372名老年健康查体者甲状腺超声检查结果分析

李文君叶小菲孙燕杨文胡海丹

372名老年健康查体者甲状腺超声检查结果分析

李文君1叶小菲1孙燕2杨文1胡海丹1

老年人；社区；甲状腺；超声；健康查体

本文回顾性分析在我社区参加健康查体的372名老年人甲状腺超声检查资料，观察甲状腺疾病在老年人群中的分布情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象2015年4月—2016年4月在我社区进行甲状腺超声检查的60岁以上老年人共计372

名，其中女198名，男174名；年龄61～98岁，平均（69.5±7.7）岁。入选标准：（1）无明显甲状腺病变的临床症状；（2）声像图符合甲状腺病变超声诊断标准；（3）病变均为首次发现。排除标准：（1）具有甲状腺外伤史或手术史等；（2）各种脏器疾患的终末期；（3）具有长期的放、化疗或使用碘剂等药物服用史；所有患者知情同意，并签订知情同意书。

1.2 研究方法采用Philipus HD11超声诊断仪检查，探头频率为12-5MHz，参照相关文献[1-3]标准对甲状腺进行系统检查，如发现回声异常，记录病变的部位、大小和数量，并观察其内部回声、包膜等，显示病变内部和周边血流以及血流频谱等情况。对于发现的甲状腺结节性病变，参照相关文献[1]进行甲状腺影像报告数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）进行结节以下分类，TI-RADS 1类：正常甲状腺；TI-RADS 2类：良性结节（恶性率0），建议12个月随访复查；TI-RADS 3类：良性结节可能（恶性率约缘豫）建议6～12个月复查；TI-RADS 4类（恶性率5豫～80豫）：可疑结节亚组可分为源a（恶性率5豫～10豫），建议3～6个月随访，源遭（恶性率10%～ 80%），建议3个月随访或超声引导下细针抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）；TI-RADS 5类：恶性结节可能（恶性率>80%）,建议及时行甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断（FNAB）检查或手术治疗；TI-RADS 6类：已有FNAB检查证明恶性结节，建议及时行手术治疗。

2 结果

372名老年甲状腺健康查体中，存在甲状腺病变239例（64.25%），其中弥漫性病变35例（14.6%），结节性病变204例（85.4%）。甲状腺弥漫性病变35例中甲减7例，甲亢2例，桥本甲状腺炎17例，亚急性甲状腺炎9例。甲状腺结节性病变204例中TIRADS分类2类27例，3类121例，4a类44例，4b类8例，5类3例，6类1例。35例甲状腺弥漫性病变男女检出率分别为34.3%（12/35）、65.7%（23/35），女性发病率明显高于男性。随着年龄增长，弥漫性病变呈下降趋势，见表1。甲状腺结节性病变中以TI-RADS 3类结节最多见，占总结节性病变的53.3%。随着年龄增长，结节性病变发病率呈增长趋势，见表2。

3 讨论

甲状腺病变分为弥漫性病变和结节性病变，弥漫性病变主要包括甲状腺功能亢进或减退、单纯性甲状腺肿、桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎[1-3]。目前认为该病主要由于基因缺陷、免疫调节异常所致，女性发病更常见[1]。本研究中，在372名体检者中检出弥漫性病变35例，占体检者的9.41豫。女性发病率明显高于男性，随着年龄增长，发病率呈下降趋势。甲状腺弥漫性病变声像图虽有一些特征性改变，但敏感性低，最终需结合临床及特异性实验指标方可作出正确诊断。如本组病例中17例桥本氏甲状腺炎仅8例表现为峡部增厚等桥本甲状腺炎的特征性超声表现，因而甲状腺弥漫性病变的分类诊断很大程度上应±靠临床实验室检测指标。甲状腺结节性病变在临床中很常见，随着高分辨率超声检查在临床中的普遍应用，在随机选择的健康查体普通人群中约19%～67%发现甲状腺结节[1]，明显高于甲状腺弥漫性病变3%～10%的检出率。有研究研究[4]表明，甲状腺结节发病率随着年龄增长而增高。甲状腺结节的发病原因众多，主要跟患者自身免疫、炎症、退行性病变及饮食因素等因素相关[5]。结节的性质多种多样，可以是增生性病变、囊性病变、炎症性病变等，也可以是肿瘤性病变，但大部分甲状腺结节为良性结节，恶性率仅5%左右[6]。

表1 3 5例甲状腺弥漫性病变年龄与类型分布（例）

表2 2 0 4例甲状腺结节性病变年龄与不同类型分布（例）

栽陨-砸粤阅杂分类主要是为了甲状腺病变评估的标准化，减少疾病诊断的操作者依赖性。目前尚无统一的栽陨-砸粤阅杂分类，但不同的学者评价体系基本一致，甲状腺结节性病变中以TI-RADS 3类结节最多见，本研究中3类结节占总结节性病变的59.3%，这类结节通常较稳定，一般不需要干预性治疗，每6个月到1年保持随访即可[7-9]。其次是TI-RADS 2类结节，一般为囊性结节，其恶变几率几乎为零，基本不需要作出干预措施，临床上认为是最稳定的结节性病变[8-10]。TI-RADS 4类和5类结节需要进行活检，并常需手术进行干预性治疗[7-10]。

本研究中弥漫性病变的病例数尚少，不足以全面了解弥漫性病变在老年性各年龄段精确的发病情况。因本社区医疗单位缺少结节穿刺或手术病理结果，对结节性病变的定性诊断存在一定的误差。

综上所述，超声检查因具有实时动态显像、无扫查盲区、简便价廉、无创伤性、重复性好等诸多优势，成为甲状腺疾病辅助检查的首选方式，尤其是对于甲状腺结节性病变诊断价值更为重要，精确的TIRADS分型为外科医生的术后方案的制定及患者的咨询有着重要的价值。甲状腺超声可作为社区老年人健康查体的常规项目。

［1］Hall SF，Walker H，Siemens R，et al.Increasing detection and Increasing incidence in thyroid cancer［J］.World JSurg，2009，33（12）：2567-2571.

［2］詹维伟，徐上妍.甲状腺结节超声检查新进展［J/CD］.中华超声医学杂志（电子版），2013，10（2）：88-93.

［3］李茜，邓旦，陶杰，等.中、老年人甲状腺结节的超声显像特点及其诊断价值［J］.重庆医学，2012，41（9）：854-858.

［4］张晓薇.甲状腺超声检查在中老年人健康体检中的应用价值［J］.航空航天医学杂志，2015，26（4）：469-470.

［5］Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patientd with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［允］.Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.

［6］计静丹，詹维伟，徐上妍.彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨［J/CD］.中华超声医学杂志（电子版），2011，8（6）：1289-1295.

［7］许立群.60岁以上老年性甲状腺疾病分析［J］.中外医学研究2012，10（24）：33.

［8］刘增强，李国政，薛海燕，等.高频超声在甲状腺健康体检中的应用1243例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（9）：2149-2150.

［9］刘利平，张立，刘静静，等.TI-RADS分级结合弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断及不同医师一致性研究［J］.中国超声医学杂志，2015，31（6）：490-493.

［10］黄巧燕，丰波，文妙云，等.超声弹性成像对甲状腺结节TI-RADS分类的影响［J］.中国超声医学杂志，2015，31（10）：865-867.

（收稿：2016-08-12修回：2016-08-30）

1.杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心全科门诊（李文君、杨文、胡海丹）、B超室（叶小菲）（杭州310003）；2浙江大学医学院附属第一医院内分泌科（杭州310003）

李文君，Tel：13735593399；E-mail：19051824@qq.com