超急性期与急性期脑出血的磁共振影像特点与临床表现

王秀杰

【摘要】 目的 研究超急性期与急性期脑出血的磁共振影像特点与临床表现。方法 51例脑出血患者， 经过1.5T 磁共振检查确诊为超急性期脑出血25例， 急性期脑出血26例， 对患者的磁共振影像特点和临床表现进行回顾性分析。结果 25例超急性期脑出血患者的T2WI信号情况：5例等信号， 20例高或超高信号；T1WI信号情况：18例稍低信号， 7例等信号。26例急性期脑出血患者的T2WI信号情况：2例低信号， 9例等信号， 15例高或稍高信号；T1WI信号情况：8例稍低或等信号， 18例等信号。结论 1.5T高场强磁共振是诊断超急性期和急性期脑出血比较有效的手段。

【关键词】 超急性期；急性期；脑出血；磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.027

近几年来高场强磁共振不断的发展， 也在一定程度上得到了普及和有效的应用， 对于那些脑出血临床症状比较轻的患者一般也会先选择磁共振来进行检查[1]。所以在这种情况下就需要尽力满足患者的要求， 快速的掌握超急性期和急性期脑出血的高场强磁共振影像学特点， 这样才能够为诊断提供更加科学的依据， 让相关的医生做出更准确的救治[2]。本文主要以在本院接受治疗的脑出血患者作为研究对象， 详细分析超急性期和急性期脑出血的磁共振影像特点以及具体的表现。现将具体的研究过程和研究结果呈现如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月在本院接受治疗的脑出血患者51例， 患者经过1.5T 磁共振检查确诊为超急性期脑出血25例， 急性期脑出血26例。其中， 男27例， 女24例；发病时间为1 d内， 年龄44～81岁， 平均年龄60岁。主要的临床病症表现为头痛、头晕、呕吐、偏瘫、甚至出现意识障碍等。

1. 2 方法 对患者的磁共振影像特点和临床表现进行回顾性分析。本次研究所采用的仪器是1.5T超导磁共振成像仪， 仪器的头部是线圈， 主要成像方式是以横截面为主， 再辅以冠状面或矢状面。超导磁共振扫描的序列主要是T1WI、T2WI、DWI。

2 结果

2. 1 25例超急性期脑出血患者情况 25例超急性期脑出血患者的T2WI信号情况：5例等信号， 20例高或超高信号；T1WI信号情况：18例稍低信号， 7例等信号。见表1。

2. 2 26例急性期脑出血患者情况 26例急性期脑出血患者的T2WI信号情况：2例低信号， 9例等信号， 15例高或稍高信号；T1WI信号情况：8例稍低或等信号， 18例等信号。见表2。

2. 3 脑出血患者DWI信号情况 25例超急性期脑出血患者的DWI信号情况：12例DWI低信号， 13例高低混杂信号；26例急性期脑出血患者的DWI信号情况：8例DWI低信号， 18例高低混杂信号。见表3。

3 讨论

在多种因素的共同影响下， 脑出血的磁共振影像会呈现出不同的特征， 但是对它的特征影响最大的就是血红蛋白内的铁离子。铁离子具备顺磁性， 还有血肿大小以及被损伤组织的氧分压等很多种因素的影响， 这就使得腦出血的磁共振影像表现出复杂多样的特征[3]。很多的研究资料和临床数据都证明了低场强和高场强的磁共振影像对于脑出血表现和信号的演变是有着不同的效果的[4]。有医学专家也曾通过一系列的动物实验证明磁共振影像对于急性脑出血患者的诊断有着十分重要的意义， 因为它具有一定的安全和可靠的特征[5]。本次研究就是以本院患者作为研究对象来进行详细的研究。

本次超急性期脑出血患者共有25例， 根据作者研究的数据可以看出来， 25例超急性期脑出血患者的T2WI信号情况：5例等信号， 20例高或超高信号；T1WI信号情况：18例稍低信号， 7例等信号。T2WI所呈现出来的是高或稍高信号、等信号的特征；T1WI所呈现出来的是稍低信号、等信号的特征， 这和之前的临床试验证明有契合点。超急性期的脑出血患者， 脑内的血肿主要是完整的红细胞中的含氧血红蛋白， 它基本上是没有顺磁性的， 所以场强对于超急性期的血肿影响不大， 影响最大的是血红蛋白， 在刚开始出血的时候血红蛋白浓度并不高。所以会看到T2WI是高信号， T1WI是低信号。但是血红蛋白的浓度并不是一成不变的， 它会变得越来越高， 这就使得血肿的T2、T1值越来越接近正常的脑组织， 而T2WI和T1WI也随之变成等信号[6-8]。

对于另外的急性期脑出血患者有26例， 结果显示， 26例

急性期脑出血患者的T2WI信号情况：2例低信号， 9例等信号， 15例高或稍高信号；T1WI信号情况：8例稍低或等信号， 18例等信号。患者的T2WI信号大多都呈现出高或稍高的状态。脱氧红蛋是影响白急性脑出血磁共振影像信号改变的主要原因， 它是一种位于红细胞内的血红蛋白， 具备顺磁性。由于脱氧红蛋白的特征， 会出现局部磁场不均匀的现象[9]。

和高场强相比， 低场强的MR在成像的时候， T2被缩短的作用是很弱的， 因此看到的T2WI呈现出来的影像就是以高信号或者是稍高信号为主， 只有很少的一部分会呈现出低信号或者是等信号。

而DWI在序列上所表现出来的特点就是和T2WI有着十分相似的特点， 那就是都存在着高低混杂的信号， 只有少数表现出低信号， 这样是更加容易的急性脑梗死患者形成区别的， 不然就十分容易搞混的。因为脑组织的磁化率和血肿的磁化率是不一样的， 所以在血肿的边缘是可以出现高信号的磁化率伪影， 在本次研究中的51例患者中全部都出现了这样的现象， 所以说敏感性是异常高的， 这样更有利于和脑梗死等相似病情的区分。

总之， 超急性期和急性期的脑出血患者的磁共振影像信号是比较多变的， 而且会受到很多因素的影响， 但是在T1WI、T2WI、DWI序列方面都呈现出各自的特点， 所以可以把这几种信号的影像结合在一起分析的， 1.5T高场强磁共振是一种诊断超急性期和急性期脑出血比较有效的手段。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-02]