经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术与高频电切术治疗宽蒂息肉的术后血清指标比较

毕小刚，沈鹏臻，周文雄，毛淑兰

（四川省自贡市第四人民医院 消化内科，四川 自贡 643000）

经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术与高频电切术治疗宽蒂息肉的术后血清指标比较

毕小刚，沈鹏臻，周文雄，毛淑兰

（四川省自贡市第四人民医院 消化内科，四川 自贡 643000）

目的 对比经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术与高频电切术治疗宽蒂息肉的术后血清指标。方法 收集2012年7月－2016年5月在该院接受治疗的宽蒂息肉患者70例作为研究对象，回顾手术方式及实验室检查结果，入组患者被分为接受经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗的观察组37例、接受高频电切术治疗的对照组33例。记录两组患者的出血相关指标；手术前、术后1 h检测血清应激激素、急性时相蛋白含量。结果 观察组的术中出血量少于对照组，术后即刻血红蛋白含量高于对照 组，术后早期出血、迟发性出血比例低于对照组（P ＜0.05）；术后1 h，观察组血清应激激素皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、去甲肾上腺素（NE）、C反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）和α1-抗胰蛋白酶（AAT）含量低于对照组（P ＜0.05）。结论 经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗宽蒂息肉，可减少术中及术后出血，减轻机体应激及炎症反应。

宽蒂息肉；尼龙绳套扎术；高频电切术；应激激素；急性时相蛋白

宽蒂息肉为蒂部直径大于1.0 cm的息肉，切除过程中处理不当可发生肠出血、肠穿孔等并发症，既往多选择外科手术进行切除。随着内镜诊疗技术的进展，结肠镜下宽蒂息肉切除已经成功开展[1-2]。高频电切术是息肉切除的基本方法，但是在宽蒂息肉切除中单纯应用高频电切术仍存在较高的出血风险，做好切除前准备是提高治疗安全性的关键。尼龙绳套扎术是息肉切除的新方法，通过阻断息肉的滋养血管避免电凝时息肉基底部出血，被认为是宽蒂息肉治疗的可靠辅助手段[3-4]。本研究将经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术和单纯高频电切术均应用于本院结直肠宽蒂息肉患者的治疗中，从出血情况及血清学指标等方面对其疗效进行对比。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2012年7月-2016年5月在本院接受治疗的宽蒂息肉患者70例作为研究对象，患者本人签署知情同意书。回顾手术方式及实验室检查结果，入组患者被分为接受经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗的观察组37例、接受高频电切术治疗的对照组33例。观察组中，男20例，女17例，年龄34～70岁，平均（56.12±7.88）岁；对照组中，男17例，女16例，年龄33～72岁，平均（55.87±7.93）岁。两组患者的性别、年龄分布差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：①肠镜下明确宽蒂息肉诊断；②出凝血功能正常；③既往无肠道手术史；④不伴有肠道炎症性疾病。排除标准：①伴肠道局部或者全身感染性疾病；②伴贫血；③伴恶性肿瘤性疾病；④伴心肝肾中重度疾患；⑤中途退出治疗或者检查，临床数据不完整。

1.3 治疗方式

1.3.1 观察组 患者接受经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗。内镜（奥林巴斯医疗株式会社，型号CF-Q260AI）下发现宽蒂息肉后，进行息肉基底部黏膜下注射，息肉充分抬举并插入尼龙圈推送器、伸出尼龙圈并套住根部，明确圈套位置合适后逐步收紧圈套器，至结扎部位以上息肉发绀（提示息肉血流被阻断），插入电圈套器、在尼龙线圈上方0.5 cm处套住息肉并启动电凝、切除息肉。息肉切除后观察30～60 s，确定创面无新鲜出血后退出内镜，抓钳回收息肉并送病理检查。

1.3.2 对照组 患者接受高频电切术治疗。内镜发现宽蒂息肉后，进行息肉基底部黏膜下注射，息肉充分抬举，调节高频发生器各参数，经钳道送入电圈套器，通电进行切除。切除后操作同观察组患者。两组患者若息肉表面充血显著、基底血管明显，术前应联系手术室，若切除困难可转为腹腔镜治疗，避免肠道大出血、肠穿孔等并发症发生。

