经颅视神经管减压术与药物综合治疗外伤性视神经损伤对照研究

赵 勇

河南科技大学第二附属医院眼科，河南 洛阳 471000

·论著临床诊治·

经颅视神经管减压术与药物综合治疗外伤性视神经损伤对照研究

赵 勇

河南科技大学第二附属医院眼科，河南 洛阳 471000

目的对比经颅视神经管减压术与药物综合治疗外伤性视神经损伤的临床效果。方法选取我院2015-05—2016-05收治的32例外伤性视神经损伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组选用大剂量激素并进行综合治疗，观察组采用经颅视神经管减压术治疗。观察2组临床效果及并发症情况。结果观察组总有效率(87.50%)显著高于对照组(68.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率6.25%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对外伤性视神经损伤患者采用经颅视神经管减压术治疗可起到明显效果，术后并发症较少，值得临床推广。

经颅视神经管减压术；外伤性视神经损伤；大剂量激素

视神经损伤作为颅脑外伤较常见的并发症，给患者的生活质量造成严重的影响，若得不到及时有效的治疗极有可能导致患者永久性失明[1]。外伤性视神经损伤的受伤原因相对较多，较常见的为交通事故、重物打击、机械伤害等。当额部或额颞部受到较大的外力打击后，突然的强力刺激会造成该区域视神经挫伤，进而导致视野以及视力严重下降[2]。目前较为有效的治疗方法为经颅视神经管减压术，主要通过手术使视神经减压以达到修复受伤视神经的目的，使患者的视力得以恢复，消除各类并发症的影响[3]。本研究中我们对外伤性视神经损伤患者采用经颅视神经管减压术治疗，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2015-05—2016-05收治的32例外伤性视神经损伤患者为研究对象，均为交通事故导致的视神经损伤。术前CT扫描示，蛛网膜下腔出血7例，硬膜外血肿10例，视神经管骨折15例。32例患者随机分为对照组(16例)和观察组(16例)。观察组男14例，女2例，年龄17～58(34.24±2.52)岁；其中左眼损伤10例，右眼损伤6例；伤后发生昏迷4例，未出现昏迷症状12例。对照组男13例，女3例，年龄18～56(34.33±2.61)岁；其中左眼损伤11例，右眼损伤5例；伤后发生昏迷5例，未出现昏迷症状11例。所有患者自愿参加研究并签署知情同意书。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2术前检查所有患者术前均进行伤眼视力检查，经检查发现，对照组无感光者7例，感光者5例，眼前手动者4例；观察组无感光者6例，感光者6例，眼前手动者4例。为进一步了解患者的受伤严重程度，所有患者均进行三维重建+视神经管冠状位和水平位CT薄层扫描以及头颅CT联合检查，发现所有患者均存在不同程度的视神经管骨折情况。对照组中合并蛛网膜下腔出血3例，颅内血肿4例，视神经管骨折7例。术前视觉诱发电位检查发现，9例P波波幅明显下降、潜伏期显著延迟，7例P波末端引出。观察组中合并蛛网膜下腔出血4例，颅内血肿6例，视神经管骨折8例。术前视觉诱发电位检查发现，8例P波波幅明显下降、潜伏期显著延迟，8例P波末端引出。

1.3治疗方法对照组患者入院初期使用大剂量肾上腺皮质激素治疗，给予脱水、扩管、营养神经等治疗。鼠神经生长因子30 μg肌内注射，1次/d；维生素B12500 μg，维生素B1100 mg静滴；甲基强的松龙80 mg静滴，3次/d；20%甘露醇125 mL静滴，q6h，3～6周为1个疗程。观察组治疗1周后开展经颅视神经管减压术，从发际内侧行冠状切口，从额硬膜下实施入路手术。借助显微镜查看视神经颅内段，顺着视神经的方向将硬脑膜“十”字切开，并逐步向两侧推进。通过以上操作使得视神经管的上壁以及外侧壁充分暴露，使用高速磨钻对视神经管骨性上壁以及局部外侧壁进行磨除。将小骨折片清除后，使视神经充分显露出来。随后将视神经鞘膜以及总腱环纵行切开，确保视神经得以减压。术中所切开的硬脑膜使用生物粘胶充分粘合到内侧骨壁上，可有效防止术后积液、鼻漏等并发症[4]。术后进行抗感染治疗，并使用血管活性、营养神经类辅助治疗药物。

1.4疗效评定标准观察2组治疗效果及并发症发生率。视力分为无光感、光感、眼前手动、眼前数指以及视力>0.05 5个等级[5]。视神经损伤治疗效果主要根据术后视神经恢复程度划分为显效、有效和无效。显效：患者视力提高2个及以上等级；有效：视力提高1个等级；视力无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.737，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [n(%)]

注，与对照组比较，﹡P<0.05

2.2 2组并发症发生情况比较经随访发现，观察组1例出现并发症，发生率6.25%；对照组3例(18.75%)。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.840，P<0.05)。

3 讨论

视神经从解剖学的角度可以划分为颅内段、视神经管段及眶内段。当受到外部冲击，其中任何一段发生损伤都极有可能对视神经产生较大的影响，使患者的视力严重下降[6-8]。在组成视神经的三段中管内段视神经最为脆弱，因此也更易在外界冲击下受到损伤。因管内段容易受骨折片或出血的影响而使其受到严重的压迫，造成视神经出现断裂，进而导致视神经坏死、水肿等症状[9-11]。因此，在对视神经损伤患者治疗时首先要考虑解除视神经压迫，将出现的水肿在短时间内消除。对于视神经损伤的诊断并不复杂，但治疗方法却一直存在异议[12]。治疗目的：(1)防止正常的视神经纤维受到损伤[13-14]；(2)促进已经断裂的视神经纤维再生[15-16]；(3)挽救可逆转的视神经纤维[17-18]。其中较为保守的治疗方法是采用大剂量激素进行冲击，但调查研究发现，单纯采用药物治疗效果并不理想，且并发症较多[19]。

