呛咳？注意做吞咽训练

文/程先宽 中国康复研究中心 副主任医师

呛咳？注意做吞咽训练

文/程先宽 中国康复研究中心 副主任医师

吞咽障碍是脑卒中常见的功能障碍，患者常常抱怨咀嚼慢，吞咽食物或饮水时呛咳及有噎塞感，长此以往导致营养不良，并可能引起吸入性肺炎，乃至窒息而亡。临床出现可疑、异常情况就需要及时进行相应治疗，吞咽障碍需要进行重建吞咽功能训练。

吞咽障碍分级

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。

1级（优）：能顺利地1次将水咽下

2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）：能1次咽下，但有呛咳

4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3级～5级。

具体步骤如下:

进食前的基础训练

对意识清楚的患者，让其听从简单命令，发音清晰响亮，产生有力的咳嗽反应，不费力地处理自己的口腔分泌物，或者使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，提高口腔黏膜的感受性，然后嘱患者做空吞咽动作，强化吞咽反射，诱发吞咽。将食指清洁干净（或戴上胶套）放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，每次吸吮20次。努力咳嗽，建立排除气管异物的防御反射。训练两周后，患者吞咽功有明显好转后，再进行摄食训练。

摄食训练——实际进食训练

首先注意体位，患者躯体呈30度仰卧位，头部前屈，选用密度均一、有适当弹性、不易松散、糯软且不黏腻的食物。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等，一般先以少量试之，然后酌情增加。再者，还要注意餐具的选择，开始时，以薄而小的匙子为宜。

3种吞咽训练方法

训练前保证在安静的环境中进行，且体位要舒适，不能分散患者的注意力。

1交互吞咽训练 进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。

2侧方吞咽训练 两侧的梨状隐窝（喉咽部，喉口两侧各有一深凹）是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

3点头样吞咽训练 吞咽时嘱患者颈部后屈，会厌谷（在口咽部，舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷，为异物停留的部位）变得狭小，残留食物可被挤出，继之颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物。

中医针灸——近穴远穴配合好

训练时可配合针灸的方法促进康复。近端取廉泉穴、金津穴、玉液穴、完骨穴、风池穴、翳风穴等。根据辨证远端取穴，如肝阳上亢取太冲穴、行间穴、冲门穴，阴虚取太溪穴、三阴交穴，瘀血阻滞选血海穴、膈俞穴，痰多而稀选丰隆穴、脾俞穴。针刺每日1次，每 次30分钟，每周5次～6次。请在具有正规资质的医师指导下完成针刺治疗。同时也可采用点按、指按等进行上述穴位按摩。

吞咽康复训练注意要点：

做好心理护理 在训练过程中，患者的主动性非常重要。由于脑卒中吞咽障碍患者同时还存在肢体瘫痪、言语不清、烦躁易怒、情绪抑郁等症状，因此必须做好患者的心理疏导，以提高患者吞咽训练时的主动性。

早期介入吞咽训练 只要病情允许，吞咽训练介入的时间越早越好。每次训练前患者至少要休息30分钟，做好训练前的准备，如排便、洗手、漱口等，并选取舒适体位。

坚持家庭训练 多数吞咽障碍患者经医院康复训练后接近正常，但仍有少数患者需在家中继续训练，家属要持之以恒地协助患者训练。