腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效观察

秦建华

（新疆伊犁州新华医院普外一科，新疆 伊犁 835000）

腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效观察

秦建华

（新疆伊犁州新华医院普外一科，新疆 伊犁 835000）

目的研究并分析治疗急性粘连性肠梗阻患者时使用腹腔镜手术和开腹手术的效果。方法选取2015年1月～2017年2月我院收治的急性粘连性肠梗阻患者62例，按照随机数字表将其分为对照组（31例）和观察组（31例），对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术，将两组手术情况及术后3个月梗阻再发、粘连性腹痛发生率进行观察和对比。结果相较于对照组，观察组的手术情况均更优；在术后3个月梗阻再发、粘连性腹痛发生率方面，观察组显著低于对照组，P均＜0.05。结论在急性粘连性肠梗阻患者的治疗过程中，腹腔镜手术能够显著缩短手术时间及患者的康复进程，并降低梗阻再发风险，远期疗效更佳，值得推广应用。

急性粘连性肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术；远期疗效；治疗效果

相关的研究报道称，急性粘连性肠梗阻通常发生在手术治疗后，主要是由于患者的肠管生理功能发生改变导致[1]。传统的治疗方式为开腹手术，虽然能够在一定程度上减轻患者的痛苦，但是术后粘连以及再次梗阻的发生率均较高，对手术效果造成严重影响[2]。在本次研究中，对急性粘连性肠梗阻患者采用了腹腔镜手术和开腹手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年2月我院收治的急性粘连性肠梗阻患者62例，按照随机数字表将其分为对照组（31例）和观察组（31例），其中，对照组男18例，女13例；年龄在38岁～63岁之间，平均年龄为（45.6±5.8）岁。观察组男19例，女12例；年龄在39岁～61岁之间，平均年龄为（45.9±5.5）岁。纳入标准：腹部手术低于2次者；对本次研究目的及意义知情，并签署同意书者。排除标准：严重腹胀者；曾接受腹腔镜治疗失败者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受开腹手术治疗：在梗阻部位行切口，将腹膜切开并找到梗阻部位，将粘连部位切除，并行肠管吻合，最后缝合切口。

观察组接受腹腔镜手术：患者全麻，在其脐孔附近行小切口，将气腹针置入建立二氧化碳气腹。将腹腔镜置入后对患者腹腔进行探查，松解粘连处，并对肠管进行适当牵引，在达到一定张力后再行超声刀分离。手术中分离肠管和切口时，应结合锐性分离和钝性分离，并对大网膜和腹壁出血处进行电凝止血。针对肠管壁出血，应采用压迫止血或缝合止血的方式；针对大网膜中的较粗血管出血，应使用钛夹夹闭。手术完成后对患者行胃肠减压，给予氧气支持治疗，促进二氧化碳的排出。

1.3 评价指标

将手术情况及术后3个月梗阻再发、粘连性腹痛发生率作为本次研究的评价指标。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的手术情况均更优；在术后3个月梗阻再发、粘连性腹痛发生率方面，观察组显著低于对照组，P均＜0.05。见表1、表2。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 例数 平均手术时间（min） 术中出血量（mL） 肠蠕动恢复时间（h） 平均住院时间（d）对照组 31 92.3±22.5 185.2±26.9 47.9±4.1 9.6±3.0观察组 31 56.3±12.4 35.8±5.8 20.5±4.8 4.9±1.4 T值 4.431 17.168 13.726 4.489 P 0.003 0.001 0.001 0.003

表2 两组术后3个月梗阻再发、粘连性腹痛发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

急性粘连性肠梗阻属于外科急腹症，其发生于腹部创伤、腹腔手术、异物、炎症等因素有着密切关系，由于腹膜受到过度损伤，因此导致纤维蛋白沉积，从而形成粘连带[3]。在本次研究中，对观察组31例患者采用了腹腔镜手术治疗，经对比可知，观察组的手术情况及术后3个月梗阻再发、粘连性腹痛发生率均显著优于对照组，P均＜0.05。腹腔镜具有探查范围广、诊断明确、对患者机体损伤小等特点，相较于开腹手术，腹腔镜手术能够在远离手术创面处做到全面探查，因此能够使患者腹腔中的原有解剖结构得以保留，并为分解操作提供了便利。另一方面，手术操作过程中的术野开阔，能够在远离炎症部位、医生直视下进行手术操作，进而使手术时间显著缩短，并降低术中的出血量[4]。此外，由于腹腔镜的切口较小，对肠管的刺激小，术后疼痛感较轻，因此患者进行下床活动耗时间能够显著提前，有助于促进肠道蠕动，预防了粘连的再次发生。

综上所述，在急性粘连性肠梗阻患者的治疗过程中，腹腔镜手术能够显著缩短手术时间及患者的康复进程，并降低梗阻再发风险，远期疗效更佳，值得推广应用。

[1] 王祥龙.急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗的远期疗效观察[J].浙江创伤外科,2015,20(05):906-908.

[2] 陈小勋,周永醇,张兆明,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志,2010,25(11):924-925.

[3] 苏芬莲,陈小勋,蒋卓晋,等.超声联合腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的价值[J].广西医科大学学报,2013,30(03):421-422.

[4] 姚寒晖,荚卫东,崔成龙,等.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效分析[J].国际外科学杂志,2015,42(10):664-666.

本文编辑：王雨辰

R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6983.02