随着医学水平的逐步提高以及新型医疗设备的出现，经颅视神经管减压术逐渐被应用。目前研究显示，对于合并严重的单纯性视神经挫伤和视神经管骨折病例，视神经管减压术均有很好的疗效[9]。采用经颅视神经管减压术可以获取较为理想的手术视野，减压过程中操作更加快捷、简单，且能够一并清除颅内血肿[1]。本研究发现，观察组总有效率及并发症发生率明显优于对照组(P<0.05)，可见，该手术方法不仅能够提高治疗效果，还能够有效降低并发症的发生率。因此，对外伤性视神经损伤患者采用经颅视神经管减压术治疗的效果明显，术后并发症较少，值得临床推广。

[1] He Z，Li Q，Yuan J，et al.Evaluation of transcranial surgical decompression of the optic canal as a treatment option for traumatic optic neuropathy[J].Clin Neurol Neurosurg，2015，134：130-135.

[2] 刘宗霖，程新富，张志强.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤[J].临床军医杂志，2015，43(1)：12-13.

[3] 韩晓霞，许文辉，羊正祥，等.视神经损伤经颅视神经管减压与视觉诱发电位的临床研究[J].临床神经外科杂志，2014，11(6)：459-461.

[4] 徐杰，吴卫江，陆华，等.翼点外侧裂入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤17例临床分析[J].江苏医药，2014，40(18)：2 205-2 206.

[5] 王忠安，刘雪莲.经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效[J].实用临床医学，2011，12(7)：72-73.

[6] 刘巧玲.经颅视神经减压术治疗视神经损伤的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志：电子版，2014，4(1)：24-26.

[7] Wang J，Sheng You Q，et al.Transcranial approach for treatment for traumatic optic chiasm syndrome[J].Acta Neurochir (Wien)，2009，151(12)：1 711-1 716.

[8] 许明涛，武宇鼎，陈治标.激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗视神经损伤[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(12)：750-751.

[9] 薛刚，董海明，姚文刚，等.经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析[J].陕西医学杂志，2013，42(10)：1 343-1 345.

[10] Abe T，Satoh K，Wada A.Optic nerve decompression for orbitofrontal fibrous dysplasia：recent development of surgical technique and equipment[J].Skull Base，2006，16(3)：145-155.

[11] 宋熙文，方署平，江敦清，等.视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例报告)[J].中国临床神经外科杂志，2012，17(5)：270-272.

[12] Abe T，Sato K，Otsuka T，et al.Optic nerve decompression for orbitofrontal fibrous dysplasia[J].Skull Base，2002，12(3)：145-152.

[13] 杨凯，胡居恒，宋光太，等.经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤15例[J].中国乡村医药，2012，19(5)：37-38.

[14] Liu X，Liang JP，Sha O，et al.Protection of retinal ganglion cells against optic nerve injury by induction of ischemic preconditioning[J].Int J Ophthalmol，2017，10(6)：854-861.

[15] Kaneko A，Kiryu-Seo S，Matsumoto S，et al.Damage-induced neuronal endopeptidase (DINE) enhances axonal regeneration potential of retinal ganglion cells after optic nerve injury[J].Cell Death Dis，2017，8(6)：e2847.

[16] Vidal-Sanz M，Galindo-Romero C，Valiente-Soriano FJ，et al.Shared and Differential Retinal Responses against Optic Nerve Injury and Ocular Hypertension[J].Front Neurosci，2017，11：235.

[17] Henrich-Noack P，Sergeeva EG，Eber T，et al.Electrical brain stimulation induces dendritic stripping but improves survival of silent neurons after optic nerve damage[J].Sci Rep，2017，7(1)：627.

[18] Chan KC，Zhou IY，Liu SS，et al.Longitudinal Assessments of Normal and Perilesional Tissues in Focal Brain Ischemia and Partial Optic Nerve Injury with Manganese-enhanced MRI[J].Sci Rep，2017，7：43 124.

[19] 朱晟，姚洁民，陈俭，等.视神经管减压术在颅脑损伤合并视神经损伤早期治疗中的效果分析[J].中国医药导报，2011，8(27)：167-168.

(收稿2017-04-13)

责任编辑：夏保军

Controlledstudyoftranscranialopticcanaldecompressionandmedicaltreatmentintraumaticopticnerveinjury

ZhaoYong

DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

ObjectiveTo compare the effect of transcranial optic canal decompression treatment and medical treatment in traumatic optic nerve injury.MethodsFrom May 2015 to May 2015，32 patients with traumatic optic nerve injury treated in our hospital were selected as the research objects；they were randomly divided into control group and observation group.Control group patients were treated with large dose of hormone and comprehensive treatment，the observation group was treated with transcranial optic canal decompression.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed.The clinical effect and complications of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that of the control group (87.50% vs.68.75%)，the difference was statistically significant (P<0.05).The complication rate of observation group was 6.25%，which was significantly lower than 18.75% in the control group，with a statistically significant difference (P<0.05).ConclusionFor patients with traumatic optic nerve injury，transcranial optic canal decompression treatment has an obvious effect and less postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

Transcranial optic canal decompression；Traumatic optic nerve injury；Large dose of hormone

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.016

赵勇(1968-)，本科，副主任医师。研究方向：眼底病外科。Email：zhaoyong-1968@163.com

R774.6

A

1673-5110(2017)16-0053-03