恶性胶质瘤术后放化疗效果及影响因素分析

郭小奇 单 娟

郑州大学附属肿瘤医院，河南 郑州 450000

·论著临床诊治·

恶性胶质瘤术后放化疗效果及影响因素分析

郭小奇 单 娟△

郑州大学附属肿瘤医院，河南 郑州 450000

目的分析恶性胶质瘤术后放、化疗的效果与影响因素。方法以我院收治的60例恶性胶质瘤患者为研究对象，所有患者接受手术治疗，并于术后进行放、化疗，分析影响放疗与化疗效果的各项因素。结果7例完全缓解，36例部分缓解，总缓解率为71.67%(43/60)；随访发现复发23例(38.33%)，死亡27例(45.00%)，存活33例(55.00%)。结论恶性胶质瘤手术疗效受术前癫痫发作、肿瘤病理分级、肿瘤全切因素影响，于术后采用放疗结合替莫唑胺进行化疗，效果良好，值得临床推广。

恶性胶质瘤；放疗；化疗

恶性胶质瘤以脑恶性胶质瘤最为常见，目前，临床对其发病机制尚未完全明确。研究表明[1]，恶性胶质瘤危险因素主要有：(1)受长期高剂量电离辐射影响；(2)因罕见综合征诱发基因突变。现阶段，针对恶性胶质瘤患者，临床主要给予手术治疗，并于术后进行放疗、化疗，延长其生存时间，提升生存质量。研究表明[2]，恶性胶质瘤原位复发风险较高，通过对放疗方案进行优化，可降低复发风险。恶性胶质瘤的化疗一般选用联用方案，但治疗前临床医师需了解化疗药物不良反应，促使化疗抗性得到控制。近年来，医学界对恶性胶质瘤的研究已取得较大进步，但预后改善效果仍不理想，生存率较低。研究表明[3]，恶性胶质瘤成人患者1 a生存率仅为30%。本文主要探讨恶性胶质瘤术后放、化疗疗效与影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012-02—2015-02于我院就诊的60例患者为研究对象，女25例，男35例，年龄13～79(43.38±15.64)岁；切除程度：部分切除28例，全切32例；手术至放疗间隔时间：≤4周29例，>4周31例；病理分级：Ⅳ级24例，Ⅲ级36例；肿瘤体积：<50 cm331例，≥50 cm329例；肿瘤位置：小脑幕下10例，幕上50例；术前发生癫痫13例，未发生47例。所有患者均经病理检查确诊，病历资料齐全。

1.2入选与排除标准入选标准：经病理学检查确诊；未合并其他肿瘤；对放疗、化疗无特殊禁忌证；入院前近3个月内未给予免疫治疗；精神正常，能配合治疗；自愿加入研究。排除标准：肝功能、肾功能严重损害；合并其他肿瘤；有明显放、化疗禁忌证；存在沟通障碍，不能参与研究；不愿加入研究。

1.3治疗方法患者均行手术治疗，并于术后给予放疗、化疗。放疗：于术后1个月进行体位固定，CT扫描，获取影像学图像，靶区勾画，处方剂量为56～60 Gy，治疗5～6周。化疗：根据患者身体状态、具体病情给药，替莫唑胺(国药准字H20110153 北京双鹭药业股份有限公司)150～200 mg/(m2·d)，于空腹状态下服药，持续用药5 d，4周为1个疗程。

1.4观察指标(1)治疗效果：患者定期(每隔3个月)入院复查，经MRI明确病灶变化情况，根据WHO实体瘤近期疗效[4]评定临床疗效：完全缓解：病灶消失时间≥4周；部分缓解：病灶缩小>50%；稳定：病灶缩小<50%，不存在新病灶，持续时间超过4周；进展：病灶增加>25%，或有新病灶出现。(2)影响因素：包括切除程度、病理分级、肿瘤体积、肿瘤位置、术前有无癫痫。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，非独立变量包括1 a生存率、存活时间、复发情况，采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果60例患者中，完全缓解7例(11.67%)，部分缓解36例(60.00%)，稳定11例(18.33%)，进展6例(10.00%)，总缓解率为71.67%。随访2 a，复发23例，复发率38.33%，复发中位时间(5.63±1.15)月。最终死亡27例(45.00%)，存活33例(55.00%)。

