慢性荨麻疹中西医结合治疗

2017-09-20 12:35燕峨
东方食疗与保健 2017年5期
关键词:风团荨麻疹皮疹

燕峨

灵丘县人民医院皮肤科 034400

慢性荨麻疹中西医结合治疗

燕峨

灵丘县人民医院皮肤科 034400

一、慢性荨麻疹的病因及临床表现

慢性荨麻疹是当前皮肤科常见的疾病,它是由于皮肤黏膜小血管及渗透性增加而引起的一种局限性、一过水性水肿反应,其病程大于6周,风团反复发作。

慢性荨麻疹的病因比较复杂,临床上有 80%-90%的患者找不到病因,故治疗比较困难。本病常由内因和外因共同作用而成的。内因多为病人的体质决定的,外因有各种过敏原所致。过敏原尽管五花八门,但归纳起来可分为四类,分别为吸入性、食入性、接触性和注入性。中医认为多因禀赋不耐;复食鱼虾等荤腥动风之物;或因饮食失节,胃肠湿热;或因平素体虚胃表不固,复感风热、风寒之邪,郁于皮毛肌腠之间而发病;又因情志不遂,肝郁不舒,气机壅滞不畅,郁而化火,灼伤阴血,致使阴血不足,复感风邪而诱发。慢性荨麻疹的发病率较高,大约有 15%-20%的人一生至少发过一次荨麻疹。本病常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者仅有水肿性红斑。风团的大小形状不一,发作时间不定,风团持续数分钟至数小时,一般不超过36小时,消退后不留痕迹。皮疹通常反复发生或成批发生,以傍晚发作居多。

二、慢性荨麻疹的临床体会

(一)西医治疗慢性荨麻疹的主要手段有:避免刺激、抗组织胺药物,皮质类固醇激素及免疫抑制剂。我们认为,慢性荨麻疹的根本原因是过敏,引起的主要症状是瘙痒、风团、喘憋。但就西医药理学的分类来讲,仅有免疫抑制剂,如M.T.X等,而无实际意义的抗过敏药,仅有抗组织胺药,而无止痒药。痒和过敏是一个复杂的反应过程,不仅仅有组织胺的参与,还有5——羟色胺、缓激肽、补体、白三烯类等多种介只的参与。风寒之邪,郁于皮毛肌腠之间而发病;又因请志不遂,肝郁不舒,气机壅滞不畅,郁而化火,灼伤阴血,致 5-羥色胺、缓激肽、补体、白三烯类等多种介质参与,因此仅凭抗组织胺药和免疫抑制剂只能缓解部分症状,不能从根本上治愈,况且抗组织胺药还有不容忽视的不良反应,如:嗜睡、光敏、增肥、心脏毒、致畸等。而中药恰恰具备多靶点、多效应、双向调节等特点,所以我们认为在治疗慢性荨麻疹是应以中药为主,西药为辅。

(二)中医有“风为百病只之长”,“风盛则痒”之说。对不同原因所引起的慢性荨麻疹,采用清热散风、解毒、凉血、利湿、养阴,调理脾胃、冲任、气血、情志,补气、补血、补肝肾等中医抗炎、抗过敏的一系列方法,注重整体与局部互相结合的辩证体系,常可收到意想不到的效果。对于荨麻疹急性期采用清热、凉血、解毒、利湿、散风的驱邪的法则,“急则治其表”,起到相当于抗炎、抗过敏的免疫抑制剂和抗组织胺药的作用。慢性期或缓解期往往采用养血、养阴、益肾等法则,“则治其本”,起到相当于免疫增强和免疫调节剂的作用。·

(1)肠道是人体最大的免疫器官,是继细胞免嗄疫、体液免疫之外的第三种免疫——粘膜免疫。健康要从肠内开始,现代医学检查大多数患者具有螺旋杆菌感染的问题;用益气、固表、实卫;补脾、疏肝、调气的中药确有显著提高机体免功能和抗病毒、抗感染、保护呼吸道粘膜及胃肠道粘膜的免疫能力。具体应用中药治疗时兼顾消补两法,外消内补,从而达到祛病除邪所致,故适用此原则。在祛除外风的同时,加入补气健脾的药物自内而托,可增强祛风止痒之效。

(2)肾——垂体——下丘脑激素失调导致的内分泌问题,此种患者多为女性,除荨麻疹的主证外,还兼有月经不调,情志不遂等冲任失调的症状。舌质红苔薄白,脉弦细。

(3)气血障䅞导致的微循环问题;此种患者除主证外,还兼有皮疹受温度变化明显,常伴有畏寒,指端或足尖麻木等气滞血瘀症状。

(三)疗效判断标准:

1、痒积分:假设就诊时患者痒为10分,看疗后痒可减为几分?

2、睡眠:慢性荨麻疹瘙痒常夜间加重,患者的睡眠治疗比较差,看治疗后患者的睡眠治疗改善的情况。

3、面积:看治疗后患者的风团数量是否减少。

4、时间:看患者治疗后瘙痒时间是否缩短,或瘙痒的间隔时间是否延长。

(四)疗程:

慢性荨麻疹的治疗根本在于改善体质,所以疗程较长,一般需要一个月为一个疗程,数个疗程方可痊愈。

(五)目前临床上的急性荨麻疹患者的数量明显少于慢性荨麻疹,我们分析其原因主要与以下三方面有关:

(1)失治误治:急性荨麻疹被滥用激素及抗生素,皮疹虽得到暂时控制,但往往停药后不久就会复发,久之转为慢性荨麻疹;对于进行荨麻疹的西医常规治疗首选抗组胺药,有时恰恰因为患者对抗组胺药的过敏,使许多急性荨麻疹转为慢性荨麻疹。

(2)食复:某些病人对某种食物过敏,急性荨麻疹消退后,有触禁忌致皮疹反复发作而成慢性荨麻疹。

(3)某些病人的体质较弱,患急性荨麻疹治愈后,因劳力、劳心、房劳等原因使正气虚损而使皮疹反复发作,久之转为慢性荨麻疹。

三、慢性荨麻疹的预防

1.对慢性荨麻疹应遵循移、避、忌、替的原则,即“移”出易过敏区,“避开”过敏源,“忌”服易过敏药物,“替”代功能相近的食品和物品。

2.饮食主张多食用河产品,少食用海产品,不食动物头蹄。在主食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原则。海产品为阴中之阳,动物头蹄为“发物之最”。从营养学角度讲,吃离自身远的食品为好,生着吃比炒着吃好。但从防止因食物过敏的角度讲,则应反其道而行之。能炖着吃,不煮着吃;能炒着吃,不生着吃。要煮得烂烂的再吃。相对其它动物蛋白类食品,鸡肉比较安全。

3.警惕G-6 PD酶(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺乏所致的严重过敏。此类患者应避免服用阿司匹林、蚕豆、花生、豆类、坚果类及中药类黄连、黄芩、薄荷、冰片及果仁类中药。

4.内衣着装宜纯棉、白色、宽松。

5.居住环境及居室装修宜简单;吃的用的宜天然。

6.注意避光,避免可能导致光敏的药物及食物。

7.水果过敏与花粉过敏存在一定的对应关系。对花粉过敏者,吃水果要当心,例如在食用前要削皮或将果肉放入淡盐水中浸泡,使过敏成分破坏分解。

8.对慢性荨麻疹的患者而言,没有任何一种食物或药物是安全的。我们主张饮食要记录,一样一样地试;药物主张能口服的不肌注,能肌注的不静点,能中不西,先中后西,中西结合。

R473.5

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1672-5018(2017)05-184-01

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