1.4 观察指标

1.4.1 出血相关指标 记录两组患者的术中出血量、术后即刻血红蛋白含量，观察术后早期出血（术后24 h内）、迟发性出血（术后24 h～30 d）发生比例。

1.4.2 血清学指标 术前和术后1 h，抽取两组患者空腹肘静脉血1 ml，抗凝后室温静置过夜，4℃下低速离心取上清液，冻存于-80℃冰箱内待测。检测指标如下：①应激激素：采用放射免疫法检测血清应激激素皮质醇（cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophin，ACTH）、血管紧张素Ⅱ（Angiotensin II，AT Ⅱ）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）含量，放射免疫试剂盒购自美国Sigma公司，货号分别为YE827、IQ093、JF632、MD648；②急性时相蛋白：采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清急性时相蛋白C反应蛋白（C reaction protein，CRP）、淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）、α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin，AAT）含量。放射免疫试剂盒购自美国Sigma公司，货号分别为MD837、TS084、UR635。

1.5 统计学方法

文中数据录入软件SPSS 15.0，由专人进行统一计算，计量资料以均数±标准差（±s）表示，手术前后比较采用配对t检验，术后组间比较采用配对t检验；计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血相关指标

观察组的术中出血量（12.23±1.95）ml少于对照组（25.81±3.42）ml，术后即刻血红蛋白含量（127.38±14.79）g/L高于对照组（114.75±13.05）g/L，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组无术后早期出血，迟发性出血1例，对照组术后早期出血2例，迟发性出血3例，观察组比例低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 应激激素

术前，两组血清中应激激素Cor、ACTH、ATⅡ、NE含量差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后1 h，两组患者血清中应激激素Cor、ACTH、ATⅡ和NE含量均高于术前，组内比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1 h，观察组血清中应激激素Cor、ACTH、ATⅡ和NE含量低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＞0.05）。见表 2。

2.3 急性时相蛋白

术前，两组血清中急性时相蛋白CRP、SAA和AAT含量差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后1 h，两组血清中急性时相蛋白CRP、SAA和AAT含量均高于术前，组内差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后1 h，观察组血清中急性时相蛋白CRP、SAA和AAT含量低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 治疗后出血相关指标比较Table 1 Comparison of hemorrhage-related indexes after treatment

表2 治疗前后血清应激激素含量比较 （±s）Table 2 Comparison of serum stress hormone levels before and after treatment （±s）

表2 治疗前后血清应激激素含量比较 （±s）Table 2 Comparison of serum stress hormone levels before and after treatment （±s）

注：†与对照组术后比较，P ＜0.05

组别 Cor/（ng/ml） ACTH/（pg/ml） AT Ⅱ/（ng/ml） NE/（ng/ml）观察组（n =37）术前 94.62±10.88 27.38±2.99 34.28±4.07 0.21±0.03术后 122.37±15.09† 35.91±4.76† 42.76±4.88† 0.42±0.05*t值 7.29 7.94 6.63 10.39 P值 0.004 0.002 0.010 0.000对照组（n =33）术前 93.78±10.75 27.41±3.04 34.19±3.97 0.23±0.03术后 145.18±18.94 43.76±5.25 50.82±5.63 0.56±0.07 t值 9.28 8.80 9.11 12.49 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

表3 治疗前后血清急性时相蛋白含量比较 （mg/L，±s）Table 3 Comparison of serum acute phase protein levels before and after treatment （mg/L，±s）

表3 治疗前后血清急性时相蛋白含量比较 （mg/L，±s）Table 3 Comparison of serum acute phase protein levels before and after treatment （mg/L，±s）

注：†与对照组术后比较，P ＜0.05

组别 CRP SAA AAT观察组（n =37）术前 4.82±0.59 7.05±0.84 1 240.74±153.85术后 7.19±0.85† 13.61±1.73†1 893.25±200.61†t值 8.93 9.28 6.79 P值 0.000 0.000 0.012对照组（n =33）术前 4.79±0.54 7.09±0.83 1 254.28±150.99术后 13.66±1.75 20.85±3.41 3 412.74±400.65 t值 15.25 13.49 18.70 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

高频电切术是临床治疗结直肠息肉的最常见方法，但术后早期出血、延迟性出血风险均较高，还有一定肠穿孔概率。宽蒂息肉是息肉蒂直径＞1.0 cm的特殊类型息肉，其黏膜下滋养血管丰富、切除过程中操作不当可直接导致创面大出血，故对此类切除难度较高的息肉应增加辅助性手术措施，在确保息肉完整切除的同时增加手术安全性[5-6]。尼龙绳套扎术是利用尼龙绳结扎息肉根部，阻断滋养血管对息肉的血液供应；同时尼龙绳圈在电凝时起到一定阻隔作用，可避免高频电刀切除过深，减少肠穿孔概率[7]。

