彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿脐静脉置管术中的应用

邓智青，邓琼晖

(佛山市三水区妇幼保健院新生儿科， 广东 佛山 528100)

彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿脐静脉置管术中的应用

邓智青，邓琼晖

(佛山市三水区妇幼保健院新生儿科， 广东 佛山 528100)

目的 探讨彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿脐静脉置管(UVC)术中的应用效果。方法 选取2016年1—9月接受治疗、需进行UVC治疗的新生儿50例。按照入院顺序抽签后分为治疗组和对照组，每组25例。对照组常规UVC置管，治疗组彩超引导下UVC置管。比较患儿C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平、并发症发生情况、置管成功率和置管留置时间。结果 治疗组患儿CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)；治疗组并发症总发生率低于对照组(4.00%比26.00%，P<0.05)；治疗组一次性置管成功率高于对照组(100%比76%，P<0.05)，而置管留置时间也高于对照组[(11.34±1.22)d 比(9.37±1.34)d ，P<0.05]。结论 彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿UVC效果较好，患儿炎症反应轻，并发症发生率低，一次性成功置管率高，置管留置时间长。

彩超； 脐静脉导管定位留置； 脐静脉置管术； 新生儿

高危新生儿在出生后，往往会发生多种并发症，主要表现为喂养困难，需要静脉营养、静脉给药等[1]。因此，在临床治疗时，需要建立静脉通道，保证新生儿治疗的顺利实施。常用的建立静脉通道的方法包括外周浅静脉置管(PIV)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、脐静脉置管(UVC)[2-3]。超声引导下UVC是一种发展较快的置管方式，本文将彩超引导下脐静脉导管定位留置运用于新生儿UVC术中，将其效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

将2016年1—9月在佛山市三水区妇幼保健院接受治疗、需进行UVC术的新生儿50例纳入本研究。按照入院顺序随机分为治疗组和对照组，每组25例。2组患儿基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。本研究所有患儿家长或监护人均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

表1 2组基线资料比较 例

1.2 方法

对照组：常规UVC置管。治疗组：彩超引导下UVC置管。

2组均患儿取仰卧位，放于远红外保暖台上。测量患儿剑突至脐根部的距离，从而判断置入导管的深度。固定患儿四肢后，常规消毒、铺单，注入肝素生理盐水在导管中，剪断脐带，提起脐静脉边缘。这时对照组插入脐血导管，用X线检查，调整，明确导管位置。而治疗组插入脐静脉后，使用床边B超定位引导。找到导管尖端后，B超实时引导。

1.3 观察及检测指标

比较患儿C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平、并发症发生情况、置管成功率和置管留置时间。CRP和PCT的检测：取静脉血4 mL，3000 r·min-1，离心10 min，检测血清，采取酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件对数据进行分析，计量和计数资料分别采用t和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)，治疗组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；治疗组一次性置管成功率高于对照组(P<0.05)，而置管留置时间也高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿CRP和PCT水平、并发症及置管情况

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

高危新生儿出生后，需要快速建立静脉通道，满足静脉输注营养和静脉给药的需求[4-5]。新生儿外周静脉表浅，而且血管壁薄，很难长时间保留外周浅静脉留置针[6]。PIV、PICC在临床应用方面，均有一定的不足[7-9]。

随着医学技术的发展，UVC技术得到了较好的应用。经脐静脉中心静脉置管术，采取一次性硅胶导管材料和人体有较好的相容性，对血管的刺激较小，适合长时间留置[10]。超声引导，能够对血管的走行、置管情况进行很好的监测，利于提高置管成功率[11]。本文结果显示，治疗组一次性置管成功率高于对照组(100%比76%，P<0.05)，而置管留置时间也高于对照组[(11.34±1.22)d比(9.37±1.34)d，P<0.05]，治疗组并发症总发生率低于对照组(4.00% 比26.00%，P<0.05)，提示，通过超声引导，可提高置管的准确性，减少对患儿的损伤，降低并发症的发生。周景等[1]研究认为，B超定位应用于脐静脉置管术具有无创、准确和便捷的特点，避免了新生儿多次暴露X线的机会。本文和其研究结果一致。

