体质辨识在慢性阻塞性肺疾病稳定期合并抑郁症中的应用

陈素珍王世强胡丹丹黄立搜杨凯张弘楼黎明黄慧贤徐一凯张潜

·调查研究·

体质辨识在慢性阻塞性肺疾病稳定期合并抑郁症中的应用

陈素珍1王世强1胡丹丹1黄立搜1杨凯2张弘1楼黎明1黄慧贤1徐一凯1张潜1

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；抑郁症；体质

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）所造成的患者心理精神疾病越来越受到关注[1]。研究[2-3]显示，COPD患者中抑郁焦虑的患病率高达50%，是普通人群患病率的3～5倍以上，对COPD合并抑郁患者的诊疗显得尤为重要。近年来，以王琦教授为代表的学者在前人的基础上提出中医体质学说[4]，该学说以中医理论为指导，研究人类各种体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的状况、病变性质及发展趋向，从而指导疾病的预防和治疗[5]。本文研究COPD合并抑郁症患者的中医体质特征，体质辨识与中医辨证相结合，观察其相关性。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月—2016年3月浙江中医药大学附属第三医院住院及门诊和杭州市周浦社区服务中心门诊符合纳入条件的COPD合并抑郁症患者118例，男68例，女50例；年龄40～85岁，平均（64.15±12.50）岁。

1.2 COPD诊断标准参照2015年修订版COPD全球策略《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[5]诊断标准:（1）有危险因素接触史；（2）症状:慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；（3）吸入支气管舒张剂后，肺功能：一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%。

1.3 抑郁焦虑标准使用HAD（Hospital Anxiety and Depression Scale）量表[6]：正常<7分;轻度抑郁7～17分；中度抑郁17～24分；重度抑郁>24分。

1.4 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合COPD诊

断标准；（2）抑郁焦虑状态，HAD量表评分>7分。排除标准：（1）器质性疾病危及生命体征者、电解质紊乱，伴随其他脏器衰竭等疾病；（2）器质性精神障碍，或精神活动物质和非依赖性物质所致抑郁及其他精神疾患；（3）严重语言或听力障碍；（4）智力发育迟滞患者。脱落病例直接剔除不纳入分析。

1.5 体质辨识标准采用王琦教授提出的“中医体质分类判定标准”[4]。利用中医体质分类量表进行体质评分，进而判断体质类型，体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种。

1.6 中医辨证分型在总结文献资料和长期的临床经验[7]的基础上初步COPD稳定期为8种证型：痰浊郁肺证、痰热壅肺证、肺气虚证、心脾两虚证、肾阳虚证、肺肾阴虚证、肝郁气滞证、气滞血瘀证。

1.7 研究方法对符合纳入标准的118例患者进行体质判定和辨证分型。

1.8 统计学方法应用SPSS20.0统计软件，计数资料采用字2检验。

2 结果

2.1 中医体质类型118例COPD合并抑郁症患者中，以气虚质最多，占22.0%，其次为痰湿质、阳虚质和湿热质，分别占18.6%、17.8%和14.4%，再次为阴虚质、血瘀质和气郁质，分别占8.5%、5.9%和5.9%。而平和质和特禀质少见，本组资料中分别为5例和3例，仅占4.%和2.5%。见表1。

2.2 COPD合并抑郁症患者中医证候类型中医证候类型以肺气虚证最多为24例，占20.3%，其次是痰浊郁肺证和心脾两虚证，分别为21例和17例，占17.8%和14.4%，再其次是痰热壅肺证和肝郁气滞证，均为15例，占12.7%，血瘀证、肺肾阴虚证和肾阳虚证相对较少，仅为12例、9例和5例，分别占10.1%、8.1%和4.2%。

2.3 不同中医证型中体质分布情况气虚质以肺气虚证较多；痰湿质、阳虚质、平和质、特禀质患者以痰浊郁肺证较多；湿热质以痰热壅肺证较多；阴虚质以肺肾阴虚证较多，血瘀质以血瘀证较多；气郁质以肝郁气滞证较多。见表2。

