便秘了，求何“仁”？

文/查安生 安徽中医药大学第一附属医院 主任医师 教授

便秘了，求何“仁”？

文/查安生 安徽中医药大学第一附属医院 主任医师 教授

王大妈今年52岁，最近几日大便艰难，还脘腹胀满、胃口不佳，总是打嗝嗳气，口中干燥，小便次数也比平常要多，自己在家吃了好几种通便的药但效果不大。我看她舌质黯红，舌苔黄腻且中间干燥有剥落，脉象沉滑，于是诊断她这是患了“脾约”证。

肠胃积热用麻子仁丸

“脾约”证是中医的一个病证名，什么意思呢？在中医理论中，脾具有运化散布水津的功能，如果脾不能布散津液，胃燥肠枯，而出现肠道蠕动欠佳、大便艰难，就叫“脾约”。“脾约”之人肠胃有积热，所以应该用润肠泻热的通便药，麻子仁丸就是此类的代表。

麻子仁丸由火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜几味药组成，是中医经典名方，现在药店均有成药销售。它具有润肠泄热、行气通便的功效，主治肠胃燥热、津液不足、大便干结，或兼小便频数的病症。麻子仁丸常用于体质虚弱之人及老年人的肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。

在中医看来，便秘也分阴阳。肠胃积热型的便秘就属于阳结之热秘。这种便秘的成因或由于伤寒或温病日久，邪热入里，热结肠胃所致；或由于平素嗜食辛辣、饮食积滞，再加上有些人平时运动量少，气机不畅，肠胃热积，耗伤津液，大便因而干燥艰涩难下。

麻子仁丸出自中医经典《伤寒论》，它由小承气汤（编者注：由大黄、枳实、厚朴三味药组成）加火麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜组成。小承气汤是泄热通腑、行气导滞的中药方剂，但是通便泻下的力量较强；配上火麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜等药物，可以一方面减轻泻下的“强力”，另一方面又可以润肠滋阴，因此对胃肠积热型便秘的治疗效果较好。

使用禁忌：麻子仁丸是一种通便润肠的中药，但由于它含有苦寒的大黄，会凉血败血，所以体寒的患者不宜吃。那么，何为体寒呢？如某些患者冬天怕冷，手脚冰凉，或者即使是夏天时，仍感觉到怕冷，需要多穿衣服方可缓解。其次，麻子仁丸虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，易耗伤胎气，孕妇如果食用了麻子仁丸，有导致早产或者流产的可能，故孕妇忌用。

麻子仁丸的一般推荐剂量：水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，每日1次～2次（具体用法详见药品说明书）。如服药2天～3天后症状不见缓解，或服用后有不适反应，应停用并来医院就诊，以免耽误病情。

注意事项：服药期间饮食宜清淡，不宜进食寒凉之品，忌酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；大便正常后可以停服，不建议长期服用。

68岁的刘大爷平素身体不太好，2型糖尿病、脑梗塞、慢性胃炎等总困扰着他，最近排便也自觉不畅，6天～7天才解一次，大便坚硬难解，总是口渴要喝很多水，晚上还心烦失眠，夜尿频。我看他精神和食欲尚可，舌质淡苔薄白，脉细，判断他这种便秘的情况属于中医说的“阴虚燥热”，应该滋阴增液、润肠通便，用五仁丸加减。

麻子仁丸和五仁丸有什么区别？

中医认为，便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长。便秘是临床上老年人的常见症状,也可出现于各种急慢性疾病过程中。其病因有气机郁滞、阴亏血少、肠胃积热、气虚、阳虚等，表现也各有所不同。

麻子仁丸和五仁丸均为润肠通便的方药。但麻子仁丸以火麻仁、杏仁、蜂蜜、白芍益阴润肠为主，兼配小承气汤泻热通便，补中有泻，攻润相合，善于治疗肠胃燥热、脾津不足的“脾约”便秘。主要表现为大便难解，同时伴有口干口苦，小便黄。诸如以上症状可选用麻子仁丸。而五仁丸集富含油脂的果仁于一方，配伍理气行滞的陈皮，润燥与行气结合，善治津亏肠燥的便秘。主要表现为大便难解，同时伴有口渴多饮，心烦，手足心热。诸如以上症状可选用五仁丸。

津亏肠燥用五仁丸

五仁丸由桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁和陈皮组成，因其主要是五种“仁类”，所以得名“五仁”。五仁丸出自中医经典《世医得效方》，运用含丰富油脂的“五仁”，达到润肠通便的作用。其中，杏仁质润多脂，滋肠燥，降肺气，利于大肠传导；桃仁富含油脂，润燥滑肠，以助杏仁之力；柏子仁含大量脂肪油，可润肠通便；郁李仁质润性降，能润滑肠道；松子仁润五脏，专治“大便虚秘”；再加陈皮理气行滞，使大肠气行、运化恢复正常。

五仁丸是治疗津枯肠燥类型便秘的代表药，这种便秘表现为排便艰难、大便干燥、舌燥少津。产生津枯肠燥的原因有很多，如老年人肾阳亏损或阴亏血燥，导致大肠液枯，大便难解；或久坐不动,糟粕停滞；或过食辛辣厚味，肠胃积热等。

使用禁忌：五仁丸中含有桃仁，而桃仁是活血祛瘀之物，为防止损伤胎元，故孕妇慎用。

五仁丸的一般推荐剂量：一次9克，每日1次～2次（具体服用方法详见药品说明书）。如症状不缓解或有服用后不适反应，应停用并来医院就诊，以免耽误病情。

注意事项：服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物。