血压季节性变化，用药需谨慎

石浩强

人体血压受很多因素的影响，季节便是其中之一。排除特殊因素的干扰，在自然状态下，任何人的血压都会随季节有一定的变化，一般在秋冬季节偏高，春夏两季则偏低。

引起血压季节性变化的原因有很多，现有研究证实，气温变化是血压季节性变化的主要影响因素，但睡眠性高血压未见季节性差别。在冬季，人体的神经内分泌系统被激活，及冷刺激导致的交感神经活性增高是血压上升的内在重要原因。另外，由于肾脏的排钠负荷增加，24小时的尿钠排出量也会明显高于夏季，因此只有血压增高才能保证机体排出过多的钠离子，因而冬季血压会相对较高。还有，当维生素D缺乏时也可以激活具有调节血压作用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。总之，高血压是一种与季节变化密切相关的疾病。那么，高血压是否可以随季节变化，尤其在夏季“不药而愈”呢？

夏季，人体的周身血管舒张、血流加快、阻力减少，血压会相应降低。同时由于出汗较多，排钠也较多，肾脏负担相对减少，因而部分高血压患者的血压比其他季节会低10毫米汞柱左右，更有不少轻度高血压患者在夏季血压可降到正常。血压正常了，不少患者就会私降药物或擅自停药，其实这是一种非常危险的行为。事实上，夏季往往是高血压这一疾病病情加重或出现并发症较多的季节，因为夏季人体的睡眠质量较差，易造成自主神经紊乱，迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，有导致出血性脑卒中的可能。反之，一些患者夏天血压明显偏低，这时如仍使用冬天的药物剂量则容易使血压降得过低，出现诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至引发脑梗死或心绞痛的严重后果。因此，随季节变化，在医生、药师的指导下合理调整降压药物的剂量就显得尤为重要了。关注血压的季节性变化需要做到以下几点。

坚持监测血压

冬季和夏季都是血压波动较大的季节，尤其是夏季，属于“降中多变”，不要放松对血压的监测和观察。除自我监测之外，最好每3～5天去医院或诊所测一次血压，最长间隔不要超过1周。测量血压前至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、喝咖啡、喝茶并排空膀胱。如果发现血压昼夜峰谷差值较大或波动不规律，应去医院进行24小时动态血压监测，了解血壓的波动规律，并及时就医，按医生的医嘱调整降压药物以及药物的服用时间点。值得一提的是，短时间内反复测量血压，执着于服药后血压的变化是毫无必要的，人体是一个平衡体，血压不可能始终保持恒定，这样反而会有引发“神经性高血压”的可能。

以防血压反弹，擅自停药不可取

每个患者对药物的反应都是不同的，有些患者对降压药很敏感，服药后血压很快就会降下来，但是一停药，血压就会反弹。对于这些患者而言，原本只需要1片药物，但停药一段时间后血压重新升高，再吃1片药就解决不了问题了，这就是所谓的血压“报复性反弹”。所以，即使患者的血压一直控制得很稳定，甚至在正常偏低水平，到了夏天确实是可以适当减少药量的，但还是不主张完全停药，以防出现“一过性”的血压增高。谨记，高血压是一种需长期用药的慢性疾病，擅自停药不可取。

无合并症者在医生指导下可以适当减量

高血压患者服用降压药的剂量变化一定要根据个人的实际情况、个体的差异综合慎重地施行个体化给药，应在医生或药师的指导下进行。诚如上述，夏天由于天气炎热，汗液分泌较多，人体血容量减少，对血管壁的侧压会相应减小，血压也就会相应降低。这种情况下利尿剂就应适当减量，以防止电解质和水分的排出增多，避免脱水及电解质（尤其是钾离子）的过量丢失。合并有心、脑、肾疾病的高血压患者则要慎重对待减药和减量，虽然夏季血压可能会降低，但动脉粥样硬化的风险还是存在的，不能因为减药而加剧动脉粥样硬化的发生发展。

当然，如果血压较长时间达标且无心、脑、肾合并症，可以考虑减少服药的品种数或减少药量，如原来药物三联治疗可以减为二联治疗，或者某种降压药原来1天1粒改为1天半粒（前提是这个药物是可以掰的），减药后的药量仍以维持目标血压值为准，因此定期监测血压很重要。

养成良好的生活习惯

高血压作为一种常见病，发病率很高，会引起头晕、眼花、心跳、头痛等症状，严重时会导致靶器官损害、冠心病、脑卒中、肾功能受损等疾病。因此，高血压患者需要养成良好的生活习惯，科学地安排每天的工作、学习与休息，减少生活中各种因素所引起的血压波动。例如，早晨切忌“闪电式”起床，洗漱后饮白开水1杯，适当晨练但不宜过早或过于激烈，耐心排便，饮食清淡低盐，三餐八分饱，控制体重，睡前温水泡脚或洗温水澡，保持乐观情绪、平和心态舒缓压力等。

血压季节性变化的发生并不意味着高血压患者可以在夏季“不药而愈”，反而更应该关注血压的变化。同时，在临床工作中，医生或药师要监管好患者的血压，必要时根据季节变化适当地调整药物及剂量，使患者的血压常年处于控制达标状态。

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（黄秋秋）

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