骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的风险因素分析

胡益文

骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的风险因素分析

胡益文

目的探讨骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的风险因素。方法回顾性分析2011年3月～2016年1月于我院因骨质疏松胸腰椎压缩性骨折行PKP术治疗的患者共214例，根据术后随访结果是否发生椎体骨折，分为骨折组和正常组，根据两组患者的一般资料和相关检查结果分析其相关的风险因素。结果共有31例发生椎体骨折，再发骨折的概率为14.5%，年龄（OR：3.512，95%CI：1.452-4.243）、骨密度（OR：4.952，95%CI：1.832-7.523）、手术椎体数（OR：5.642，95%CI：1.677-6.672）、单节骨水泥量（OR：4.576，95%CI：1.434-5.185）、手术前后的高度变化（OR：2.752，95%CI：0.742-3.532）、后凸角变化（OR：3.421，95%CI：0.876-3.014）和骨水泥渗漏（OR：6.562，95%CI：1.522-7.524）均为PKP术后再发骨折的独立风险因素。结论年龄、骨密度、手术椎体数、单节骨水泥量、骨水泥渗漏、手术前后的高度和后凸角变化是PKP术后再发骨折的风险因素。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；再发骨折；风险因素

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人的常见疾病 [1]，目前采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty,PKP）的微创手术方案已经取得了良好的临床效果[2]。PKP术可以使椎体压缩性骨折块快速恢复椎体高度，达到椎体的稳定性，减少患者的疼痛，促进患者早期功能恢复[3]。由于老年患者骨质量随着年龄的增长逐渐下降，同时PKP术中使用的骨水泥固定后其弹性模量和骨的弹性模量并不相等，以及其置入后因局部反应等原因 [4,5]，PKP术后椎体再骨折的发生率较高，影响患者的疗效和老年人生活质量。研究指出，对于PKP术后再发骨折主要与骨质疏松和椎体损伤情况有关，但对于其具体的再发风险因素目前仍未有定论 [6]。本工作拟探讨骨质疏松患者胸腰椎压缩性骨折PKP术后再发骨折的风险因素，为PKP术后再发骨折提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年3月～2016年1月于我院因骨质疏松胸腰椎压缩性骨折行PKP术治疗的患者共214例，随访时间为10月～5年，根据随访结果是否发生胸腰椎再发骨折分为骨折组和正常组。共有31例发生骨折，183例未发生骨折，PKP术后再骨折的概率为11.8%。其中骨折组男6例，女25例，年龄65～86岁，平均（74.6±11.3）岁；正常组男34例，女149例，年龄61～82岁，平均（68.6±10.4）岁。

1.2 手术方法

PKP手术方法步骤如下：取俯卧位，然后在C臀透视下确定伤椎椎弓根体表投影点，并做好皮肤标记后。术区常规消毒铺巾后，常规1%利多卡因5～10 mL局部浸润麻醉，通过单侧或双侧在“猫眼”外方上（左侧十点钟位置，右侧两点钟位置）1～2 cm处切一0.3 cm长切口至腰背筋膜，后将穿刺针沿切口缓慢刺入，此时正位透视下针尖应位于“猫眼”外上方，与棘突中线呈10～15°夹角，在 C臂监视下使用穿刺套筒进入椎体中央，通过含显影液球囊置入后，在椎体前中1/3进行球囊（博能华医疗）扩张，扩张压力控制在16～18大气压，使椎体高度恢复至满意，此时开始调配聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，当骨水泥处于拉丝后期时将其通过工作通道注入椎体内。要求每推注0.5～1 mL需透视一次，一旦发现骨水泥渗漏立即停止注射。当体外观察剩余的骨水泥基本硬化发热后，旋转骨水泥推注管并拔出，切口皮内缝合敷贴包扎。术后予常规止痛、常规长期抗骨质疏松处理，具体抗骨质疏松方案采用：钙剂（钙尔奇D，规格：600 mg，美国惠氏）每日服用1次，每次600 mg；促进钙吸收采用骨化三醇胶丸（罗盖全，规格0.25 g，上海罗氏），同时卧床制动处理，24小时后佩戴胸背部支具进行下地活动。

