滋阴养血-化痰祛瘀-补肾中药序贯治疗多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的临床研究

高修安，高志云，卿璐芝，彭 敏，刘 瑜*

（1.佛山市妇幼保健院中医科，广东佛山528000；2.佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山528000）

滋阴养血-化痰祛瘀-补肾中药序贯治疗多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的临床研究

高修安1，高志云1，卿璐芝1，彭 敏2，刘 瑜1*

（1.佛山市妇幼保健院中医科，广东佛山528000；2.佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山528000）

目的探究滋阴养血-化痰祛瘀-补肾中药序贯治疗多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的临床疗效。方法选取符合纳入标准的患者90例，按随机数字表法分为中药序贯治疗组、二甲双胍对照组、达英-35对照组，治疗周期为3个月经周期，于入组前、治疗后进行指标测量。结果治疗后中药序贯组、二甲双胍组体重指数、空腹胰岛素降低（p＜0.05），二甲双胍组优于中药序贯组（p＜0.05），达英-35组在治疗前后无显著性差异（p＞0.05），中药序贯组优于达英-35组（p＜0.05）。结论滋阴养血-化痰祛瘀-补肾中药序贯疗法可降低体重指数、空腹胰岛素，改善多囊卵巢综合征胰岛素抵抗。

中药序贯；多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群，育龄期妇女发病率高达5%-10%［1］。其代谢异常主要表现为肥胖、糖耐量减低和血脂代谢异常等，胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是其发病的关键机制［2］。临床使用滋阴养血-化痰祛瘀-补肾中药序贯治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者取得了较好疗效，本研究拟通过随机对照研究探索此中药序贯疗法在降低体重指数BMI、空腹胰岛素FIN中的作用。

1 临床资料

1.1 一般临床资料

选择2014年3月-2015年9月在我院就诊的PCOS胰岛素抵抗患者90例，用随机数字表法分为中药序贯治疗组、二甲双胍对照组、达英-35对照组各30例，两组在病程、年龄等比较无统计学意义。

1.2 诊断标准

胰岛素抵抗诊断标准：FIN＞15 mIU/L；HOMA-IR≥3.8，符合其中1个条件即可。

多囊卵巢综合征诊断标准参照2003年荷兰鹿特丹标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素血症的临床表现和（或）生化改变；超声检查发现多囊性卵巢声像，以上3项具备2项，并排除其他病因。

1.3 纳入标准

符合胰岛素抵抗诊断标准；符合PCOS的诊断标准。

1.4 排除标准

患有高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等内分泌疾病;近3个月曾服用激素类药物;肝肾功能异常。

2 研究方法

2.1 给药方法

中药序贯组：为高修安主任经验方，月经周期第5 d或地屈孕酮片撤药性出血第5 d起口服滋阴养血方：当归10 g，白芍10 g，女贞子20 g，熟地15 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，山药10 g，紫河车5 g，陈皮6 g，阿胶10 g，蒲黄15 g，鸡血藤30 g，制首乌30 g共3剂；于月经周期第8-12天服用化痰祛瘀方：制苍术15 g，制香附12g，凌霄花12 g，枳壳12 g，胆南星12 g，鹿角胶10 g，女贞子30 g，牡蛎30 g，石菖蒲15 g，茺蔚子15g，姜半夏12 g；于月经周期第13-15 d口服补肾助排方：菟丝子10 g，川断10 g，鹿角片10 g，仙灵脾10 g，熟地15 g，枸杞子15 g，路路通15 g，皂角刺12 g，紫石英45 g；月经周期第16 d至月经来潮服用补肾助阳方：制首乌30 g，熟地20 g，女贞子、旱莲草、丹参、菟丝子各10 g，巴戟天、沙苑子、肉苁蓉、当归各10 g。用法:水煎，每日1剂分2次服，每次服用约150 ml，于月经来潮第5 d起重复以上序贯用药3个月经周期。

二甲双胍组：选用中美上海施贵宝制药有限公司生产的盐酸二甲双胍片，国药准字H20023370，500 mg/片，服用方法：500 mg/次，3次/日，服用3个月经周期。

达英-35组：选用拜耳医药保健有限公司生产的炔雌醇环丙孕酮片，国药准字J20140114，每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg，服用方法：月经或黄体酮撤退性出血后第5天开始，睡前服1片，连用21天，于停药后的第7天开始下一周期服药，连续3个月经周期。

2.2 检测指标及方法

三组于治疗前、治疗3个月后于月经周期第三天上午空腹、薄衣测量体重、身高，抽血检验空腹胰岛素。空腹胰岛素采用化学发光法检测，检测仪器为德国西门子IMMULITE 2000化学发光仪，检测试剂为原厂配套试剂盒。

