舒筋洗药结合空心钉张力带治疗老年性髌骨骨折临床研究

李 莉 ，冀晓明，安贺娟 △ ，梁红海，吴铁城，邢立华

1.河北省胸科医院(石家庄050041)，2.河北省正定县人民医院(正定 050800)

△通讯作者

舒筋洗药结合空心钉张力带治疗老年性髌骨骨折临床研究

李 莉1，冀晓明2，安贺娟1 △，梁红海2，吴铁城2，邢立华2

1.河北省胸科医院(石家庄050041)，2.河北省正定县人民医院(正定 050800)

目的：探讨舒筋洗药结合空心钉张力带在老年性髌骨骨折治疗中的应用价值。方法：选取80例老年性髌骨骨折患者，随机分为对照组及治疗组各40例，对照组接受中药安慰剂结合空心钉张力带治疗，治疗组接受舒筋洗药结合空心钉张力带治疗。结果：入组24周后，治疗组疼痛积分、关节肿胀积分、膝关节稳定度、ALP及BGP水平低于低于对照组(P<0.05)，膝关节活动度高于对照组(P<0.05)。而两组入组24周时间内不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。结论：舒筋洗药结合空心钉张力带可有效的提高老年性髌骨骨折的临床治疗效果。

髌骨骨折为膝关节最为常见的骨折类型之一，可对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。近年来临床观察显示，在髌骨骨折的治疗中，中医药治疗不仅可有效的促进骨折愈合，同时也可改善患者术后膝关节功能的恢复[3-4]。因此本研究在老年髌骨骨折的治疗中，将中药舒筋洗药应用于其中，现将结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 以2015年8月至2016年7月间就诊，诊断为老年性髌骨骨折的80例患者作为观察对象，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄61～70岁，平均(65.22±3.72)岁；左膝19例，右膝21例；骨折类型：闭合性37例，开放性3例；骨折形体：横行22例，纵行14例，粉碎性4例。治疗组男27例，女13例；年龄61～71岁，平均(65.37±3.21)岁；左膝17例，右膝23例；骨折类型：闭合性36例，开放性4例；骨折形体：横行25例，纵行13例，粉碎性2例。两组间性别、年龄、骨折类型及骨折形体资料比较，未见统计学差异(P>0.05)，具可比性。

2 治疗方法 对照组接受中药安慰剂结合空心钉张力带治疗。空心钉张力带手术入路选择髌骨内侧入路，于髌骨内缘1 cm处行弧形切口，暴露髌骨，将髌骨外翻90°，清理髌骨断端，将髌骨逐块复位，以空心钉导针将髌骨临时固定，确定固定稳定后，植入空心钉进行髌骨固定，并应用钢丝张力带进行环扎固定，完成手术后认真冲洗关节腔，关闭手术切口。术后给予中药模拟剂外洗治疗，将药物导入1200 ml温开水中，充分溶解后，以毛巾浸泡后，放置于膝关节部位，待热气减退后再次浸泡外敷，2次/d，每次1 h，以2周为1个疗程。中药模拟剂组成：有淀粉、糊精及蔗糖。治疗组接受舒筋洗药结合空心钉张力带治疗。空心钉张力带治疗方法同对照组，同时给予舒筋洗药外洗治疗，将药物导入1200 ml温开水中，充分溶解后，以毛巾浸泡后，放置于膝关节部位，待热气减退后再次浸泡外敷，2次/d，每次1h，以2周为1个疗程。舒筋洗药组方：透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、鸡血藤各15 g，没药、乳香各3 g。两组均于术后1周开始，接受康复训练，康复训练以循序渐进的方式，由被动训练逐步至主动训练。

3 观察方法 分别于入组时及入组24周后，对患者的临床症状及膝关节运动情况进行观察，其中临床症状应用《中药新药临床研究指导原则》中骨折的症状分级量表进行评价，观察症状包括疼痛及关节肿胀，每项评分范围0～3分，以分数越高表示症状越重；膝关节运动应用Rasmussen评分量表进行评价，观察项目包括膝关节活动度及膝关节稳定度三项，膝关节活动度越高表示关节运动越好，膝关节稳定度越低表示关节运动越好。同时，于患者入组时及入组24周后，抽取患者空腹肘静脉血，进行碱性磷酸酶(ALP)及骨钙素(BGP)水平检测，ALP及BGP检测方法均应用酶联免疫法，对比两组治疗前后ALP及BGP水平变化情况。此外，对两组在入组24周所出现的治疗不良反应的发生率情况进行观察，对比两组治疗不良反应的发生率。