1.3 观察指标

记录随访所有患者的性别、年龄、手术椎体数、骨密度（BMD），记录患者的手术方式为单侧注射或双侧注射，手术部位分为胸椎或腰椎，术后腰背部VAS疼痛评分、单节骨水泥量、术前的后凸角度、手术前后的高度和后凸角变化、骨水泥是否发生渗漏等。骨密度（BMD）值采用双能X线骨密度仪测量，VAS疼痛评分总分为0～10分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，正态分布资料两组计量资料比较采用t检验。构成比采用卡方检测，非正态分布资料采用非参数检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。采用多因素Logistic逐步单变量回归分析法筛的相关因素，P＜0.05考虑具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料的单因素分析

骨折组和正常组患者中，骨折组患者的年龄显著高于正常组，差异具有统计学意义（t=2.933，P=0.004），两组患者的体重指数和性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），骨折组患者的骨密度 T值显著低于正常组，差异具有统计学意义（t=4.887，P＜0.001），（见表 1）。

表1 骨折组和正常组患者的一般资料比较

2.2 骨折患者手术相关指标的单因素分析

其中骨折组患者的手术椎体数显著高于正常组（t=7.638，P＜0.001），两组患者采用单侧/双侧注射的手术方式、手术部位为胸/腰椎的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），其中骨折组患者的单节骨水泥量显著高于正常组，差异具有统计学意义（t=5.846，P＜0.001），两组患者术前的后凸角度和术后腰背部VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），骨折组患者的手术前后的高度变化和后凸角变化显著大于正常组（P＜0.05），且骨折组患者的骨水泥渗漏比例显著高于正常组（2=34.934，P＜0.001），（见表 2）。

2.3 PKP术后再发骨折的多因素Logistic回归分析

PKP术后再发骨折的多因素Logistic回归分析，其中年龄（OR：3.512，95%CI：1.452-4.243）、骨密度（OR：4.952，95%CI：1.832-7.523）、手术椎体数（OR：5.642，95%CI：1.677-6.672）、单 节 骨 水 泥 量（OR：4.576，95%CI：1.434-5.185）、手术前后的高度变化（OR：2.752，95%CI：0.742-3.532）、后凸角变化（OR：3.421，95%CI：0.876-3.014）和骨水泥渗漏（OR：6.562，95%CI：1.522-7.524）均为PKP术后再发骨折的独立风险因素。

表2 骨折组和正常组患者的手术相关指标比较

表3 PKP术后再发骨折的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着年龄的增大，骨质疏松导致老年人骨质量严重下降[7]。胸腰椎压缩骨折是老年人特别是合并骨质疏松的患者最容易出现的骨折之一 [8]。目前 PKP手术能恢复椎体高度，同时可在短时间内缓解患者的腰背疼痛症状，在临床上已经取得了良好的疗效[9]。但有研究指出，对于PKP患者术后，不少患者容易出现椎体的再骨折，导致了患者的生活质量下降和治疗难度的增加 [10]。PKP术后3年内的发生几率可达15%以上 [11]，目前对于PKP术后再发骨折的具体机制仍未完全明确，因此明确PKP术后再发骨折的相关风险因素对预防PKP术后再发骨折具有重要的意义。

在本研究中，回顾性分析了于我院行PKP术的214例患者，其中随访10月～5年的结果显示31例发生骨折，PKP术后再发骨折的概率为14.5%。分析其一般资料如年龄、体重指数、性别和骨密度对再发骨折的影响，其中年龄和骨密度在两组间比较差异具有统计学意义，进一步的多因素分析中显示年龄和骨密度均为PKP术后再发骨折的独立风险因素。其主要原因可能为随着年龄的增加，患者的骨密度和骨的强度逐渐下降，骨折后愈合速度缓慢，因此在活动的过程中容易再发生骨折 [13]。

