手法闭合复位与切开复位内固定治疗青少年桡骨小头骨折临床对比研究

吴银生许兵王萧枫陈冠儒戴寿旺朱鹤

手法闭合复位与切开复位内固定治疗青少年桡骨小头骨折临床对比研究

吴银生1许兵1王萧枫1陈冠儒1戴寿旺1朱鹤2

桡骨小头骨折；手术治疗；手法复位；内固定

桡骨小头骨折是临床上常见的肘部损伤,以局部疼痛、肿胀，桡骨头明显压痛，肘关节活动受限为主要表现，约占全身骨折的0.8%[1，2]。目前临床对于青少年桡骨小头骨折的治疗存在一定的争议，临床治疗方法较多，且各有利弊，但大多数学者都认为桡骨小头骨折的治疗目的是保持桡肱关节的完整性及恢复肘关节功能[3]。本研究采用手法闭合复位与切开复位内固定治疗青少年桡骨小头骨折进行临床对比研究，报道如下。

1 临床资料

2005年6月—2013年6月在本院或朱氏中医骨伤科门诊部就诊的符合Mason分型[4]II、III型的新鲜闭合性青少年桡骨小头骨折36例，其中手法闭合复位组15例，男9例，女6例，年龄6～23岁，平均（14.33±4.39）岁，Mason骨折分型：域型8例，芋型7例；切开复位内固定组（切复内固定组）21例，男14例，女7例，年龄8～22岁，平均（14.86±3.92）岁；Ma原son骨折分型：域型9例，芋型12例。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 手法闭合复位组由本院和朱氏中医骨伤科门诊部医生完成治疗。臂丛神经麻醉后，仰卧位，患肢外展并将肘关节屈曲直角位，患肢前臂上段由助手两手握住，患肢手掌由术者握紧，用两拇指位于骨折背侧远端，四指位于患者腕掌部，将其大小鱼际肌扣紧后持续牵引片刻，使骨折重叠部位的移位及畸形消失，牵引到位后，由另一助手同法握紧患肢手掌牵引，术者按照术前X线片提示对骨折端进行拿捏复位，以使其逐步对合，并平模挤压骨折部位，直至其完全复位。放置适当的压垫、夹板后用绷带固定，X线检查确认复位良好后结束手法，患肢用三角巾悬于胸前四周左右。

2.2 切复内固定组手术均由本院同一组医生完成治疗。采用切开复位微型钢板内固定法治疗，采用臂丛神经麻醉，取患肢旋前位koccher入路，切开部分环状韧带和旋后肌，充分暴露桡骨小头和桡骨颈及肱骨外上髁，彻底清除受损部位的软组织及血肿，恢复桡骨小头解剖形态后，复位钳临时固定，再行桡骨颈压缩性骨折撬拨复位，关节面下及颈部骨缺损处取肱骨外上髁松质骨进行植骨，将桡骨小头微型钢板（史塞克医疗器械有限公司）放置在"安全区"并加以螺钉固定，C臂机透视并检查肘关节及前臂旋转良好，修复受损韧带，最后冲洗伤口，关闭创口，常规引流。前臂旋后、肘关节屈曲90毅，石膏托外固定2周，对粉碎性骨折外固定时间可适当延长。48h拔除引流，术后1周对肩、腕关节进行功能锻炼，肿胀消退后行肘关节屈伸旋转运动，注意旋转活动必须在屈肘90毅位进行。

2.3 观察指标两组患者在治疗前、治疗后根据术前、后X线测量桡骨小头骨折移位距离情况，随访3月后采用Broberg and Morrey肘关节功能评分[5]观察患者治疗后的肘关节功能，其分数越高，表示功能越好。

2.4 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料均用均数±标准差（）表示，方差齐性检验后两两比较采用成组设计t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准采用Metaizeau[6]肘关节功能后期疗效标准评定治疗效果。良好：功能无受限；较好：屈伸或前臂旋前、旋后受限约20毅；一般：屈伸或前臂旋前、旋后受限>20毅，但约40毅；不良：屈伸或前臂旋前、旋后受限>40毅，总较好率=良好率+较好率。

