中药蜡疗对类风湿关节炎临床疗效的影响

李飞燕++刘婷

【摘 要】目的：观察中药蜡疗对类风湿关节炎患者临床疗效的影响。方法：将80例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予常规药物治疗及护理，治疗组在对照组治疗及护理基础上给予中药蜡疗。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效及治疗前后临床症状、体征。结果：治疗组临床控制15例，显效10例，有效12例，无效3例，总有效率为92.50%；对照组临床控制9例，显效12例，有效13例，无效6例，总有效率为85.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组视觉模拟评分法评分、压痛指数、肿胀指数、功能分级、晨僵时间较治疗前均有所改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。结论：中药蜡疗对类风湿关节炎有显著的临床疗效。

【关键词】 关节炎，类风湿；中药蜡疗；外敷

Effect of Chinese-medicine Wax Therapy on the Clinical Efficacy of Rheumatoid Arthritis

LI Fei-yan，LIU Ting

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Chinese-medicine wax therapy on the clinical efficacy of rheumatoid arthritis.Methods：Eighty cases with rheumatoid arthritis were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine drug treatment and nursing，while the control group，based on the treatment for the treatment group，was treated with wax therapy.The two groups were treated for two weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，clinical symptoms and signs of the two groups before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，15 cases were clinically controlled，10 cases were markedly effective，12 cases were effective，and 3 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.50%.In the control group，9 cases were clinical controlled，12 cases were markedly effective，

13 cases were effective，and 6 cases were ineffective，and the total effective rate was 85.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS score，tenderness index，swelling index，functional classification，time of morning stiffness in the two groups were improved than those before treatment（P < 0.05）；and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or

P < 0.01）.Conclusion：Chinese-medicine wax therapy has a remarkable clinical curative effect on rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Chinese-medicine wax therapy；external application

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵犯四肢小关节为主要特征的、病因不明的慢性炎症性自身免疫性疾病，中医称为痹证、尪痹[1]。其病程往往迁延不愈、发病率呈上升趋势且易致关节畸形、残疾[2]，最终降低患者自理能力及生活质量。现今，临床上治疗RA常选用非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素等，长期应用毒副作用大，且患者依从性差。本研究采用常规药物口服与中药蜡疗相结合的方法治疗RA患者40例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月在本院风湿病科就诊的RA患者80例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男9例，女31例；年龄24～69岁，平均（36.48±8.17）岁；病程1～11年，中位数3.2年。对照组男5例，女35例；年龄21～67岁，平均（35.56±6.51）岁；病程1～13年，中位数3.7年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的RA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者有不同程度的关节肿胀、疼痛、功能障碍及晨僵等表现；③年龄20～70岁；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有心、肝、肾功能和造血系统严重原发疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③使用激素或中枢镇痛药治疗者；④精神病患者；⑤过敏体质或对多种中成药过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用常规药物口服：①甲

氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）每次7.5 mg，每周1次；②来氟米特（苏州长征—欣凯制药有限公司，国药准字H20000550），每次20 mg，每日1次；③洛索洛芬钠[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20030769]每次60 mg，每日3次。同时配合常规护理。治疗组在对照组基础上加用中药蜡疗治疗。2组均以2周为1个疗程。

2.2 中药蜡疗的运用

2.2.1 治疗前的评估 ①患者的病情，主要症状和临床表现；②药物过敏史；③疾病的辨证分型，其中适用证型包括风湿痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、气血两虚证及肝肾不足证，湿热痹阻证为不适用证型；④敷药部位的皮肤情况；⑤患者心理情况。

2.2.2 蜡疗膏的制备 药物组成：川芎20 g、红花30 g、红毛五加皮30 g、三棱30 g、冰片10 g、苏木30 g、制草乌30 g、桂枝20 g、制川乌30 g、莪术30 g。将上述药粉与温水（蜂蜜水、黄酒、白醋等均可）以约2∶1的比例混匀，制成湿度适中的药泥。药泥要具有一定的黏度，不能太干，以改变形状后不会出现裂纹为宜；也不能过湿，以固定于皮肤上不会滑下为宜。

2.2.3 贴敷操作 取适量蜡疗膏置于保鲜袋上，根据患者的疼痛部位制作成片状；用专用熔蜡锅将医用石蜡（熔点50～60 ℃）加热，融化之后装入透明密封袋，待石蜡温度适宜则贴敷于关节处，用保鲜膜缠绕关节固定即可。蜡疗时，应准确评估患者对热的耐受情况，准确掌握蜡疗温度，温度一般控制在45 ℃左右，治疗时间为20～30 min，每日1次。

2.3 观察指标 观察治疗前后2组患者疼痛指数、压痛指数、肿胀指数、功能分级、晨僵时间。疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS）。

2.4 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准评定。

2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0軟件进行统计分析。计量资料以表示，经正态分布及方差齐性检验后，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 2组治疗前后临床症状、体征比较 治疗后，2组VAS评分、压痛指数、肿胀指数、功能分级、晨僵时间较治疗前均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

4 讨 论

RA是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫性疾病，风、湿、热、寒、瘀、虚为本病主要病理因素[4]。本病临床上多表现为关节局部的红、肿、热、痛、功能障碍，对于RA急性期患者，在治疗上应以祛邪为主，滋补肝肾为辅。中药膏中川芎、冰片、莪术等祛风除湿；制川乌、制草乌、三棱、红花、苏木等行血祛瘀，消肿止痛；红毛五加皮强筋骨，补益肝肾。诸药合用，可起到标本兼治的作用。石蜡具有热容量大，散热慢，气体和水分不易消失以及可塑性等优点，能紧密贴于体表，扩张人体局部毛细血管，增加其通透性，促进局部渗出及吸收[5-6]。中药膏与蜡疗合用可促进药物的吸收，缓解关节肿胀症状，缩短关节晨僵时间，降低关节疼痛评分，同时也可加快关节功能的恢复。

本研究结果显示，在常规治疗RA的基础上采用中药蜡疗，可有效改善患者的临床症状与体征，最大程度地控制病情的发展，保护关节活动及功能，提高患者的生命质量。近年来非药物治疗在RA患者综合治疗方面发挥着越来越重要的作用[7]。本研究将中药蜡疗应用于RA临床治疗中，以期为RA的临床一线干预提供参考和思路。中医学认为，蜡疗具有通经活络、活血化瘀、消肿止痛之功，以及无创伤痛苦、成本低、易掌握及推广、疗效显著等特点，具有其他传统疗法无可比拟的优势，是治疗RA较为理想的一种治疗方法，有一定的临床应用价值。

5 参考文献

[1] 张亚美，赵娟，高青华，等.302例中重度类风湿关节炎患者接受阿达木单抗治疗后生存质量的调查研

究[J].中国药物应用与监测，2015，12（2）：120-123.

[2] 周静，张琼予，王春霞.中医外治配合辨证施护对类风湿关节炎活动期患者关节功能的影响[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：30-32.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.

[4] Liang YY，Guo YM，Gu JQ，et al.Therapeutic efficacy observation on acupuncture plus medication for rheumatoid arthritis[J].J Acupunct Tuina Sci，2012，10（4）：209-212.

[5] 李丽，董雯雯.蜡疗联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：23-25，29.

[6] 刘秀凤，宁秀兰，陈国清.中药蜡疗治疗活动期类风湿关节炎的临床观察及护理[J].中华护理杂志，2012，47（8）：726-728.

[7] 李飞燕，吴绍萍，杨光静.类风湿关节炎治疗中物理疗法的意义及应用[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：74-76.

收稿日期：2016-12-10；修回日期：2017-01-23