自行研制便携式早期清创冲洗器动物实验研究＊

张涛，程百隆，金彦青

自行研制便携式早期清创冲洗器动物实验研究＊

张涛，程百隆，金彦青＊

目的通过动物实验验证自拟便携式早期清创冲洗器的效果。方法动物实验验证程序包括：30只兔分5组（n=6），组Ⅰ～Ⅴ；人工造模后，组Ⅰ为对照组，不处理；组Ⅱ滴加菌悬液，在0.5 h后用该冲洗器冲洗；组Ⅲ，在6 h后冲洗；组Ⅳ在24 h后冲洗；组Ⅴ在48 h冲洗。最后对上述各组行体温、体重、血常规、细菌学及组织学等的检测记录。结果动物实验结果显示，清创冲洗的各组间有显著性差异（P＜0.05）。结论动物造模创面致病菌的清除效率随清创时间延迟而下降；野外条件下便携式早期清创冲洗器冲洗创面清除污染细菌效率高、战场勤务适应性好。

早期清创冲洗器；动物实验；清创效果；勤务适应性

随着军事火器科技的发展，战创伤导致伤员高效救治越来越困难、经济代价越来越高昂、伤员的生存质量越来越下降。早期清创冲洗是阻止伤员创伤进一步发展的有效途径［1］,创伤早期进行有效清创已经成为创伤外科专家的共识［2］。基层卫生机构常用的冲洗方法是倾倒冲洗法和一次性注射器冲洗法，其存在冲洗压力不稳定、细菌和异物清除率不高、适用范围窄、战场勤务适应性不良等缺点。为此，笔者研制了便携式早期清创冲洗器，经过动物实验验证了其效果，现分析报告如下。

1 便携式早期清创冲洗器的主要结构及原理

1.1 主要结构清创冲洗器由加压气球、三防空气过滤器、电动气泵、可充电电池、贮气囊、气压表、空气过滤器、消毒液体瓶、3%过氧化氢溶液、0.05%苯扎溴铵溶液、0.9%氯化钠溶液、气液三腔导管、加温套管、冲洗器手持机、手持机针头（设有三条不锈钢针冲洗通道，A通道外径0.55 mm，B通道外径0.6 mm，C通道外径0.7 mm）、消耗性配件、箱体等部件组成。设计用于创伤后0.5 h内对污染创面进行清创冲洗。

1.2 工作原理便携式清创冲洗器采用消毒液射流冲洗方式清洁创面，技术简单且容易实施；消毒液动力生成采用气球加压与电动气泵两种加压方式完成；储气囊储存气体压力备用，气密取液法取用及储存消毒液；一次性液体瓶包装消毒液，每种消毒液独立流动管路，手持机控制水流通断，冲洗液通过冲洗针头射向创面实现清创冲洗。具有空气“三防”过滤功能，可用于核、化战争条件下的战伤清创冲洗救治。更换洗消液和气液管路后，可以转变为核化洗消设备。

1.3 操作程序使用前，将冲洗器箱体直立放置，打开箱体并将外侧面水平放置作为工作台面使用；取出消毒液容器，打开密封口并用碘伏消毒；取出三色消毒液管路，拔出取液针套，将取液针刺入相应消毒液瓶并固定牢固；然后固定消毒液瓶体，连接气压接口；固定冲洗器管路，包裹加温套管并连接手持机，关闭三色开关；连接电源，电动或手动加压至8～12 Spi，排除管路中的气体，冲洗器处于备用状态。清创冲洗时，取下冲洗器手持机三腔针保护套管并置于洁净处；将三腔针对准污染创面；交替控制手持机开关即可完成清创冲洗程序；用毕，三腔针重新置于保护套管中，手持机挂于箱体上部备用。清创冲洗完毕，按压快速排气开关，将储气囊中气压降至1 Spi；关闭气路开关，折叠并固定液体管路；关闭箱体即可恢复携行状态。作战时清创冲洗器可以备用状态携行，长途运输时各部件应保持分离状态。