3.2 两组患者桡骨移位距离情况闭合复位组和切开复位内固定组患者在治疗前桡骨小头骨折移位距离比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3天两组患者桡骨小头骨折移位距离与术前比较均明显改善（P<0.01），切开复位内固定组桡骨小头骨折移位距离小于闭合复位组（P<0.01）。见表1。

表1 两组桡骨小头骨折患者治疗前、后移位距离比较（，mm）

表1 两组桡骨小头骨折患者治疗前、后移位距离比较（，mm）

注：与治疗前比较，*P<0.01；与切复内固定组比较，吟P<0.01

组别手法闭合复位组切复内固定组例数15 21治疗前6.93±2.15 7.86±1.56治疗后0.99±0.57*吟0.57±0.28*

3.3 两组患者肘关节功能及疗效情况所有患者获得完整3个月随访，在最后一次随访时进行肘关节功能评价及疗效评估。手法闭合复位组Broberg and Morrey肘关节功能评分明显高于切复内固定组（P< 0.05）；手法闭合复位组Metaizeau疗效评价总较好率86.67%（13/15），不良率6.67%（1/15），切复内固定组总较好率71.43%（15/21），不良率6.52%（2/21），两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组桡骨小头骨折患者Broberg and Morrey评分和Metaizeau疗效比较（分，）

表2 两组桡骨小头骨折患者Broberg and Morrey评分和Metaizeau疗效比较（分，）

注：与切复内固定组比较，*P<0.05

组别手法闭合复位组切复内固定组例数1 5 Metaizeau疗效［例（%）］21 Broberg and Morrey评分86.93±10.85* 79.29±9.87良好8（53.33）9（42.86）较好5（33.33）6（28.57）一般1（6.67）4（19.05）不良1（6.67）2（9.52）

4 讨论

桡骨小头骨折是一种常见的肘部骨折，占肘部骨折约17%～19%，主要由患者摔倒时手肘着地，肘关节受到强大的外翻应力导致桡骨头与肱骨头撞击造成的骨折[8]。桡骨头是肘部的第二个重要的稳定结构，是人体比较重要的部位，主要具有传导肱桡关节承受的负荷和稳定关节的作用，在前臂主要起旋转和外侧的支撑功能。临床上治疗桡骨小头骨折的目的是保持桡肱关节的完整性及恢复肘关节功能[8-9]。

目前临床多采用切开复位内固定的手术治疗桡骨小头骨折，内固定方式较多，有采用螺钉或克氏针固定，有微型钢板固定，有桡骨小头置换术等，临床疗效得到大多学者认同，但桡骨小头骨折因其特殊解剖特点及其对肘关节的重要性，采用切复内固定治疗桡骨小头骨折容易引起内固定失效、移位、愈合不全；血供破坏引起骨不连、骨坏死；骨折复位不佳、固定不可靠引起的关节疼痛，创伤性关节炎，异位骨化等，均会严重影响肘关节功能[10-11]。一般认为，在Mason I型之内均可以采用保守治疗[12]，青少年骨折的愈合过程中具有一定的重塑性，因此，近年有学者认为采用手法闭合复位保守治疗青少年桡骨小头骨折具有一定的优势，既能保持肘关节的稳定性，又能更好的恢复肘关节功能。

本组资料显示，手法闭合复位和切开复位内固定均能够明显改善桡骨骨折移位距离，虽然其中手法闭合复位的桡骨小头骨折移位距离改善程度低于切开复位内固定组，但复位后达到Mason I型之内，能够保持肘关节的稳定性，随访观察发现手法闭合复位与切复内固定治疗桡骨小头骨折一样具有较好的临床疗效，能够更好的恢复肘关节，避免手术的二次损伤及术后并发症，值得临床医生采纳使用，但是需要注意的是采用手法闭合复位治疗青少年桡骨小头必须在有丰富经验的医生指导下采用合适的手法复位，否则将会对骨折造成更大的二次损伤，不利于进一步的治疗。

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（收稿：2016-07-21修回：2016-09-24）

1浙江中医药大学附属温州中西医结合医院骨伤科（温州325000）；2浙江省温州市鹿城区朱氏骨伤门诊部（温州325000）

许兵，E-mail：johonmark@163.com