2.3 统计学方法

结果采用均数±标准差表示，采用SPSS17.0进行统计分析，单组数据前后比较采用配对t检验，两组数据之间比较采用独立样本t检验。p＜0.05有显著性差异。

3 结果

治疗后中药序贯组、二甲双胍组体重指数、空腹胰岛素降低（p＜0.05），二甲双胍组优于中药序贯组（p＜0.05），达英-35组在治疗前后无显著性差异（p＞0.05），中药序贯组优于达英-35组（p＜0.05）。

表格1 三组治疗前后结果对比

4 讨论

本病从病机来讲，以肾虚为本，而肾主生殖、主水，肾虚则鼓动无权、气化不利，难以化气行水，水湿停着，聚而为痰；气机阻滞，气滞引起血瘀，瘀滞冲任，肾虚、痰瘀交阻，故引发月事稀发，甚或闭经等症。正如《妇人大全良方》云：“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”现代药理学研究证明补肾中药方剂对垂体－下丘脑－卵巢轴具有较好的调控作用，可调节人体内分泌水平，中医在临证治疗时，多主张在PCOS的治疗全程中以补肾法为基础。由于PCOS患者周期不健全，故补肾调周重建月经周期是PCOS的根本治疗大法。滋阴养血-化痰祛瘀-补肾中药序贯治疗源于补肾调周法，是将传统的分期调治简化为滋阴养血、化痰祛瘀、补肾法等来遣方用药，此法一方面注重中医整体辨证的临证思维，同时灵活运用了现代妇产科学理论，辨病与辨证相结合，临床应用疗效证明对纠正排卵功能障碍，恢复正常月经周期的效果满意。胰岛素抵抗的临床表现在中医病机证候的基础共性为血瘀、肾虚、痰浊、肝郁［3］，与其所致多囊卵巢综合征的病机暗合，故治疗从补肾化痰祛瘀切入。本研究中中药序贯治疗组治疗前后在降低BMI、FIN方面具有统计学意义，效果亚于二甲双胍组，但优于达英-35组，本研究组认为中药序贯疗法在临床有较好的使用价值。同时，中医药在改善患者症状自评分上有较好的效果，若纳入研究可能会取得更好的研究结果。

［1］DIAMANTI K E,KOULI C R,BERGIELE A T,et al.A survey of the poly-cystic ovary syndrome in the Greek island of 1. esbos:hormonal and metabolic profile［J］.J Clin Endocrinol Metab,1999,81:4006－4011．

［2］沈文娟,吴效科.卵巢胰岛素抵抗的生物学效应［J］.实用妇产科杂志,2010,26（8）:569－572．

［3］冯琴,胡义扬.胰岛素抵抗的中医病机征候特点［J］.中西医结合学报,2005,3（1）:63.

【责任编辑：邓军文 dengjunwen69@126.com】

Clinical study on sequential therapy of nourishing Yin,nourishing blood,resolving phlegm and removing blood stasis and tonifying kidney in treating PCOS of insulin resistance

GAO Xiu-an1,GAO Zhi-yun1,QING Lu-zhi1,PENG Min2,LIU Yu1*
（1.Department of Traditional Chinese Medicine,Maternityand Children’s Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528000,China; 2.Department of Gynaecology,Maternityand Children’s Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528000,China）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of nourishing Yin,nourishing blood,resolving phlegm and removing blood stasis and tonifying kidney herbs in the treatment of polycystic ovary syndrome patients with insulin resistance.Methods90 patients were randomly divided into Traditional Chinese Medicine sequential therapy group,Metformin group and Diane-35 group.Treatment period is 3 months.Before and after treatment, the index was measured.ResultsThe levels of BMI and FIN in Chinese medicine sequential group,and Metformin group became significantly lower than before,there were significant differences before and after treatment(p＜0.05).Comparison of the three groups after treatment,the levels of BMI and FIN Metformin group BMI and FIN in Metformin group were lower than Traditional Chinese Medicine sequential group and Diane-35 group,Traditional Chinese Medicine sequential group were lower than Diane-35 group,the difference was statistically significant(p＜0.05).ConclusionThe Traditional Chinese Medicine sequential therapy of nourishing Yin,nourishingblood,resolvingphlegmand removingblood stasis and tonifyingkidneycan reduce BMI and FIN and improve the insulin resistance ofPCOS.

Traditional Chinese medicine sequency;polycystic ovarysyndrome;insulin resistance

R711.75

A

1008-0171（2017）03-0037-03

2017-04-18

广东省中医药局项目（20142138）

高修安（1964-），男，江西修水人，佛山市妇幼保健院主任医师。

*通信作者：刘 瑜（1982-），女，山西运城人，佛山市妇幼保健院主治医师。