单中心近3年腹膜透析相关性腹膜炎临床分析

2017-09-29 06:48刘利华陈继红
关键词:单发腹膜炎营养状况

李 青,江 燕,刘利华,陈继红,陶 静*

(南京中医药大学附属医院肾内科,江苏 南京 210000)

单中心近3年腹膜透析相关性腹膜炎临床分析

李 青,江 燕,刘利华,陈继红,陶 静*

(南京中医药大学附属医院肾内科,江苏 南京 210000)

目的 探讨腹透相关性腹膜炎的发病情况,寻找反复发作腹膜炎的相关因素,为预防腹膜炎提供可靠证据。方法 回顾分析江苏省中医院腹膜透析中心近3年接受腹膜透析并发生腹膜炎的患者临床资料,分析腹膜炎发生的原因。结果 共有次腹膜炎患者43例纳入统计,其中单发性腹膜炎23例,反复发作腹膜炎20例。腹膜炎的发病原因主要有操作不规范23例次(53.5%),肠道感染13例次(30.2%),其他因素7例次(16.3%)包括腹透液袋子破损,污染,外接短管脱离。反复发作腹膜炎患者年龄偏大,透析龄长,营养状况差。Hb(75.95±9.55)、(95.82±15.89)(P<0.05);Alb(21.75±4.09)、(29.37±5.05)(P<0.05)、PTH(317.51±250.18)、(485.26±424.65)(P<0.05)水平低于单发病例。结论 本中心近3年腹膜透析相关性腹膜炎病因主要是操作不规范及肠道感染,腹膜炎患者普遍存在营养不良,其中反复发作腹膜炎患者营养状况更差。

腹膜透析,腹膜透析相关性腹膜炎,营养状况

持续性腹膜透析(continuous automatic peritoneal dialysis,CAPD)是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的有效方式之一,然而腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis--related peritonitis)是腹膜透析的主要并发症,影响腹膜使用年限,制约腹膜透析的发展[1,2]。本研究回顾性分析我院腹膜透析中心近3年病人发病情况,总结腹膜炎尤其是反复发作腹膜炎的病因,易感因素,为临床预防腹膜炎提供有效的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院腹膜透析中心2014年1月至2016年12月腹膜透析相关性腹膜炎患者临床资料。腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准参照2000年国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)指南,腹膜透析患者具备以下3项中的2项以上者可诊断腹膜炎:①腹痛、腹透出液浑浊,伴或不伴发热;②透出液中白细胞计数>100×106/L,中性粒细胞比例>50%;③透出液培养有病原微生物生长。

按照腹膜炎发生的次数分为单发组(发生1次腹膜炎)和反复发作组(发生2次及以上腹膜炎)。在CAPD过程中,将发生2次及以上的腹膜透析相关性腹膜炎定义为反复发作腹膜炎,包括复发(腹膜炎治疗完成后4周内再次发生腹膜炎,致病菌相同或培养阴性)、再发(腹膜炎治疗完成后4周内再次发生腹膜炎,但致病菌不同)、再现(腹膜炎治疗完成后4周后再次发生腹膜炎,致病菌相同)及其他(指腹膜炎再次发生,但不属于上述3种情况)。

1.2 腹膜炎治疗

在正确留取微生物标本后尽早开始经验性抗生素治疗。本中心操作污染主要是凝固酶阴性葡萄球菌,肠源性感染主要是革兰氏阴性杆菌,反复发作腹膜炎容易并发真菌感染。选用抗生素需覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌,使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌,使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌。待腹透液培养及药敏结果选取窄谱抗生素,疗程为2~3周。经足量敏感抗生素治疗5d病情仍难以控制者,予以拔除导管。诊断为真菌性腹膜炎者予拔管,在腹透管拔除后继续使用合适的抗真菌治疗,疗程至少2周。

腹膜炎转归包括完全治愈(指腹膜炎经过有效治疗后临床症状消失,腹膜透析流出液转清,白细胞计数≤100个/μl,中性粒细胞分数≤0.50,病原学检查阴性,且腹膜炎没有复发或再发)、拔管转血液透析(因腹膜炎不能控制予拔管转血液透析)、腹膜炎相关性死亡(指患者因腹膜炎住院而死亡)。对于多发性腹膜炎患者,仅记录第最后一次腹膜炎的预后情况。

1.3 观察指标

记录患者年龄,性别,透析龄,原发病,腹膜炎病因,是否合并糖尿病,生化指标:血红蛋白(Hb)、人血白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行分析,计数资料用百分数(%)表示,采用x2检验;计量资料以“表示,用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近3年腹膜透析相关性腹膜炎发病的基本情况

2014.1到2016.12月三年我院腹膜透析门诊长期随访的腹膜透析人数分别为63例,72例,102例,共发生17例次、14例次、12例次腹透相关性腹膜炎,其中有20例次是反复发作腹膜炎。腹膜透析相关性腹膜炎的发病率逐年下降。近三年腹膜炎患者性别、年龄、透析龄及生化指标无明显差异,普遍存在低蛋白血症、贫血等营养不良状况。原发病主要有原发性肾小球肾炎,糖尿病肾病。引起腹膜炎的病因主要有操作不规范53.5%,肠道感染30.2%,其他原因16.3%。见表1。