表1 造模前和造模后各时点动物肛温检测结果（℃，n=6，x±s）

表2 造模前和造模后家兔外周血白细胞计数（×109/L，n=6，x±s）

2 动物实验

2.1 动物选择普通级实验用新西兰兔30只,均为雄性，7～8月龄，体重（2.32±0.27）kg，许可证号：SCXK（鲁）20120005，动物质量合格证号：0023096。标准化饲喂。分别称重、测量体温并做好记录。

2.2 实验分组30只实验兔随机分为5组，每组6只。第Ⅰ组为对照组，人工造模后不冲洗；第Ⅱ至Ⅴ组为实验组,分别为0.5 h冲洗组、6 h冲洗组、24 h冲洗组、48 h冲洗组。

2.3 模型制备在1%盐酸利多卡因浸润麻醉下，用手术刀划破背部皮肤真皮层，形成两条长约5 cm的切割伤创口，两条创口间隔约1 cm，以皮肤渗血、创口深至皮下为标准（不伤及肌肉组织）。用滨州医学院实验动物中心提供的致病性金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌，配成含菌量108 CFU/ml致病性金黄色葡萄球菌、108 CFU/ml铜绿假单胞菌混悬液。在两条伤道内分别滴加金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌混悬液各0.5 ml。

2.4 操作方法第Ⅰ组为对照组，人工造模后滴加菌悬液，不做其他处理，用急救包包扎后归笼观察。第Ⅱ组为0.5 h冲洗组，滴加菌悬液后30 min内采用便携式冲洗器冲洗伤口。冲洗顺序为：0.1%新洁尔灭、0.9%生理盐水、3%过氧化氢溶液，清创后用急救包包扎，归笼观察。第Ⅲ组为6 h冲洗组，滴加菌悬液后，在6 h之后采用便携式冲洗器冲洗伤口（方法同上）。第Ⅳ组为24 h冲洗组，滴加菌悬液各0.5 ml，在24 h后用便携式冲洗器冲洗伤口（冲洗方法同上）。第Ⅴ组为48 h冲洗组，滴加菌悬液后，在48 h后用便携式冲洗器冲洗伤口（冲洗方法同上）。术后，在实验兔安静状态下，定时检测体温、测体重，并观察家兔神志、活动、饮食及伤口愈合等情况。

2.5 实验结果

2.5.1 体温检测见表1。

2.5.2 血常规检查见表2。

2.5.3 细菌学检查见表3。

2.5.4 组织学观察造模后72 h创面组织病理学观察。0.5 h清创组：伤口表浅，结痂，底部肉芽组织形成，周围上皮有增生，轻度炎症反应；6 h清创组：伤口较宽深，底部肉芽组织形成，周围上皮有增生，轻度炎症反应；24 h清创组：伤口较宽深，可见脓肿；48 h冲洗组和对照组，伤口宽，深至皮下组织，底部有坏死，蜂窝织炎形成，可见坏死组织及炎症细胞组成的痂皮覆盖创面，结缔组织中含有较多炎症细胞。

综上所述结果，可看出造模后12 h时，对照组动物体温、白细胞计数上升幅度出现明显差别，组织内检出细菌含量高，创口组织呈化脓性感染，有感染诊断对照意义；0.5 h清创冲洗组，动物体温、白细胞计数上升幅度无明显变化，组织内未检出接种致病细菌，底部肉芽组织形成，周围上皮有增生，轻度炎症反应；6 h清创冲洗组，动物体温12～24 h轻度升高而后降至正常；白细胞计数12～72 h轻度上升后下降；伤道组织内细菌含量24～72 h轻度上升后下降；伤口较宽深，底部肉芽组织形成，周围上皮有增生，轻度炎症反应，促进伤口愈合。24 h、48 h清创冲洗组，12 h体温、白细胞计数上升显著，伤道组织内细菌含量较高，伤口出现化脓性感染，清创冲洗后，体温、白细胞计数、伤道组织内细菌含量、伤口感染均有好转。

