佛手定颤方联合多巴丝肼片治疗帕金森病23例

王晓萍，李妍怡，邵 亚，东 红，杨 涛

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

·临床研究·

佛手定颤方联合多巴丝肼片治疗帕金森病23例

王晓萍，李妍怡，邵 亚，东 红，杨 涛

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

目的：观察佛手定颤方联合多巴丝肼片治疗帕金森病的临床疗效。方法：选择46例帕金森病患者，按1∶1的比例分为两组，对照组给予多巴丝肼片(商品名：美多芭；上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)，125 mg/次，3次/d；治疗组在对照组的治疗基础上给予佛手定颤方(熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、当归、川芎、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、珍珠母、五味子、僵蚕、柴胡、郁金)，1剂/d，分2次水煎服。两组均以8周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。结果：治疗组明显改善7例，改善9例，稍有好转5例，无效2例，有效率为91.30%；对照组明显改善3例，改善5例，稍有好转11例，无效4例，有效率为82.61%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：佛手定颤方联合多巴丝肼片治疗帕金森病疗效确切。

帕金森病/中西医结合疗法；佛手定颤方/治疗应用；Webster量表

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是世界公认的疑难性疾病之一，其致残率较高严重影响中老年患者身心健康。我国65岁以上人群中PD患病率为1.7%，患病率与世界发达国家相近，我国大概有PD患者200多万人[1]。目前缺乏有效的治疗手段，药物治疗是传统的治疗方法。西药能够迅速改善PD症状，虽然不良反应明显与并发症多，但截至目前仍然是首选的、最主要的治疗方法。中医学具有针对性治疗原发病及并发症的双重作用，但短期疗效欠佳[2]。中西医结合治疗PD不仅能减少西药用量，而且能减轻西药的毒副作用，增强疗效。2014年5月—2016年12月，笔者采用佛手定颤方联合多巴丝肼片治疗帕金森病23例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊和住院部收治的帕金森病患者46例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组23例，男14例，女9例；年龄最小45岁，最大74岁；病程最短3 a，最长13 a；Webster评分平均(14.46±4.27)分；对照组23例，男15例，女8例；年龄最小48岁，最大73岁；病程最短2.5 a，最长15 a；Webster评分平均(16.57±3.61)分。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[3]中“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”辨证为肝肾阴虚证。主症：表情呆板，肢体或头颤振日久，震颤幅度大，或肢体拘挛，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。所有患者不伴急性脑卒中、严重心血管疾病、痴呆及肝肾功能损害等。

3 治疗方法

对照组给予多巴丝肼片(商品名：美多芭；上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)，125 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组的治疗基础上给予佛手定颤方，药物组成：熟地黄20 g，山药15 g，山茱萸10 g，茯苓30 g，泽泻15 g，当归20 g，川芎20 g，牡丹皮15 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，夜交藤30 g，珍珠母15 g，五味子10 g，僵蚕10 g，柴胡10 g，郁金10 g。1剂/d，分2次水煎服。2组均以8周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照参考文献[4]中帕金森病评定量表(UPDRS)评分减分率判定疗效。UPDRS评分减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。明显改善：UPDRS评分减分率>50%。改善：UPDRS评分减分率在20%～50%。稍有好转：UPDRS评分减分率在1%～19%。无效：UPDRS评分减分率为0。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后Webster量表评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后Webster量表评分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

帕金森病是一种原因不明的进行性神经系统变性疾病，多发生于中老年时期，是以四大运动症状(静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿态平衡障碍)为主要临床表现的椎体外系疾病。随着社会人口老龄化的发展，PD的发病率有逐渐上升的趋势。目前，PD依旧是不可治愈的进展性疾病，在各种治疗方法中最为有效的方法仍是药物治疗，但是随帕金森病病情加重其症状越来越复杂，西药用药越来越多、用量越来越大，其副作用也越来越明显，故西药疗效也逐渐不理想。中医药在长期实践中，对帕金森病的治疗积累了丰富经验，有着较多的优势，如可以减轻西药剐作用，减少西药用量，延缓疾病的进展，并可增强患者体质，增强抗病力，改善患者的非运动症状[5]。

