右美托咪定联合七氟烷吸入在宫腔镜电切术中的麻醉效果研究*

陈新艳，牛世坤，房先杰，刘锐

（湖北省十堰市妇幼保健院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

右美托咪定联合七氟烷吸入在宫腔镜电切术中的麻醉效果研究*

陈新艳，牛世坤，房先杰，刘锐

（湖北省十堰市妇幼保健院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

目的 监测并分析右美托咪定联合七氟烷吸入对宫腔镜电切术的麻醉效果。方法 选取2014年1月－2015年12该院进行宫腔镜电切术治疗的患者72例为研究对象，根据麻醉方式不同将所有72例患者回顾性分为研究组与对照组，研究组患者采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉，对照组患者单纯采用七氟烷吸入麻醉，观察并统计各项临床指标及不良反应。结果 研究组患者T2心率（HR）、T2呼吸率（RR）、T3HR和T4HR与对照组相比较差异有统计学意义（P ＜0.05），研究组患者T2收缩压（SBP）、T2舒张压（DBP）、T2RR、T3HR和T4HR与T1相比较差异有统计学意义（P ＜0.05），研究组患者麻醉起效时间较对照组稍短，意识恢复时间稍长，但两组患者麻醉起效及意识恢复时间相比较差异无统计学意义（P ＞0.05），研究组患者术中呼吸抑制、镇静效果Ramsay镇静评分、清醒程度警觉/镇静观察评分法（OAA/S）、数字疼痛评分法（NPRS）术后宫缩痛评分优良情况、术后恶心和呕吐情况与对照组相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入对采取宫腔镜电切术患者具有良好的临床麻醉效果。

右美托咪定；七氟烷；宫腔镜电切术；麻醉

宫腔镜电切术在临床治疗方面具有手术创伤小，术后恢复快的优点，现在广泛应用于临床治疗子宫肌瘤和内膜息肉等疾病。如果在患者清醒状态下进行宫腔镜电切术，患者疼痛感较强，容易造成患者频繁体动，对手术操作造成影响，所以需对患者进行麻醉[1]。右美托咪定是一种具有镇静、镇痛等作用的复合麻醉药物，是一种具有高选择性的高效α2肾上腺素受体激动剂[2]，本研究监测并分析右美托咪定联合七氟烷吸入对宫腔镜电切术的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月在我院进行宫腔镜电切术治疗的患者72例为研究对象。其中，子宫内膜粘连15例，子宫内膜息肉21例，子宫黏膜下肌瘤18例，子宫中膈18例。患者年龄24～58岁，平均（39.47±9.58）岁，美国麻醉师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ级。所有患者均同意参加本研究并签署知情同意书。阿托品（国药准字H51023079）；右美托咪定（国药准字H20110097）；七氟烷（国药准字H20080681）；生理盐水（国药准字S10870001）。纳入标准：年龄为24～58岁；无其他严重并发疾病；无精神系统疾病；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：年龄＞58岁或＜24岁；并发其他严重心脑血管疾病；不能坚持配合治疗者。

1.2 分组情况

根据麻醉方式不同将所有72例患者回顾性分为两组，第1组为患者采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入的研究组，第2组为患者单纯采用七氟烷吸入的对照组，研究组为34例患者，对照组为38例患者，两组患者年龄、平均体重和ASA分级等基本资料构成比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 所有患者在进入手术室后，静脉注射0.5 mg阿托品，研究组患者在麻醉诱导前使用10 ml生理盐水稀释右美托咪定，静脉泵注剂量为0.5μg/kg，吸氧3 min后，喉罩吸入8%七氟烷100 ml。对照组患者在麻醉诱导前静脉泵注10 ml生理盐水，吸氧3 min后，喉罩吸入浓度为8%的七氟烷100 ml。麻醉期间麻醉医师对患者血流力学及血氧指标进行实时监测。所有患者在麻醉完成后均进行宫腔镜手术。

1.3.2 临床观察指标 对所有患者麻醉开始前（T1）、术中（T2）、术毕清醒时（T3）、清醒后10 min（T4）4个时间节点的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）和血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等生命体征相关指标进行观察和统计，同时对患者麻醉起效、意识恢复时间及术中呼吸抑制、恶心、呕吐和体动等不良反应情况，以及术后恶心、呕吐、头晕和躁动等不良反应情况进行记录和统计。

