小儿显微外科术后预防血管危象的个性化护理

伏雪纯，黄小英，汪兰英，孙崇岚

（中铁二局集团第二医院 手足外科，江苏 邳州 221300）

优质护理服务是指以患者为中心，夯实基础护理，强化护理服务理念，全方位实行护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平[1]。血管危象是指血循环危象或血循环障碍，缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及移植组织及再植指（肢）成活的一种病理现象[2]，是影响再植指（肢）、移植组织成活的重要因素，是显微外科、手外科、皮瓣外科中血管吻合术后最严重的并发症[3-5]。我科2015年1月-10月对30例再植或皮瓣修复术后0～14岁的患儿提供全程优质护理服务，探讨个性化护理对显微外科术后血管危象的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，男18例，女12例；年龄1.8～14.6岁，平均7.5岁。10例为先天性畸形矫形后移植皮瓣修复，其中先天性双手双足畸形1例，先天性单手或单足畸形6例，烫伤或外伤后畸形3例；20例为外伤急诊清创后再植或皮瓣修复，其中机器挤伤10例，刀砍伤6例，动物咬伤4例。随机分为两组，各15例。

1.2 护理方法

两组患儿均安置于单人病房或双人病房，室内外严禁吸烟，卧床5～7 d，手术部位40～60 W烤灯保暖5～7 d，术后给予“抗炎、抗凝、抗痉”治疗，每0.5～2小时观察并记录手术部位血液循环一次，如有异常及时处理。

个性化优质护理：⑴陪护人员：实验组：充分评估患儿家庭及社会关系，与患儿家属协调，指派一个患儿最亲近的人留陪，必须全程遵从护嘱。由主班护士根据患儿病情、年龄、陪护人员的性别妥善安置病房。对照组的陪护不定。⑵护士：实验组：改变护士排班模式，实行弹性排班和APN排班相结合[6]，护士长指定富有爱心、责任心、细心、耐心的护士负责患儿的全程护理，一个责任护士负责4～6个患儿术后的全程护理。对每一个患儿均实施首护负责制，针对不同的患儿制定个性化的护理方案。对照组：由高年资责任护士轮班照护。⑶疼痛管理：实验组：实施主动疼痛管理，儿童因表达能力有限，多观察患儿的病情，倾听患儿及家属的主诉。同时要主动询问患儿的疼痛感受，每天每班次对患儿疼痛程度、性质、镇痛效果进行正确评估，对疼痛的评估要贯穿在整个治疗护理过程中，根据评估结果，及时改进疼痛管理措施[7]，以达到无痛治疗。对照组：患儿主诉疼痛后再采取止痛措施。⑷上级查房：实验组：患儿住院期间，护士长每日5次查房，各班床旁交班到位，避免或杜绝因非手术因素导致术后血管危象的发生。对照组：护士长或主班护士于手术后3 d常规查房。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（±s）表示，组间比较行t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组中15例患儿术后配合，1例在术后24 h因晚间进食不当，腹痛致再植指静脉危象发生，立即对症处理，予再植指按摩，罂粟碱5 mg局部注射，2 h后患手毛细血管恢复正常，再植指及皮瓣全部成活。对照组4例发生血管危象，3例再植指行指端侧方小切口放血治疗，并定时用无菌针头反复挑拨小切口使其渗血，减轻再植手指静脉回流障碍[8-10]，24～48 h后缓解，再植指成活出院；1例动物咬伤患儿皮瓣术后伤口渗血较多，陪护自行包扎致伤口过紧发生动脉危象，立即换药、入手术室探查、全身用药，无果，皮瓣坏死。

实验组经过个性化护理后，术后使用止痛药的时间、换药次数及住院天数较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组显微外科术后观察指标比较（±s）

表1 两组显微外科术后观察指标比较（±s）

组别 例数 血管危象 止痛药使用时间 换药次数 住院天数（n） （n） (h) （次） （d）实验组 15 1 36.5±1.5 2.6±0.5 8.2±1.5对照组 15 4 102.3±3.2 4.2±2.5 12.5±2.5 t值 19.125 4.581 5.826 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

个性化优质护理提高了护理质量，加强了护士责任心，同时提升了护士对其专业的认同感，护士能够主动热情为患儿及家属提供全面、优质、人性化的专业服务[6]。

增强患儿的安全感及主动遵医行为，提高了患儿住院舒适度，保障了患儿安全，患儿情绪稳定，配合治疗护理，大大降低了小儿显微外科术后血管危象的发生，缩短了住院时间，节省了住院费用，值得临床推广应用。

[1]张微竹.优质护理服务在小儿外科中的应用[J].北方药学，2012，9（3）：122.

[2]Prancisco P，Eduardo M，Guillermo H，et a1.Outcoms of free adipofascial flaps combined with tenolysis in scarred beds[J].The Journal of Hand Surgery，2014，39(2)：267-279.

[3]唐龙，邹永根.断指再植术后血管危象防治研究进展[J].实用手外科杂志，2015，29(3)：291-293.

[4]洪朝浮，王道明，柯建华，等.断指再植术后血管危象的探查体会[J].实用手外科杂志，2015，29(1)：98-100.

[5]袁灼辉，赵军，王鹏程，等.静脉皮瓣移植术后血管危象的原因及处理[J].实用手外科杂志，2015，29(2)：184-185.

[6]方丽.优质护理服务在儿科病房实施的方法及体会[J].中国社区医师，2013，15（1）：353.

[7]伏雪纯，李敏.不同疼痛管理对显微外科断指再植术后血管危象发生率的比较[J].当代医学，2012,18(1):5-7.

[8]叶冬梅.断指再植术后血管危象的原因和预防护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1884.

[9]王亮，张树明，刘光军，等.移植术后血管危象的原因、预防及处理方法探讨[J].实用手外科杂志，2011，25（4）：331-332.

[10]赵伟，唐兴林，顾喜德.高原地区断指再指43例报告[J].实用手外科杂志，2013，27（2）：196-197.