李妍怡教授在古方“佛手散”的基础上重用甘肃道地药材岷当归创制佛手系列方剂，如中风膏、补脑膏、佛手定眩合剂等用于治疗中风、眩晕等。佛手通痹汤用于治疗周围神经疾病，佛手养心汤用于治疗失眠。李师认为PD为本虚标实之证，以肝肾亏虚、气血亏虚为本，在本虚基础上形成了风、火、痰、瘀等病理改变，表现为颤振、僵直、手足徐动、行动徐缓等症状[6]。她主张采用中西医联合用药治疗PD，倡导中医药早期介入治疗，尽早运用中医药对PD进行治疗，可以延迟多巴类药物使用时间，减缓疾病发展进程。西药见效较快、疗效明显，能给患者带来信心；中药改善整体功能，控制并发症，降低西药的副作用，协调脏腑功能。西药治标，中药固本，中西药各有其作用环节和优势，中药既能改善运动症状又能减少并发症，与西药合用有提高治疗有效率及“减毒增效”的作用[7]。

针对肝肾阴虚型PD，笔者采用佛手定颤方联合多巴丝肼片治疗常常获效。因摄身不慎或患病日久，肝肾阴虚，精血亏耗，上不能荣脑，外不能灌溉四肢，经脉失养，证见四肢震颤，日久不愈，拘急强直，头晕目眩，耳鸣目糊，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热，大便秘结，舌红苔少脉弦细，治宜补益肝肾、滋阴熄风。佛手定颤方由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、当归、川芎、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、珍珠母、五味子、僵蚕、柴胡、郁金组成。该方系在长期临床实践中反复调整筛选而成，以六味地黄汤合佛手散加减化裁。方中熟地黄、山茱萸、山药为滋补肝肾，茯苓、泽泻、牡丹皮淡清泄虚热，共为君药；生龙骨、生牡蛎、僵蚕、夜交藤、珍珠母、五味子滋阴熄风、安神定颤，共为君药；当归、川芎、柴胡、郁金疏肝理气、活血通络，为佐使药。全方共奏滋补肝肾、理气活血、熄风定颤之效。PD病变多端，患者气血耗伤、病症的缠绵难愈，不同类型PD患者均伴随有不同程度的血瘀阻络症状，因此在治疗上应重视活血化瘀。在治疗本病的过程中除注重滋养肝肾、熄风定颤外，还应加重理气活血之品，擅用佛手散(当归配伍川芎)、柴胡、郁金、枳实、厚朴、牛膝、赤芍、桃仁、红花、香附、地龙等。PD除四大运动症状外，尚有非运动症状如睡眠障碍、焦虑、抑郁等，加用夜交藤、珍珠母、五味子、柏子仁、合欢皮、郁金等[8]。

本研究显示：佛手定颤方联合多巴胺治疗组有效率为91.30%，显著高于单纯多巴胺对照组的82.61%，两组比较有统计学差异(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组UPDRS评分对比，差别有统计学意义(P<0.01)。因此，采用佛手定颤方联合美多巴治疗帕金森病疗效显著，值得临床推广使用。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：259-260.

[2]郎雅丽，许雷来，康真真，等.抗帕金森病中药研究进展[J].浙江中西医结合杂志2016，26(12)：1143-1145.

[3]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].山东中医学院学报，1992，15(6)：55.

[4]陈海波，王新德.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志，1999，18(1)：61-62.

[5]田亚振，张静，田永辉.帕金森病的中西医治疗现状[J].中医临床研究，2016，8(29)：146-148.

[6]王晓萍.李妍怡教授治疗帕金森病学术思想探析[J].西部中医药，2016，29(12)：32-33.

[7]黄志兰，赵杨.中医治疗帕金森病的现状与展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：81-83.

[8]王晓萍.李妍怡辨证治疗老年颤证验案举隅.中医药临床杂志，2016，28(10)：1411-1443.

1001-6910(2017)09-0026-03

R742

:B

2017-04-24；

2017-07-21

(编辑 田晨辉)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.11