龙胆参麦止痉汤治疗带状疱疹后遗神经痛32例

孙清己

（福建省宁德市中医院 宁德352000）

龙胆参麦止痉汤治疗带状疱疹后遗神经痛32例

孙清己

（福建省宁德市中医院 宁德352000）

目的：观察龙胆参麦止痉汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：将我院2016年8月～2017年5月辨证为肝经湿热、气阴两虚、气滞血瘀型的64例带状疱疹后神经痛患者，按随机数字法分为治疗组与对照组各32例。对照组予以西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用龙胆参麦止痉汤治疗，两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程，对比两组临床疗效。结果：总有效率治疗组为（84.4%）明显优于对照组（62.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：龙胆参麦止痉汤治疗肝经湿热、气阴两虚、气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛疗效显著。

带状疱疹后遗神经痛；肝经湿热；气阴两虚；气滞血瘀；龙胆参麦止痉汤

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症。随着年龄的增长并发神经痛的发病率明显增高，因其疼痛剧烈且顽固，严重影响患者的睡眠及生活质量，甚至于患者因长期疼痛难以缓解，重度抑郁而有自杀倾向[1]。西医方面的治疗措施主要为综合治疗，包括以下方法：全身用药（抗惊厥药、三环类抗抑郁药、阿片类镇痛药）、外用药物、神经阻滞、心理干预、手术治疗等[2]。虽然目前西医有以上众多的治疗方法，但是仍有很大一部分患者疼痛长期难以完全缓解，且完全靠西医西药治疗，副作用大，长期使用易损害肝肾功能，致其无法继续服药，因此中医中药全程干预治疗，不仅可以使缓解疼痛的疗效加强、减少西药用量、减轻西药毒副作用，而且无明显肝肾功能损害等副作用，患者耐受性好。本研究运用龙胆参麦止痉汤治疗带状疱疹后遗神经痛，取得较好的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年5月我院门诊及住院的PHN患者64例，采用随机数字法分为治疗组和对照组各32例，两组一般资料比较见表1。两组在年龄、性别、病程上，经统计学处理差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断与纳入标准

1.2.1 中西医诊断标准 中医诊断标准参照《中医外科学》蛇串疮后痹痛的诊断标准，辨证为肝经湿热、气阴两虚、气滞血瘀型。西医诊断标准参照带状疱疹后遗神经痛诊疗共识编写专家组编写的《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（2016年定稿）》[3]。

1.2.2 纳入标准 （1）年龄20～75岁，男女不限；（2）符合上述中西医诊断标准及中医辨证分型；（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）患者有肝肾功能损害，无法耐受中西药物治疗者；（2）有明确其它病因或并发其它病因所致的神经病理性疼痛者；（3）妊娠期、哺乳期妇女不愿意中断哺乳者。

1.4 脱落标准 （1）治疗过程中患者出现严重不良反应，如中重度肝肾功能损害，药物过敏反应等；（2）患者依从性差，经治疗后症状明显改善但患者拒绝继续治疗者。

1.5 治疗方法 两组患者均治疗2周为1个疗程，2个疗程后进行对比观察。

1.5.1 对照组 口服普瑞巴林胶囊（国药准字H20130073）75 mg/次，开始 2 次 /d，5～7 d 后逐渐加量至150 mg/次，2次/d。口服阿米替林（国药准字H43020561）12.5 mg/次，开始 1 次 /d，3～5 d 后逐渐加量至25 mg/次，1次/d。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用龙胆参麦止痉汤。处方：龙胆草15 g、栀子10 g、黄芩10 g、柴胡 6 g、党参 20 g、麦冬 10 g、五味子 5 g、蜈蚣 2只、全蝎 5 g、川楝子 10 g、延胡索 15 g、甘草 5 g，1剂/d，水煎2次，两次各取汁300 ml，混合均匀后平均分为三等分，各200 ml，分别于三餐后1 h各服200 ml。用药期间禁食辛辣、燥热之品。

1.6 观察指标 采用视觉模拟量表（VAS）、睡眠质量评分（QS评分）[4]。具体如下：分别观察两组患者治疗前及治疗2个疗程后（28 d）的VAS评分及QS评分的改善情况。VAS评分具体如下：要求患者定量化疼痛的感觉，分数在0～10分之间，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，但不影响日常工作、生活；4～6分：中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10分：重度疼痛，影响工作及生活。QS评分具体如下：提问患者“你昨晚睡得如何?”，根据患者回答评分，0分：睡眠非常差；1分：睡眠差；2分：睡眠一般；3分：睡眠好；4分：睡眠非常好。