结 果

1 中医症状积分比较 见表1。入组24周后，治疗组疼痛、关节肿胀及关节瘀斑积分低于对照组(P<0.05)。

表1 两组中医症状积分比较(分)

注： 入组24周与入组时比较，△P<0.05； 两组比较，▲P<0.05

2 膝关节运动比较 见表2。入组24周后，治疗组膝关节活动度高于对照组，膝关节稳定度低于对照组(P<0.05)。

3 ALP及BGP比较 见表3。入组24周后，治疗组ALP及BGP水平低于对照组(P<0.05)。

表2 两组膝关节运动比较(°)

注： 入组24周与入组时比较，△P<0.05； 两组比较，▲P<0.05

表3 两组ALP及BGP比较

注： 入组24周与入组时比较，△P<0.05； 两组比较，▲P<0.05

4 两组不良反应发生率比较 入组24周时间内，对照组发生感染1例，钢丝断裂1例，关节炎2例，发生率为10.00%，治疗组发生感染2例，关节炎1例，发生率为7.50%，两组间比较无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

因髌骨骨折常因外伤所致，故中医学认为其病机当为“气血壅塞、经络不通”，故临床常以“活血化瘀、舒筋通络”为治疗原则，而临床观察显示，中医药治疗可进一步提高本病的临床治疗效果[5-6]。而本研究结果显示：入组24周后，治疗组疼痛积分、关节肿胀积分、关节瘀斑积分、膝关节稳定度、ALP及BGP水平低于对照组，膝关节活动度高于对照组。而两组入组24周时间内不良反应发生率比较，无统计学差异。由此可见，舒筋洗药可有效的提高接受空心钉张力带治疗的老年性髌骨骨折患者的临床治疗效果。

本研究治疗组中所应用的舒筋洗药，其同样是以“活血化瘀、舒筋通络”为治疗原则，方中透骨草可舒筋活络，威灵仙可通络止痛，两药合用，可增强舒筋活络之效，故为君药；苏木可活血祛瘀、钩藤可清热息风、鸡血藤可活血通络，三药合用为臣，即可协君药舒筋活络，又可达活血化瘀之效；乳香及没药均为活血化瘀要药。诸药合用，则可达“活血化瘀、舒筋通络”之效。近年来药理学研究显示，舒筋洗药组方中，多种药物有效成分均具有促进局部血液循环及促进骨质愈合的作用，因此临床常用于骨折疾病的治疗。

老年性髌骨骨折的恢复时间往往较长，而本研究近观察患者接受治疗后的24周，所观察的时间较短，无法对患者更长时间的恢复情况进行评价，尚需进一步延长随访时间，以明确舒筋洗药在老年性髌骨骨折治疗中的应用价值。

[1] 李 佳，李石伦，刘 勃，等.2010年至2011年中国东部地区与西部地区成人髌骨骨折的流行病学对比分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18(11)：975-980.

[2] 刘 松，陈 伟，王 威，等.2003年至2012年河北医科大学第三医院成人髌骨骨折的流行病学分析[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(8)：700-704.

[3] 潘 宏，郑 毅，章小军，等.新型髌骨内固定系统治疗髌骨骨折21例[J].陕西医学杂志，2013，42(3)：336-337.

[4] 曹南娟，王纪坤.中药外洗对髌骨骨折术后功能恢复影响的临床观察[J].中国矫形外科杂志，2016，24(1)：82-83.

[5] 邵明星，王 峰，石 晶，等.马骨续筋胶囊对髌骨骨折术后的康复影响[J].陕西中医，2016，37(6)：707-708.

[6] 周环玉，黄昕亮，周 宇，等.中西医结合治疗对髌骨骨折预后膝关节功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(24)：54-55.

(收稿：2017-03-16)

骨折/中西医结合疗法 髌骨 老年人 @舒筋洗药

R683.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.026