2.2生存时间的影响因素患者生存时间影响因素包括切除程度、术前癫痫发生情况、病理分级，其中全切、术前无癫痫、Ⅲ级患者的生存时间较长，与部分切、术前有癫痫发作、Ⅳ级患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。性别、病变位置、手术与放疗间隔时间对生存时间无明显影响。见表1。

表1 患者生存时间影响因素分析

2.3复发时间的影响因素患者复发时间受切除程度、术前有无癫痫发作等因素影响，其中术前有癫痫发作、部分切除患者的中位复发时间短于术前无癫痫发作、全切患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 1 a生存率的影响因素60例患者中，1 a生存率为55.00%(33/60)，病死率为45.00%(27/60)。死亡原因：心脏疾病2例，脑血管病3例，脏器功能衰竭16例，肺部感染6例。全切患者的生存率高于部分切除患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 患者复发时间影响因素分析

表3 患者1 a内生存率影响因素分析

2.5多因素分析放化疗疗效影响因素主要为术前癫痫发作、肿瘤全切及病理分级。见表4。

表4 影响放化疗疗效的Logistic分析

3 讨论

目前，临床针对恶性胶质瘤患者主要给予综合治疗，即手术+放疗+化疗，尽早确诊病情，及时采取治疗措施，有利于改善患者预后，降低病死率，延长生存时间[5-6]。研究表明[7]，恶性胶质瘤发生癫痫的风险较高，且部分患者首发症状为癫痫，其发作与病理性质、肿瘤位置等相关。本研究结果显示，与术前癫痫发作患者比较，无癫痫发作患者生存时间更长，表明术前癫痫发作会影响恶性胶质瘤患者的预后，可导致预后不良。

在恶性胶质瘤手术治疗中，临床主张将病灶最大范围切除，但要确保其神经功能不受损害，若无法最大范围切除，则需部分切除[8-9]。术后病灶残余越多，放疗、化疗效果越差，患者身体负荷量明显加重，从而影响预后[10-11]。本研究表明，肿瘤切除程度会影响患者生存时间、1 a生存率及复发时间，全切患者的生存时间明显延长，中位复发时间也延长，1 a生存率高于部分切除患者。

研究表明[12-13]，肿瘤组织学分级与其预后存在相关性，通过评估病理分级，有利于预测预后，分级越高，预后效果越不理想。Ⅳ级患者的病情危重，进展迅速，本文结果表明，Ⅳ级患者的生存时间明显小于Ⅲ级患者，与上述研究结论一致。恶性胶质瘤术后放疗、化疗效果易受多种因素影响，主要包括切除程度、术前癫痫发作、肿瘤病理分级，通过采用放疗+替莫唑胺化疗，患者病情缓解率高达71.67%，效果良好。

综上所述，了解恶性胶质瘤患者术前有无癫痫发作，并评估病理分级，选取合适的手术方式，术后采用放疗联合替莫唑胺化疗，可获取良好效果，延长患者生存时间。

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(收稿2017-03-14)

责任编辑：张喜民

Efficacyandinfluencingfactorsofpostoperativeradiotherapyandchemotherapyformalignantglioma

GuoXiaoqi，ShanJuan

TheAffiliatedTumorHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo analyze the effect and influencing factors of postoperative radiotherapy and chemotherapy in malignant glioma.MethodsSixty patients with malignant glioma in our hospital were enrolled as the research subjects.All patients underwent surgical treatment following by radiotherapy and chemotherapy，and the influencing factors of radiotherapy and chemotherapy effects were analyzed.ResultsSeven cases were completely relieved，the total remission rate was 71.67% (43/60).Follow-up found the glioma relapsed in 23 cases (38.33%).27 cases died(45.00%) and 33 cases survived (55.00%).ConclusionThe effect of malignant glioma surgery is influnced by preoperative seizures，tumor pathological grade and tumor total cut rate.Radiotherapy combined with temozolomide for chemotherapy has a good effect and is worthy of clinical promotion.

Malignant glioma；Radiotherapy；Chemotherapy

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.009

R749.3

A

1673-5110(2017)16-0030-04