痛风消颗粒治疗急性痛风性关节炎临床观察

郭剑华，郭 亮，刘渝松，马善治，谢 辉

（重庆市中医骨科医院筋伤中心，重庆 400010）

痛风消颗粒治疗急性痛风性关节炎临床观察

郭剑华，郭 亮，刘渝松，马善治，谢 辉

（重庆市中医骨科医院筋伤中心，重庆 400010）

目的：观察痛风消颗粒治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组服痛风消颗粒治疗，对照组服新癀片治疗。结果：治疗后症状、体征评分除全身症状外，治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组各急性炎症指标均较对照组降低显著（P＜0.05）。总有效率治疗组96.67%、对照组90.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：痛风消颗粒治疗急性痛风性关节炎效果较好。

急性痛风性关节炎；痛风消颗粒；对照治疗观察

痛风是嘌呤物质代谢紊乱和尿酸排泄减少的一种慢性综合征［1-2］。而急性痛风性关节炎是因血尿酸过多，使免疫炎症信号通路激活，从而引起的急性炎症反应［3-4］。我们用痛风消颗粒治疗急性痛风性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年6月至2016年12月重庆市中医骨科医院门诊就诊患者，采用随机抽签法分为两组各30例。治疗组男23例，女7例；30～40岁10例，40～65岁20例，平均（42.85±15.44）岁。对照组男25例，女5例；30～40岁8例，40～65岁22例，平均（44.08±12.91）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《临床诊疗指南风湿病分册》急性痛风性关节炎诊断标准［5］。②中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合热痹辨证标准；③病程小于48h；④年龄25～65岁；⑤签署知情同意书。

排除标准［2］：①合并有严重肝、肾、心、肺功能不全和造血系统严重原发性疾病；②严重脑血管意外及精神障碍；③晚期关节炎，关节严重畸形，丧失劳动能力；④入院前服用治疗痛风性关节炎相关药物；⑤年龄小于18岁及大于65岁；⑥妊娠及哺乳期；⑦体质过敏。

2 治疗方法

治疗组用痛风消颗粒（黄柏15g，苍术12g，威灵仙12g，独活15g，土茯苓20g，络石藤15g，山慈菇6g，丹参15g，薏苡仁30g，车前仁20g，川牛膝15g）1包，每日1次口服。

对照组用新癀片（肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉、吲哚美辛等，厦门中药厂有限公司，国药准字Z35020063）2粒，每日1次。

两组均治疗7天为一疗程，1个疗程后观察比较临床疗效。

3 观察指标

治疗前后采用积分法对主要症状和体征进行评分。①关节疼痛：无，计0分；较轻、不影响工作，计1分；较重、尚可忍、但休息工作受影响，计2分；剧痛难忍、严重影响休息工作，计3分。②局部压痛：无，计0分；压痛较轻，计1分；较重、尚可忍，计2分；痛不可触，计3分。③关节肿胀：无，计0分；轻度肿胀、皮纹变浅、骨性标志仍明显，计1分；中度肿胀、皮纹基本消失、骨性标志不明显，计2分；重度肿胀、皮紧光亮、骨性标志消失，计3分。④皮色皮温：不变，计0分；皮色微红、皮温略高，计1分；皮色鲜红、皮温升高较明显，计2分；皮色掀红或暗红、按之灼热烫手，计3分。⑤关节活动：不受限，计0分；轻度受限、关节活动范围减少小于1/3，计1分；明显受限、关节活动范围减少大于等于1/3，计2分；严重受限、关节活动范围减少大于等于2/3或痛不可动，计3分。⑥全身症状：发热、头痛、恶心、心悸、寒战、神疲乏力有1～2项，计1分；3～4项，计2分；5～6项，计3分。