表1 COPD合并抑郁症患者中医体质类型分布情况（例）

表2 COPD合并抑郁症患者不同中医证型中的体质分布情况（例）

3 讨论

由于体质决定着人体病变类型的倾向性及对某些致病因素的易感性，虽然体质状态相对稳定，但具有可随后天因素改变的特点，因此探寻疾病的体质，研究体质与证候的相关性，有利于从中医体质角度认识和防治疾病[8]。

中医将COPD归为“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”等范畴，认为其与“肺胀”密切相关[9]。其基本病理特点是本虚标实，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，且贯穿于COPD的整个病程之中。肺气亏虚，津液不布，停聚为痰，痰阻气机，血脉瘀滞，痰瘀互结，反过来又形成致病因素，加重病情，形成恶性循环，使病情迁延难愈，再不断耗伤肺气，使肺气亏虚。气血为情志变化的物质基础，气血功能异常，则导致痰、瘀、虚的形成，三者又作为致病因素，影响气血功能。五志分属五脏，肺在志为忧，肺脏气血失常则产生忧伤情绪[10]。本组118例COPD稳定期患者中，体质类型的分布按所占比例大小依次为：气虚质>痰湿质>阳虚质>湿热质>阴虚质>血瘀质>气郁质>平和质>特禀质。COPD患者最主要的体质有气虚质、痰湿质、阳虚质及湿热质。但是由于本研究病例仅118例，有待今后进一步扩大样本量，观察不同体质的分布比例。

本研究发现，中医辨证分型以肺气虚证的比例较高，说明肺气虚是COPD发合并抑郁症病过程中的一个主要矛盾，与COPD合并抑郁症的病机基本一致，在某种程度上，体质因素决定着疾病的发生与证型，决定着证候的转归和疾病的预后，比如阳盛之体，易感热邪，邪多从火化，发为阳热实证；阴盛之体，易感寒邪，邪多从寒化，发为阴寒实证。学者匡调元[11]指出，体质上的特殊性往往决定着患者发病后临床证型的倾向性。因此，“辨体”与“辨证”相结合，有利于COPD的预防及治疗效果的提高，对降低COPD合并抑郁症的发病率及病死率有着重要的意义。

［1］Crockett AJ，Cranston JM，Moss JR，et al.The impact ofanxiety，depression and living alone in chronic obstructive pulmonary disease，Quality of life research：an international journal of quality of life aspects of treatment［J］.Care and rehabilitation，2002，11（4）：309-316.

［2］Schneider C，Jick SS，Bothner U，et al.Copd and the risk of depression，Chest［J］.Chest，2010，137（2）：341-347.

［3］Zhang MW，Ho RC，Cheung MW，et al.Prevalence of depressive symptoms in patientswith chronic obstructive pulmonary disease：A systematic review，meta-analysis and metaregression［J］.Generalhospital psychiatry，2011，33（3）：217-223，2011.

［4］王琦.中医体质学（2008版）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：286-293.

［5］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（1）：80-84.

［6］王维清，许璇，刘晓加，等.卒中后失语患者抑郁问卷（医院版）的验证：与HAMD-17和BDI-13的比较［J］.国际脑血疾病杂志，2011，5（19）：376-379.

［7］苗青，曹雪，樊茂蓉，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑状态的中医证候学研究［J］.江苏中医药，2010，42，（1）：21-23.

［8］陈芳，金阳辉.宋康体质辨识在支气管扩张症中的应用［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（1）：40-44.

［9］俞宁宁，王真，杨瑶超.COPD稳定期中医证治研究进展［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（4）：467-470.

［10］朱慧志.慢性阻塞性肺疾病脏腑病机探讨［J］.中医药学刊，2005，23（6）：1042.

［11］匡调元.人体体质学-中医学个性化诊疗原理［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：59-60.

（收稿：2016-10-12修回：2016-10-29）

浙江省中医科技计划项目（No.2016ZA104、2016ZA111）

1浙江中医药大学附属第三医院呼吸科（杭州310005）；2杭州市周浦社区服务中心全科（杭州310024）

陈素珍，Tel：0571-88393530