自拟健骨方联合骨化三醇治疗血液透析合SHPI的疗效观察

杨雪花 徐昌安

（新疆伊犁州中医医院肾病科 伊犁835000）

自拟健骨方联合骨化三醇治疗血液透析合SHPI的疗效观察

杨雪花 徐昌安

（新疆伊犁州中医医院肾病科 伊犁835000）

目的：观察自拟健骨方联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（SHPI）的临床疗效。方法：选取2015年7月～2017年7月我科收治的因血液透析诱发甲状旁腺功能亢进患者52例，随机分为参照组（28例）与干预组（24例）。参照组给予骨化三醇治疗，干预组在参照组基础上加用自拟健骨方治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：与治疗前比较，两组患者血磷、血PTH均降低，血钙、血HCT及Hb升高，干预组降低和升高幅度明显优于参照组（P＜0.05）；干预组治疗总有效率明显高于参照组，不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。结论：血液透析SHPI患者应用自拟健骨方联合骨化三醇中西医结合治疗，可改善患者临床症状，纠正钙磷代谢紊乱，降低血PTH水平，效果显著，且不良反应较少，安全性高。

甲状旁腺功能亢进；血液透析；中医疗法；西药治疗

慢性肾脏疾病为临床常见病，当疾病发展至终末期时大多需要行血液透析治疗[1]。血液透析为继发性甲状旁腺功能亢进的重要诱发因素，发病机制与血透导致机体钙磷代谢紊乱、活性维生素D减少密切相关，可增加患者死亡风险。骨化三醇为维生素D3的重要活性代谢产物，可有效纠正机体钙磷代谢紊乱，且毒副作用少，但单一用药治疗中重度肾病血透合并SHPI患者的效果不佳，且对剂量有严格要求。本研究旨在探讨自拟健骨方联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年7月我科收治的因血液透析诱发甲状旁腺功能亢进患者52例，随机分为参照组（28例）与干预组（24例）。参照组：男13例，女15例；年龄43～77岁，平均年龄（56.26±4.18）岁。干预组：女13例，男11例；年龄44～76岁，平均年龄（56.89±4.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括纠正贫血、低钙血症、高磷等治疗。

1.2.1 参照组 给予骨化三醇（国药准字H20030491）治疗。血清全段甲状旁腺激素在33～66pmol/L的患者剂量为0.5～1.5μg，2次/周，睡前服用；66～110pmol/L者剂量为 1～2 μg，2 次 /周，睡前服用；＞110 pmol/L者剂量为2～4 μg，2次/周，睡前服用。若患者治疗后全段甲状旁腺激素水平降低至16.5 pmol/L，可按照恢复情况决定药物减量、维持剂量或者停用。持续治疗6个月。

1.2.2 干预组 在参照组基础上给予自拟健骨方加减治疗。方剂组成：当归10 g，赤芍20 g，黄芪50 g，土茯苓20 g，怀牛膝30 g，大黄10 g，杜仲15 g，生牡蛎25 g，苦参15 g。明显乏力者加白术、党参各15 g，腿疼腰酸者加骨碎补、续断各10 g，纳差者加炒谷麦芽20 g、神曲15 g，呕吐恶心者加竹茹15 g、陈皮5 g，牙龈出血者加三七粉6 g、丹皮10 g，夜尿频多者加芡实15 g、益智仁10 g。水煎取汁100 ml，于早晚两次服用，50 ml/次，1剂/d。持续治疗6个月。

1.3 观察指标及标准 观察两组患者治疗前后相关指标差异；比较两组患者临床疗效和不良反应发生率。疗效评价标准：以患者皮肤瘙痒症状改善为准，治疗后症状消失或显著改善为显效；治疗后患者瘙痒症状有，但较治疗前明显减轻为有效；患者皮肤瘙痒症状未改善或加重为无效[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关指标比较 与治疗前比较，两组患者血磷、血PTH均降低，血钙、血HCT及Hb升高，且干预组降低和升高幅度优于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与参照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 血钙（mmol/L） PTH（ng/L） 血磷（mmol/L） 血HCT（%） Hb（g/L）参照组干预组28 24治疗前治疗后治疗前治疗后2.04±0.12 2.30±0.16*2.06±0.11 2.58±0.17*#1 217.14±11.71 972.35±12.64*1 219.10±10.61 264.36±11.37*#3.18±0.14 3.01±0.25*3.19±0.16 2.76±0.21*#18.76±1.51 25.71±1.19*18.92±1.47 37.92±1.53*#81.43±6.81 97.62±3.68*80.96±7.12 104.2±4.17*#

2.2 两组患者临床疗效比较 干预组治疗总有效率明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较 干预组出现高钙血症1例，高磷血症1例，给予对症处理后已缓解；参照组出现抽搐3例，高磷血症3例，给予对症处理后已缓解。干预组不良反应发生率8.33%（2/24）明显低于参照组21.43%（6/28），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

在血液透析患者中，甲状旁腺功能亢进可导致心血管结构功能改变、血管钙化与肾性骨营养不良等，增加患者心脏病的患病率与病死率，还可损害中枢神经及血液系统[3]。中医辨证认为，慢性肾衰竭尿毒症血透后出现的SHPI属“虚劳、内风”的范畴，患者患病时间过久，导致脏腑功能损耗，外加湿浊内蕴、脾肾亏虚、气血不足以及热毒生风等诱发SHPI，临床治疗原则当以通络活血、熄风清热、益肾健脾以及养血益气为主。本研究通过骨化三醇纠正钙磷代谢，联合自拟健骨方共同治疗。方中黄芪具有脾气大补、旺气生血的功效；当归温和、味甘辛，可发挥出脾运得健以及养血和阴的作用；牛膝活血补肾；杜仲强筋补肾；土茯苓解水毒、归胃肝经、祛湿浊；大黄清除邪浊、荡涤肠胃。诸药合用可发挥敛阴熄风、解毒清热祛湿之功效。

本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者血磷、血PTH均降低，血钙、血HCT及Hb升高，干预组降低和升高幅度明显优于参照组（P＜0.05）；干预组治疗总有效率明显高于参照组，不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）；与范梦榕等[4]研究结果相似。说明自拟健骨方联合骨化三醇中西医结合治疗血液透析SHPI患者效果显著。综上所述，血液透析SHPI患者应用自拟健骨方联合骨化三醇中西医结合治疗，可有效改善患者临床症状，纠正钙磷代谢紊乱，促进机体血液循环，抑制甲状旁腺细胞增殖，降低血PTH水平，安全性高，值得临床推广应用。

[1]雒云祥,路小燕,孙莉姬,等.阿法骨化醇冲击治疗规律血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(1):94-95

[2]周玉坤,李康峰,梅长林,等.继发性甲状旁腺功能亢进患者血液透析时间、甲状旁腺激素及左心室功能相关分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,25(3):230-231

[3]王赫男,郭增玉,王超民,等.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与安全性观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(7):625-626

[4]范梦榕,何春凤,吴继峰,等.骨化三醇冲击联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,23(9):802-803,804

R581.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.010

2017-08-14）