为了证明经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术在宽蒂息肉切除中的可行性，本研究将不同手术方案应用于本院宽蒂息肉患者的治疗中，首先记录两组出血情况，与对照组相比，观察组的术中出血量较少、术后即刻血红蛋白含量较高，术后早期出血、迟发性出血比例均低于对照组。由此可见，尼龙绳套扎术加入后可减少息肉切除中的出血量，同时降低术后创面再次出血的概率，可能与其未过度破坏息肉基底面及黏膜下滋养血管、尼龙圈套器发挥进一步加固创面的作用等相关。

息肉切除本身造成的创伤较小，但是创面出血、肠穿孔等可引起机体应激反应，大量应激激素的释放使患者血压上升、息肉创面出血量持续增多，两者形成恶性循环，故机体术后早期应激激素的含量可以间接反映手术创伤程度及后期出血可能性[8-9]。Cor、ACTH、ATⅡ和NE均是临床公认的应激相关激素，其中Cor、ACTH是反映下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质的敏感指标，ATⅡ、NE含量则可体现肾上腺髓质功能[10-11]。本研究检测上述应激激素含量并发现：与对照组相比，观察组术后1 h血清中Cor、ACTH、ATⅡ和NE含量较低，说明息肉切除过程对患者造成的应激损伤较轻，同时经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术后出血风险可能较低，这与上文中观察组出血量较少、术后出血事件发生率较低相呼应，证实了联合手术的可靠性。

急性时相蛋白是机体发生创伤、炎症和感染等情况下，血浆浓度发生显著改变的一类蛋白质，包括CRP、SAA和AAT等，是机体防御机制的一部分，上述指标的含量随创伤或者炎症程度的变化而改变，是判断机体损伤严重程度及疾病转归的可靠指标[12]。本研究对比两组手术前后的血清急性时相蛋白含量发现，术前两组血清CRP、SAA和AAT含量差异无统计学意义，术后1 h与对照组相比，观察组血清CRP、SAA和AAT含量较低，说明联合手术治疗可减少对机体的损伤程度，也间接指出了本研究术后出血较少的内在原因。

综上所述，经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗宽蒂息肉，可减少术中及术后出血，减轻机体应激及损伤反应，值得在日后临床实践中推广应用。

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（曾文军 编辑）

Comparison of postoperative serum indexes of colorectal polyps treated by colonoscopy, high frequency snare combined with nylon cord ligation and high frequency electric resection

Xiao-gang Bi, Peng-zhen Shen, Wen-xiong Zhou, Shu-lan Mao
(Department of Gastroenterology, the Fourth People’s Hospital, Zigong, Sichuan 643000, China)

Objective To compare the serum index after colonoscopy high-frequency electric snare combined with nylon cord ligation and high-frequency electric resection in treating broad pedicle polyps. Methods 70 cases of broad pedicle polyps patients from July 2012 to May 2016 were chosen as research object. The operation methods and laboratory examination results of all the patients were reviewed. All patients were divided into observation group (n = 37) and control group (n = 33). Patients in observation group were treated by colonoscopy high-frequency electric snare combined with nylon loop ligation, while patients in control group were treated by high-frequency electric resection only. The blood loss and related indexes of the two groups were recorded. Before and after operation, stress hormones and acute phase proteins in serum was determined. Results Intraoperative blood loss of observation group was less than that in control group, postoperative hemoglobin levels was higher than that in control group, postoperative early bleeding rate, postoperative delayed bleeding rate of observation group were lower thanthat in control group (P ＜ 0.05); 1 hour after surgery, Cor, ACTH, AT II, NE, CRP, SAA, AAT in serum were lower than those in control group (P ＜ 0.05). Conclusion Through colonoscopy high-frequency electric snare combined with nylon cord ligation can reduce bleeding during and after surgery, relieve stress and infl ammation.

broad pedicle polyps; nylon cord ligation; high-frequency electric resection; stress hormone; acute phase protein

R574.62；R574.63

A

2017-01-09

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.016

1007-1989（2017）06-0077-05

收稿日期：2016-12-30

许亚平，Email：xyp1201@163.com；Tel：13952840523