急性炎症指标：外周血白细胞计数，中性粒细胞百分比，血沉（ESR），C反应蛋白（CRP）；痛风特异性指标：血尿酸（BUA）。治疗前后各测定1次。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少大于等于95%，急性炎症指标恢复正常。显效：症状、体征明显改善，积分减少70%～94%，急性炎症指标基本正常。有效：症状、体征均有好转，积分减少30%～69%，急性炎症指标明显改善。无效：症状、体征改善不明显或加重，积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状及体征评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状及体征评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状及体征评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 关节疼痛 局部压痛 关节肿胀 皮肤皮温 关节活动 全身症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 2.51±0.83 0.61±0.59 2.82±0.55 0.37±0.72△2.63±0.65 0.41±0.21△2.08±1.12 0.28±0.31△2.46±0.71 1.33±0.49△2.11±0.88 1.13±0.50对照组 30 2.70±0.77 1.07±0.40*2.69±0.48 0.96±0.71 2.55±0.89 1.01±0.33 2.20±1.03 0.70±0.41 2.51±0.78 1.68±0.67 2.07±1.12 1.28±0.61

两组治疗前后实验室检查指标比较见表2。

表2 两组治疗前后实验室检查指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后实验室检查指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 外周白细胞计数（109/L） 中性粒细胞百分比（%） 血沉 （mm/h） C反应蛋白（mg/L） 血尿酸（umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 8.81±1.76 5.10±0.81△76.42±10.66 54.61±5.62△68.91±8.07 14.11±3.71△32.87±7.92 11.34±3.30△596.94 ±61.63 417.20 ±47.92△对照组 30 8.76±1.91 6.9±1.35 75.70±9.78 66.20±8.12 67.82±8.20 21.43±6.39 30.43±7.53 21.06±5.17 601.14 ±59.23 474.19 ±41.78

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

痛风性关节炎主要表现为尿酸盐结晶沉积于机体关节，导致反复发作性急性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎、关节畸形和肾功能损害。与人们物质生活条件的提高密切相关，任何年龄都可发生，随着饮食结构较前发生改变，高尿酸血症和痛风性关节炎的发病率逐年上升，并趋于年轻化。本病无任何先兆而发病。多因轻度外伤，或进食高嘌呤食物，或过度饮酒等诱因发作［2］。急性单关节或多关节疼痛为首发症状，其疼痛呈进行性加重，剧痛难忍。以大趾跖趾关节最常见（足痛风），足弓、踝、膝、腕、肘关节等也是常见发病部位［7］。痛风的西医治疗多以秋水仙碱、苯溴马隆、非甾体类抗炎药、别嘌呤醇、糖皮质激素和其他类的镇痛、止痛药为主。但都具有一定的毒副作用［8］。糖皮质激素、促肾上腺皮质激素虽然效果好，起效快，但易诱发肾脏疾病、胃肠道溃疡及出血、皮肤炎症等副作用，且易复发；秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量两者十分接近，且患者耐受性差。前期药效学研究显示，痛风消颗粒具有较强抗炎作用，降低尿酸，还具有一定外周镇痛和活血化瘀作用。

急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴［9］。国家级名老中医郭剑华主任医师认为此病病机为湿毒瘀阻经络，并贯穿整个病程始终。湿邪内生，聚湿生痰，痰凝经脉，瘀血内停，湿（痰）瘀互结，蕴久不解，酿成浊毒；湿（痰）、瘀、毒三者互为因果，流窜于骨节而发病［10］。并拟定经验方痛风舒汤，以达清利湿热、活血止痛的功效［11-12］。通过现代中药提取工艺，将痛风舒汤改良为服用方便、易于携带的痛风消颗粒，并委托重庆市中药研究院进行药效学研究，显示痛风消颗粒对急性炎症有较强的抗炎作用，且能降低尿酸，同时还具有一定外周镇痛和活血化瘀作用［13］。因此，痛风消颗粒可以明显改善急性痛风性关节炎症状、体征，使发病关节恢复正常。

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1004-2814（2017）08-0879-02

2017-04-19