表3 造模后不同时间点创面组织细菌培养计数（×108CFU/g，n=6，x±s）

3 讨论

实验动物人工造模后清洁冲洗越早，清创效果越好，清创冲洗的各组间伤口愈合指标有显著性差异（P＜0.05）。创伤后0.5 h进行清创冲洗，即使已经污染了致病性金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，清创冲洗能有效清除伤道内的细菌和血块，可以避免创面感染和并发症，伤口可行一期缝合。创伤后6 h进行清创冲洗，仍然可以避免创面感染和并发症，但需要切除创面表层组织，局部炎症和并发症风险升高，需根据伤情尽早应用抗生素药物。创伤后24 h进行清创，仍可以延缓感染进程，降低感染程度，减少毒素吸收，但是需要彻底清创和全身应用抗生素等综合治疗措施，能够在一定程度上降低并发症风险。创伤后48 h进行清创冲洗，检测伤道组织含菌量出现下降、血常规白细胞计数下降，创面感染后清创冲洗仍有治疗意义，创伤后多次清创冲洗可以提高清创效果［3］。

创伤感染是导致休克加重、创面组织缺血溶解、大量炎性因子吸收入血，引发呼吸窘迫综合征、单（多）器官功能衰竭等伤死的重要原因。动物实验表明早期进行清创冲洗是防治战伤感染、中止创伤进一步发展的最佳路径。该组动物进行了清创时限与治疗效果相关研究，结果表明实验动物造模创面致病菌的清除效率随清创时间延迟而下降，对临床试验有一定指导意义［4,5］。

另外早期清创冲洗器战场和勤务适应性好，冲洗器展开程序简捷，创面清创操作程序简化，基层卫生人员能够熟练掌握操作技能，能够提高作战地域恶劣环境条件下战（创）伤清创冲洗的可及性，适合大批量装备基层部队，在战场、地震等灾难现场医疗救治中有巨大的临床应用价值［6］。

［1］张涛，鱼敏.战伤早期清创冲洗器需求分析与研制［J］.解放军卫勤杂志，2014，16（6）：371.

［2］张涛，张亮.便携式早期清创冲洗器的设计与应用［J］.后勤科技，2016，170（2）：40-41.

［3］徐铭，张涛，安郁宽，等.便携式清创冲洗器清创效果的实验研究［J］.解放军护理杂志，2016，33（20）：73-76.

［4］翁伟峰，张阳，刘宁，等.便携式创伤脉中洗装置清创效果的实验研究［J］.骨科，2010，1（3）：113-115.

［5］Wolf SJ，Bebarta VS，Bonnett CJ，et al.Blast injuries［J］.Lancet，2009，374（9687）：405-415.

［6］李绍兰，钟武，陈睦虎.高压冲洗在急诊污染创面中的应用［J］.泸州医学院学报，2015，38（2）：193-195.

［2016-11-24收稿，2016-12-22修回］［本文编辑：韩仲琪］

Animal experiment on the portable forepart debridement syringe developed by authors

ZHANG Tao①，CHENG Bai-long，JIN Yan-qing.①Outpatient Department，the Military Hospital of 71217 Troop of PLA，Laiyang，Shandong 265200，China

ObjectiveTo explore the efficacy of self-developed portable early debridement device through animal experiment.MethodsAnimal experiment verificated the debridement procedure followed below orders：New Zealand rabbits of 30 were divided into 5 groups after modeled artificially：fromⅠtoⅤ.GroupⅠwas as control group，without no management；GroupⅡtoⅤ，were all added bacterial suspension，but washed respectively at 0.5，6，24，48 h afterwards.Finally，all the groups

following detection and records：body temperature，body-weight，blood-routineexam.，bacteriologicalexam.，aswellhistologyexam.，etc，thenwerecomparedand analyzed.ResultsAnimalexperimentalresuts：thereweresignificantdifferencesbetweentheallgroupsin debridement and irrigation（P＜0.05）.ConclusionThe debridement efficiency decreased with the time of debridement for pathogenic bacteria in animal model；contamination with germs could be removed with high efficiency and good adaptability of service by using the portable early debridement and device under field conditions.

Early debridement device；Animal experiment；Debridement effect；Service adaptation

R826

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.004

原济南军区后勤科研立项课题（CJN15Z036）

265200山东莱阳，解放军71217部队医院门诊部（张涛，程百隆）；264001山东烟台，解放军107医院门诊部（金彦青）

金彦青，Email：546611986@qq.com