表1 腹透相关性腹膜炎患者的一般资料

2.2 反复发作与单发性腹膜炎比较

43例次腹膜炎中,20例次为反复发作腹膜炎,与单发性腹膜炎比较患者年龄偏大(60.00±7.98)、(55.86±16.86)(P<0.05),透析龄偏长(57.25±42.19)、(31.91±29.27)(P<0.05),患者营养状况更差,Hb(75.95±9.55)、(95.82±15.89)(P<0.05)。Alb(21.75±4.09)、(29.37±5.05)(P<0.05),PTH(317.51±250.18)、(485.26±424.65)(P<0.05)。水平低于单发性腹膜炎患者。23例次单发患者均完全治愈,20例次反复发作腹膜炎12例次完全治愈,5人退出腹膜透析改血液透析,3人住院期间死亡。见表2。

表2 单发与反复发作腹膜炎患者资料比较

3 讨 论

腹膜炎是腹膜透析治疗中常见并且严重的并发症,反复感染不仅增加患者的痛苦和经济负担,常引起腹膜功能衰竭[3]。随着腹透技术提高及透析中心的管理,腹膜炎发病率已明显下降[4],本研究共总结了近三年来我院腹膜透析中心共43例次腹膜炎患者,三年的发病率逐年下降,考虑与我院腹透中心管理相关,本中心腹透门诊专职医师、护士对患者加强监测与培训,大大减少腹膜炎的发生率。研究发现本中心腹膜炎发生原因主要有操作不规范53.5%及肠道感染30.2%,在今后的工作中我们需要进一步加强腹透病人选择,及患者管理,加强宣教,减少因操作导致的腹膜炎。教育患者饮食卫生,不食生冷食物,减少肠道感染几率。大量研究表明腹膜炎的发生与患者营养状况相关[5-7],本研究同样发现腹膜炎患者普遍存在低蛋白血症、贫血等营养不良状况,提示低蛋白血症是腹膜炎发生的危险因素,考虑与患者腹透蛋白质丢失,食欲不佳,微炎症状态等相关。原发病主要有原发性肾小球肾炎,糖尿病肾病,各年度腹膜炎患者在年龄,性别,透析龄,生化指标等方面无明显差异。

腹膜炎患者中20例次为反复发作腹膜炎,与单发病例组相比,患者年龄偏大,考虑老年人合并基础疾病多,抵抗力差,更容易反复发作腹膜炎。与章等人的研究结果不一致[8],考虑与不同中心患者年龄构成比相关,反复发作腹膜炎组患者透析龄长。与既往的研究结果相似,透析时间延长,腹膜防御功能下降[9],腹膜炎发生率增加。Duranay等发现低白蛋白血症与腹膜炎高风险相关[10],Avran等发现CAPD患者白蛋白每升高10 g/L,患者的病死率下降近60%。本研究中同样发现反复发作腹膜炎患者血浆白蛋白、血红蛋白水平低于单发组,同时反复发作腹膜炎患者PTH水平明显低于单发组,考虑与患者营养状况相关。反复发作患者预后差,有5例退出腹膜透析,3例住院期间死亡。进一步的研究发现蛋白质的摄入过多反而加重酸中毒及毒素潴留,影响蛋白质、氨基酸的合成及利用,诱导炎性介质释放,致残余肾组织进一步损伤[11]。因此,对于CAPD患者应制订个体化的营养方案,减少腹膜炎发生风险。

总之,营养状况与腹透相关性腹膜炎的发生相关,操作不规范及肠道感染仍然是腹膜炎发生的主要原因。因此,加强腹透患者管理与随访,规范腹透操作流程,充分透析,根据患者制定个体化营养方案尤为重要。

[1] Mactier R.Peritonitis is still the achilles' heel of peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2009,29 (3):262-266.

[2] Li PK,Szeto CC,Piraino B,et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations[J]:2010 update.Perit Dial Int,2010,30(4):393-423.

[3] Piraino B.Peritoneal dialysis infections recommendations[J].Contrib Nephrol,2006,150:181-186.

[4] 章 俊,王 悦,梁秀洁,等.复发和再发性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素及致病菌特征[J].广东医学,2016,37(4):602-605.

[5] Duranay M,Kanbay M,Turgut F,et al.Comparison of incidence of peritoneal dialysis solution types[J].Nephron Clinical Practice,2007,106(1):c57-c60.

[6] 王 红,吴 歌,赵占正,等.腹膜透析患者脂质代谢紊乱与微炎症状态的关系[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(4):547-550.

本文编辑:吴宏艳

R459.5

B

ISSN.2095-6681.2017.21.186.02

陶静

猜你喜欢
单发腹膜炎营养状况
1~12月龄肺炎住院患儿的营养状况及免疫功能评价
云南省老年结核病患者营养状况的调查
加温输注肠内营养对ICU患者营养状况和并发症的影响
术前营养状况对胆道闭锁Kasai术后自体肝生存的影响
腹膜炎的危害及预防措施
腹膜炎的危害及预防方法
保护措施
肝癌脑转移瘤的CT及MR表现(附8例影像分析)
NGAL在腹膜透析相关性腹膜炎诊断中的应用
老年单发早期胃癌内镜私膜下剥离术的临床效果观察