CRP是创伤后炎症反应的主要介质，PCT为降钙素的前体激素，与细菌性感染有关，王涛等[6]研究认为，超声引导下进行脐静脉置管术的置管成功率更高，置管留置时间更长，创伤所引起的炎症反应更轻，本研究中治疗组患儿CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)；研究结果一致，说明治疗组炎症反应较轻。

总之，彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿脐静脉置管术效果较好，患儿炎症情况较少，并发症发生率低，一次性成功置管率高，置管留置时间长，临床应用价值较高。

[1] 周景，王三南，马月兰，等.B超定位在新生儿脐静脉置管术中的应用[J].中国新生儿科杂志，2015，30(1)：54-55.

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[3] 黄爱群，林立，叶润娣，等.70例新生儿脐静脉置管术异位的临床分析[J].中国医药科学，2015，5(14)：54-56.

[4] 夏晓芹，卢庆晖，阳红华，等.脐静脉置管术在新生儿输液中的临床应用[J].南昌大学学报:医学版，2014，54(6)：47-49.

[5] Shalabi M,Adel M,Yoon E,et al.Risk of infection using peripherally inserted central and umbilical catheters in preterm neonates[J].Pediatrics,2015,136(6):1073-1079.

[6] 王涛，许锦富，刘龙魂.超声引导下脐静脉置管术在新生儿中的应用价值[J].新医学，2016，47(1)：39-42.

[7] Gupta A O,Peesay M R,Ramasethu J.Simple measurements to place umbilical catheters using surface anatomy[J].J Perinatol,2015,35(7): 476-480.

[8] 梅花，贺晓春，何婧，等.脐静脉置管术在危重新生儿中的应用[J].四川医学，2016，37(2)：230-232.

[9] Keir A,Giesinger R,Dunn M.How long should umbilical venous catheters remain in place in neonates who require long-term(≥5-7 days)central venous access[J].J Paediatr Child Health,2014,50(8): 649-652.

[10] 刘龙魂，王涛，许锦富.B超定位在新生儿脐静脉置管术中的应用效果研究[J].白求恩医学杂志，2016，14(2)：141-143.

[11] 谢润华，潘健儿，赵永健.脐静脉置管术与周围静脉留置针在危重新生儿抢救中的应用效果比较[J].中国医药指南，2013，11(35)：507-508.

(责任编辑：罗芳)

Application of Colour Doppler-Guided Umbilical Venous Catheterization in Neonates

DENG Zhi-qing,DENG Qiong-hui

(Department of Neonatology,Sanshui District Maternal and Child Health Care of Foshan,Foshan 528100,China)

Objective To explore the efficacy of colour Doppler-guided umbilical venous catheterization(UVC) in neonates.Methods Fifty neonates treated between January 2016 and September 2016 were selected in this study.Theses neonates were randomly assigned to receive either conventional UVC(control group,n=25) or colour Doppler-guided UVC(treatment group,n=25).The levels of C reactive protein(CRP) and procalcitonin(PCT),incidence of complications,success rate of catheterization,and catheter indwelling time were compared between the two groups.Results Compared with control group,colour Doppler-guided UVC reduced the levels of CRP and PCT,decreased the incidence of complications(4.00% vs 26.00%),increased the success rate of catheterization on the first attempt(100% vs 76%),and prolonged the catheter indwelling time((11.34±1.22) days vs (9.37±1.34) days)(P<0.05).Conclusion Compared with conventional UVC,colour Doppler-guided UVC can reduce inflammatory response and complications and increase catheterization success rate and catheter indwelling time in neonates.

color Doppler ultrasound; umbilical venous catheter indwelling; umbilical venous catheterization; neonates

2016-10-09

佛山市卫生和计生局医学科研课题项目(20160322)

邓智青(1982—)，女，本科，主治医师，主要从事新生儿疾病的临床诊治研究。

R473.8; R445.2

A

1009-8194(2017)04-0070-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.028