医务人员锐器伤发生情况调查与防护对策＊

李岩，李彦，陈同利，张建勇

预防医学

医务人员锐器伤发生情况调查与防护对策＊

李岩，李彦＊，陈同利，张建勇

目的了解医务人员锐器伤发生现状，为制定预防措施提供科学依据。方法2016年4月20日—4月22日采用自行设计的《医务人员锐器伤情况调查表》对全院医务人员进行锐器伤现状问卷调查。结果参加调查的481名，医务人员中259名过去1个月曾经发生过锐器伤，发生率为53.85%。不同医务人员锐器伤的发生率不同，差异具有统计学意义（P=0.001），其中护士锐器伤发生率最高，发生率为59.83%。工作年限＜2年的医务人员锐器伤发生率高于其他组别，但差异无统计学意义（P=0.707）。针头和玻璃为造成医务人员锐器伤的主要刺伤器具，分别占47.60%和40.12%。受伤原因排在前三位的分别是掰安瓿时、回套针头帽时和分离针头与注射器时。发生锐器伤后有55.69%的医务人员未上报，未上报原因最主要的是认为扎伤器具为清洁器具，不需要上报，占45.35%，发生锐器伤后95.63%的医务人员都能正确及时的处理伤口。结论医务人员锐器伤暴露普遍存在，亟须提高医务人员职业防护意识，制定实施针对性职业防护措施，建议加强重点人群、高危环节的培训，掌握锐器安全操作方法，避免和减少锐器伤发生。

锐器伤；医务人员；防护对策

职业暴露是医护人员面临的高度风险，而锐器伤是医务人员最常见的职业暴露，是医务人员发生血源性病原体职业暴露最主要因素［1］。为了解笔者所在医院医务人员锐器伤发生的现状，并针对发生原因制定防护措施，笔者于2016年4月20日—4月22日，采用自行设计的《医务人员锐器伤情况调查表》对全院医务人员进行锐器伤现状问卷调查，并对结果进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料调查对象为笔者所在医院医务人员，包括医师、护士、技师、药师、实习、进修人员、保洁员等，共计501名。

1.2 调查方法采用自行设计的《医务人员锐器伤情况调查表》，以科室为单位发放调查问卷，主要内容包括调查者一般情况、暴露情况、发生暴露后上报情况、科室培训情况等。

1.3 质量控制调查前对各科室负责人员进行培训，明确调查方法及填表注意事项，由感控科专职人员下科室发放问卷，指导医务人员正确如实填写并统一回收，调查后由感控科专职人员对问卷的完整性、真实性进行核对，剔除无效问卷。

1.4 统计学分析采用SPSS 17．0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，所有检验均为t双侧检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 锐器伤人群分布共发放调查问卷501份，回收481份，应答率96．01%。不同医务人员锐器伤的发生率不同，差异具有统计学意义（χ2=21．134，P= 0．001），其中护士锐器伤发生率最高，发生率为59．83%，其次为实习、进修人员和药师，发生率为50．00%。工作年限＜2年的医务人员锐器伤发生率高于其他组别，但差异无统计学意义（χ2=2．159，P= 0．707）。各类人员锐器伤发生情况分布见表1。

表1 医务人员锐器伤发生情况

2.2 锐器伤发生率参加调查的481名中，有259名过去1年曾经发生过锐器伤，锐器伤的发生率为53．85%，发生2次以上锐器伤的143名，占发生锐器伤总人数的55．21%。发生锐器伤的情况分布见表2。

2.3 刺伤器具针头和玻璃为造成医务人员锐器伤的主要刺伤器具，分别占47．60%和40．12%。见表3。

2.4 锐器伤发生的时机从总的锐器伤发生次数来看，受伤原因排在前三位的分别是掰安瓿时、回套针头帽时和分离针头与注射器时。操作前发生锐器伤的次数最高，占51．34%，其次是操作中，占25．57%。操作前发生锐器伤的次数排在前三位的依次是掰安瓿时、回套针头帽时和分离针头与注射器时，分别占49．44%、13．75%和11．15%；操作中发生锐器伤的次数排在前三位的依次是静脉加药时、手术台上传递缝针时和从血管内拔出针头时，分别占26．87%、14．93%和13．43%；操作后发生锐器伤的次数排在前三位的依次回套针头帽时、整理用物时和分离针头与注射器时，分别占30．67%、28．00%和22．67%。见表4。

表2 过去1年发生锐器伤的情况分布

表3 刺伤器具分布及构成比

表4 发生锐器伤的时机分布情况

2.5 锐器伤上报情况发生锐器伤后有55．69%的医务人员未上报，未上报原因最主要的是认为扎伤器具为清洁器具，不需要上报，占45．35%；其次是工作忙忘记上报，占24．17%；13．01%的医务人员认为自身有抗体，不需上报；仍有17．47%的医务人员不知道需要上报。发生锐器伤后95．63%的医务人员都能正确及时处理伤口。

