂、移位等继发改变，以明确骨折愈合情况［7-9］。本研究发现，虚拟CT三维成像技术简单易行，能明显减少或消除金属固定物的金属伪影，明显改善CT图像质量，为临床提供优良的解剖细节，以满足骨科医师对金属内固定物的评价。但本组患者数量相对较少，还需大样本进一部验证。

图1 男，57岁，胫骨平台骨折 图1a 金属内固定术后冠状位重建有明显伪影 图1b 经虚拟CT三维成像处理后未见明显金属伪影 图2女，62岁，股骨粗隆间骨折 图2a 金属内固定术后冠状位重建有明显伪影 图2b 经虚拟CT三维成像处理后未见明显金属伪影

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2016-09-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.034