1.4 评估方法

1.4.1 镇静效果 采用Ramsay镇静标准对患者镇静效果进行评分[3]。标准内容为：患者表现出焦虑、烦躁不安为1分；患者表现出安静、配合，有定向力为2分；患者对指令有反应为3分；患者对眉间轻叩或强声刺激反应敏捷为4分；患者对眉间轻叩或强声刺激表现出的反应迟钝为5分；患者对眉间轻叩或强声刺激无反应为6分。

1.4.2 清醒程度 采用警觉/镇静观察评分法（observer’s assessment of alertness/sedation，OAA/S）对患者术后苏醒时间及手术结束时的清醒程度进行评价[4]。评分标准为：挤捏患者斜方肌时患者无反应为0分；轻度推摇患者无反应为1分；轻度的摇推肩膀或头部时患者有反应为2分；患者仅对大声或反复呼名有反应为3分；患者对正常语调的呼名反应冷淡为4分；患者对正常语调的呼名反应迅速为5分。

1.4.3 术后宫缩痛情况 采用数字疼痛评分法（numerical pain rating scale，NPRS）对患者术后宫缩痛情况进行评价[5]，评分内容：无痛为0分，最痛为10分，评分优为0～3分；评分良为4～6分；评分差为7～10分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，认为P ＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉期间各指标比较情况

对所有患者麻醉期间各项指标进行统计，结果显示，研究组患者T2SBP、T3SBP、T4SBP、T2DBP、T3DBP、T1HR、T2HR、T3HR、T4HR、T2RR、T3RR和T4RR均稍低于对照组。研究组患者T2HR、T2RR、T3HR和T4HR与对照组相比较差异有统计学意义（P ＜0.05），研究组患者T2SBP、T2DBP、T2RR、T3HR和T4HR与T1相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。

2.2 患者术中情况

对患者术中情况进行统计，包括麻醉起效、意识恢复时间及不良反应，结果显示，研究组患者麻醉起效时间较对照组稍短，意识恢复时间稍长，但两组患者麻醉起效及意识恢复时间相比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。研究组患者术中呼吸抑制情况与对照组相比较，研究组的呼吸抑制情况较低，差异有统计学意义（P ＜0.05），而恶心、呕吐和体动情况与对照组相比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 患者镇静效果、清醒程度、术后宫缩痛及术后不良反应情况

对两组患者镇静效果及清醒程度情况进行统计，结果显示，研究组患者镇静效果Ramsay镇静评分较高，清醒程度OAA/S评分研究组较高，与对照组相比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。对两组患者术后宫缩痛情况进行统计，结果显示，研究组患者NPRS术后宫缩痛评分优、良情况多于对照组，与对照组相比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），而差的评价情况与对照组相比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。对两组患者术后不良反应情况进行统计，结果显示，研究组患者术后恶心、呕吐情况低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），而头晕、躁动情况与对照组相比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表 4。

表1 患者麻醉期间各指标变化情况 （±s）Table 1 The situation of various indicators of patients during anesthesia （±s）

表1 患者麻醉期间各指标变化情况 （±s）Table 1 The situation of various indicators of patients during anesthesia （±s）

注：1）与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2）与T1相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别 T1T2 T3 T4对照组（n =38）SBP/mmHg 118.64±9.37 98.51±8.692） 115.18±8.84 120.36±9.72 DBP/mmHg 71.92±10.26 64.65±9.162） 69.31±8.62 71.14±9.13 HR/（次 /min） 79.43±11.26 77.29±9.76 75.84±13.76 76.61±11.58 RR/（次/min） 16.12±1.45 13.62±2.082） 14.56±2.27 15.81±1.07 SpO2/% 99.77±0.63 99.29±0.95 99.21±0.84 99.81±0.49研究组（n =34）SBP/mmHg 118.77±9.61 97.34±9.282） 114.16±9.18 119.74±9.22 DBP/mmHg 72.32±9.57 63.78±9.222） 68.81±10.13 71.23±9.24 HR/（次 /min） 78.59±11.24 71.31±9.891） 62.57±13.661）2） 65.42±11.751）2）RR/（次 /min） 16.25±1.58 10.37±1.421）2） 13.77±2.68 15.54±1.79 SpO2/% 99.91±0.97 99.23±0.75 99.24±0.76 99.84±0.47