3 讨论

3.1 锐器伤发生现状参加调查的481名中，259名过去1年曾经发生过锐器伤，锐器伤的发生率为53.85%，高于国内一些报道［2-4］，但比其他一些报道低［5，6］。从总的锐器伤发生次数来看，受伤原因排在前三位的分别是掰安瓿时、回套针头帽时和分离针头与注射器时。发生锐器伤后有55.69%的医务人员未上报，低于吕维红等［7］报道。

3.2 开展专科锐器伤微型培训调查结果表明锐器伤主要发生在一线医师、护士。特别是护士操作种类多，工作量大，有些治疗又要求争分夺秒，因此快速、无误的操作是预防锐器伤的关键。感控科工作人员根据各个科室操作种类的不同，与各科室高年资医师及护理骨干对不同科室的职业暴露风险的操作，进行细化、分解后形成了一系列预防锐器伤的操作流程，并反复针对个体进行专科锐器伤的微型培训，避免因技能掌握失衡而导致的锐器伤的发生。

3.3 规范锐器处置管理提倡使用具有安全装置的医疗器械，按照要求所有的护理单元应配备符合规范要求的防护用品，如防护服、防水围裙、防护镜、防护面屏、手套等。感染高风险科室安装了洗眼器、非手触式水龙头。对利器盒的放置位置、高度、存放量及使用情况实施监管，对为节约成本而不使用防护设施的科室和个人一并纳入质量管理监控体系，增强了防护行为的依从性。

3.4 暴露后积极给予风险评估与干预对发生锐器伤的医务人员除要求第一时间内正确的处置以外，即时按程序报感控科，感控科专职人员现场登记并对暴露情况进行评估，指导合理用药，按照暴露后的病原体处置流程进行干预及追踪，并对发生锐器伤的医务人员早期进行心理调适和辅导，减轻锐器伤后的焦虑情绪，使医务人员对职业防护的态度发生根本改变。

［1］Zafar A，Habib F，Hadwani R，et al.Impact of infection control activities on the rate of needle stick injuries at a tertiary care hospital of Pakisitan over a period of six years：an observational study［J］.BMC Infectious Diseasea，2009，9（8）：78-83.

［2］李卫兵，吴春霖，王镭.医务人员锐器伤调查及其影响因素分析［J］.现代预防医学，2014，41（4）：664-666.

［3］唐仁章，王秀磊，孙少华，等.甘肃省不同经济地区医院医务人员锐器伤调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2631-2633.

［4］Afridi AA，Kumar A，Sayani R.Needle stick injuries-risk and preventive factors：a study among health care workers intertiary care hospitals in Pakistan［J］.Glob J Health Sci，2013，5（4）：85-92.

［5］张银凤.338例医务人员锐器伤调查分析［J］.疾病监测与控制杂志，2013，7（12）：745-746.

［6］王静娜，王书会，于子旭，等.不同类别医务人员锐器伤发生情况调查［J］.中国消毒学杂志，2012，29（10）：898-900.

［7］吕维红，谭善娟，韩玉芳，等.医务人员锐器伤调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5697-5699.

［2017－01－18收稿，2017－02－15修回］［本文编辑：刘立平］

Investigation and countermeasures of sharp instrument injuries in medical staff

LI Yan，LI Yan，CHEN Tong-li，et al.
Department of Nosocomial Infection，the 88th Hospital of PLA，Taian，Shandong 271000，China

Objective To understand the situation of sharp instrument injuries in medical staff，so as to provide scientific basis for making preventive measures.M ethods Using a self-designed Medical Personnel Injury Questionnaire the hospital medical staff were surveied on sharp instrument injuries from April 20 to 22，2016. Results Of the 481 staff investigated，at least one time of sharp instrument injuries occurred in 259 medical staffs，incidence rate was 53.85%.The incidence of sharp injuries of different medical personnel was different，the difference was statistically significant（P=0.001），the nurses sharp injury had the highest incidence（59.83%）.In medical staff less than 2 years of work experience of sharp injuries was higher than that of other groups，but the difference was not statistically significant（P=0.707）.The needles and glasses were major medical instruments that lead to sharp injuries of medical personnel，accounted for 47.60%and 40.12%respectively.The causes of injuries in the top three were breaking the ampoule，back needle cap and separation of needles and syringes.After the sharp instrument injuries，55.69%medical staffs did not reported.The main reason was that injuried by clean appliances did not need to report，accounted for 45.35%.95.63%of the medical staffs can timely and correctly treat sharp injuries.Conclusion Medical personnel injuries exposure exists generally.The occupation protection consciousness of medical staff need to be improved and implement targeted occupation protection measures. Strengthen the focus groups，high-risk areas of training and master the sharps safe operation method to avoid and reduce the occurrence of sharp injury.

Injuries from sharp device；Medical staff；Protective countmeasures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.026

全军后勤科研计划面上项目（CJN14L002）

271000山东泰安，解放军88医院感染控制科（李岩，李彦，陈同利，张建勇）

李彦，Email：ta88yg@163.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.027