对于手术相关指标的因素进行分析中发现，其中骨折组患者的手术椎体数显著高于正常组，手术的椎体数对手术的成功和预后具有重要影响 [14]，当手术椎体数大于2个时，其 PKP术后再发生骨折的几率是手术椎体数小于2个的7倍。因此，对于骨质疏松椎体压缩性骨折的患者，在临床术前评估中不能过度地增加手术椎体的数量，同时对于手术椎体数较多的患者，需要在术后做好相关的防护措施，预防椎体的再发骨折 [15]。本研究发现，单节骨水泥量同样是影响椎体再发骨折的风险因素，骨折组患者的骨水泥使用量显著高于正常组。研究指出，对于胸腰椎椎体压缩性骨折，一般使用骨水泥的剂量在椎体体积的15%即可恢复椎体所需的刚度，大量注射骨水泥可能导致椎体的力学失衡，椎体的力学平衡主要依靠于骨水泥在椎体内的均衡分布 [15]。同时手术前后的高度变化和后凸角变化也影响了椎体PKP术后的再发骨折，骨折组患者手术前后的高度变化和后凸角变化均大于正常组患者，因椎体高度和角度变化过大将影响椎体的应力负荷，同时也可进一步促进椎体发生退变，增加了再骨折的发生风险 [16]。本研究显示，骨水泥渗漏是 PKP术后再发骨折的风险因素，其主要依据可能为渗漏在脊柱局部的骨水泥可造成脊柱的僵硬，可能影响了脊柱关节的活动，进而导致了脊柱结构和受力的影响，因此再发骨折的风险增高。

综合上述，年龄、骨密度、手术椎体数、单节骨水泥量、骨水泥渗漏、手术前后的高度和后凸角变化是PKP术后再发骨折的风险因素，临床上应关注以上风险因素，积极预防PKP术后的再发骨折。

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The risk factors analysis of postoperative fracture for osteoporosis patients with thoracolumbar compression fractures underwent PKP

Hu Yiwen.Department of surgery two,Tongcheng People's Hospital,Xianning Hubei,437400，China

Objective To study the risk factors of postoperative fracture for osteoporosis patients with thoracolumbar compression fractures underwent PKP.Methods A retrospective analysis from Mar 2011 to Jan 2016 in our hospital for thoracolumbar compression fractures of osteoporosis patients,which underwent the treatment of PKP.A total of 214 cases were includedin this study,according to the results that whether vertebral fracture of follow-up,the paitents were divided into the fracture group and the normal group,to analysis the risk factors of two groups of patients with general information and relevant test.Results A total of 31 vertebral fracture in the fracture group,PKP the recurrence rate was 14.5%,the age(OR:3.512,95%CI:1.452-4.243),the bone mineral density(OR:4.952,95%CI:1.832-7.523),the number of surgical vertebral body(OR:5.642,95%CI:1.677-6.672),the single section of bone cement volume(OR:4.576,95%CI:1.434-5.185),the height and the convex Angle of the change before and after surgery(OR:2.752,95%CI:0.742 3.532),(OR:3.421,95%CI:0.8763.014),the leakage of bone cement(OR:6.562,95%CI:1.522 7.524)were independent risk factors for postoperative fractures of PKP. Conclusion The age, the bone mineral density, the surgical vertebral body number, the single section of bone cement volume, the height and the convex Angle of the change before and after surgery and the leakage of bone cement of PKP paitients are the risk factors for postoperative of fracture.

Percutaneous kyphoplasty;Osteoporosis;Thoracolumbar compression fractures;Recurrence fracture;Risk factors.

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.05.014

swgk2016-12-00302

R681.5

B

通城县人民医院外二科，湖北咸宁437400