表2 患者术中情况Table 2 Intraoperative condition of patients

表3 患者镇静效果及清醒程度评分 （分，±s）Table 3 The sedation and soberness score of patients （score，±s）

表3 患者镇静效果及清醒程度评分 （分，±s）Table 3 The sedation and soberness score of patients （score，±s）

组别 Ramsay镇静评分 OAA/S评分对照组（n =38） 1.25±0.18 3.16±0.17研究组（n =34） 3.07±0.23 5.02±0.24 t值 37.59 38.25 P值 0.048 0.049

表4 患者术后宫缩痛和术后不良反应情况 例（%）Table 4 The postoperative uterine pain and adverse reactions of patients n（%）

3 讨论

虽然宫腔镜电切术手术时间短，对患者造成的创伤也相对较小，但是该手术对麻醉的要求较高[6]。如果对患者进行椎管内麻醉，患者在手术后会留置导尿管，并且神经阻滞的恢复较慢，均会延长患者术后恢复和出院时间，增加并发症的发生率。选择合适的静脉麻醉药物配伍不但可以减少药物的用量，而且可以保证手术安全顺利的进行，减少患者术后的并发症，增加患者对手术效果的满意度[7]。

右美托咪啶是一种辅助麻醉药物，是具有高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制交感神经活性和镇痛的效果，并且不会造成患者心血管和呼吸系统的并发症[8-9]，可以减少配伍药物的使用剂量，从而降低麻醉的副作用[10]。邱静静等[11]的研究结果显示，对患者静脉注射右美托咪定可以减少麻醉药物丙泊酚的用量。七氟烷使用时不需要与肌松剂、阿片类药物联合使用，即可使麻醉对象达到较高的麻醉深度，并且保持良好的自主呼吸功能，可以使麻醉患者快速苏醒，具有较低的血气分配系数，现在在临床手术麻醉中得到广泛应用[12]。

本研究观察采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉后进行宫腔镜电切术患者的麻醉效果，显示采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉较单独采用七氟烷吸入麻醉术中及术后的不良反应低，并且具有良好的镇静和镇痛效果，对于患者循环系统影响较小，麻醉安全性佳，具有较好的麻醉效果，可以减轻患者痛苦，不但可以保证宫腔镜电切术的顺利进行，对于患者术后恢复也有一定的帮助作用，可以在临床上推广应用。

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（曾文军 编辑）

Combination of Dexmedetomidine and Sevof urane for hysteroscopic resection*

Xin-yan Chen, Shi-kun Niu, Xian-jie Fang, Rui Liu
(Department of Anesthesiology, Shiyan Maternal and Child Health Hospital,Shiyan, Hubei 442000, China)

Objective To observe the clinical effects of Dexmedetomidine in combination with Sevofl urane for hysteroscopic resection. Methods 72 patients underwent hysteroscopic resection from January 2014 to December 2015 were divided into study group and control group according to the anesthesia mode. Patients in study group were in combination anesthesia mode of intravenous infusion of Dexmedetomidine and Sevoflurane inhalation,while patients in control group

Sevofl urane inhalation only. The clinical parameters and adverse reactions were observed and studied. Results Compared with control group, signifi cant differences were shown in patients heart rate at T2, T3and T4and breathing rate at T2in observation group (P ＜ 0.05). Compared with T1phase, there was statistical signifi cance in study group patients systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP),RR at T2, HR at T3, T4(P ＜ 0.05); Compared with control group, patients in study group had short onset time of anesthesia and long recovery of consciousness, while there has no statistical significance of the two groups(P ＞ 0.05). Compared with control group, the respiratory depression, sedative effect of Ramsay sedation score,wakefulness, alertness / sedation score of observation method (OAA/S), digital pain score (NPRS), postoperativeuterine contraction pain score, postoperative nausea and vomiting of study group had signifi cant statistical differences(P ＜ 0.05). Conclusion Combination anesthesia mode of intravenous pumping Dexmedetomidine and inhalation of Sevofl urane has good clinical effects for patients undergoing hysteroscopic resection.

Dexmedetomidine; Sevofl urane; hysteroscopic resection; anesthesia

R619

A

2016-10-12

2014年十堰市科学技术研究与开发项目计划（No：14Y66）

牛世坤，E-mail：niushikun365@163.com；Tel：13687203052

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.005

1007-1989（2017）06-0021-05