1.7 疗效判定标准 显效：偶而有轻微疼痛，VAS为0～3分或QS为3～4分；有效：时常有中度疼痛，VAS为4～6分或QS为1～2分；无效：疼痛无减轻，VAS为7分以上或QS为0分。

1.8 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件进行分析，计数资料用表示，χ2检验，计量资料用t检验，率的比较用Ridit检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 QS评分比较 治疗后两组患者QS评分较治疗前均显著增加（P＜0.05），治疗后治疗组QS评分较对照组显著增加（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后QS评分比较

表2 两组治疗前后QS评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 QS评分治疗组对照组32 32治疗前治疗后治疗前治疗后1.12±0.88 3.26±0.88*#1.33±0.62 2.16±0.25*

2.2 VAS评分比较 治疗后两组患者VAS评分较治疗前均显著降低（P＜0.05）；治疗后治疗组VAS评分较对照组显著降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较

表3 两组治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 VAS评分治疗组对照组32 32治疗前治疗后治疗前治疗后7.62±0.67 2.4±0.21*#8.34±0.47 5.1±0.57*

2.3 临床疗效比较 治疗组总有效率为84.4%，对照组总有效率为62.5%，治疗组总有效率高于照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛发病机制目前尚未完全清楚，一般认为是由带状疱疹病毒侵犯背根神经节和感觉末梢，破坏了脊髓上行抑制性传导，导致过量兴奋性信号传入中枢，引起交感传出纤维激活了外周感受器，使初级感受器的兴奋性增高[5]。本病相当于中医学“蛇串疮”后余毒侵犯脉络所致疼痛病的范畴，患者常常先有蛇串疮发作史，发病后约1个月左右出现疱疹局部疼痛，痛如刀割样、电灼样等，难以忍受。中医认为肝经湿热是蛇串疮最常见的病因病机，患者因长期嗜食辛辣刺激之品，或喜食烟酒等饮食不节，脾胃受损，运化失职，酿生湿热，复因素体正气亏虚，则湿热沿肝经上扰头颈部、胁肋部、腰部等部位，阻滞局部经脉，气血阻滞不通，不通则痛，发为蛇串疮后之痹痛，往往病程缠绵难愈，日久湿热耗气伤阴，气阴两虚，《内经》云：“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故气虚日久则气行不畅，气滞血瘀加重疼痛”，经又云：“津血同源”，阴津乃生血之源，阴津亏虚则生血不足，日久亦致血瘀，瘀血阻滞不通，则加剧疼痛，故纵观病因病机，乃为肝经湿热为起因，日久湿热耗气伤阴，气阴两虚，则瘀血阻滞不通，日益加重，不通则痛，故而疼痛缠绵难愈，或反复发作，时痛时止。

龙胆参麦止痉汤由龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、党参、麦冬、五味子、蜈蚣、全蝎、川楝子、延胡索、甘草等组成。方中龙胆草、栀子、黄芩清肝经湿热，切中病机要点，治其肝经湿热病因病机，肝主疏泄；柴胡疏肝理气，肝气得疏，则湿热自除，是为君药；知湿热日久必耗气伤阴，故用党参、麦冬、五味子（即为参麦饮）以益气养阴生津，参麦饮为益气养阴之效方、经方，且方中五味子性味酸敛酸收，乃益气生津之要药；蜈蚣、全蝎疏通经络、解痉止痛之要药，能有效减轻PHN患者疼痛症状；川楝子、延胡索即为金铃子散，具有疏肝理气泄热、活血止痛，以助上述各药止痛之效；且延胡索为理气行气之要药，气行则血亦行，瘀血自除，而痛止，以上共为臣药；另有川楝子、柴胡疏肝理气，归肝经，引诸药入肝经而到达病所，亦为引经药，故为佐药；甘草调和诸药，缓和药性，为使药。全方君臣佐使配合得当，切中肝经湿热、气阴两虚、瘀血阻滞之病机要点，共奏清热利湿、益气养阴、活血止痛之良效，临床使用疗效显著。

现代中药药理研究表明，蜈蚣、全蝎均具有显著的镇痛、抗惊厥作用，均能通过促进巨噬细胞吞噬功能，从而增强机体免疫力的作用，对于PHN患者而言，蜈蚣、全蝎既能镇痛，又能通过增强免疫力从而促进带状疱疹病毒的吞噬，减轻神经损害；延胡索主要成分为延胡索总碱、延胡索乙素，具有显著的镇痛、催眠、镇静、安定作用，有研究表明，其镇痛作用为吗啡的40%，但却无成瘾性；龙胆草、柴胡、黄芩、栀子等均具有抗病毒、镇静抗炎作用，对带状疱疹病毒有显著的吞噬作用，参麦饮能有效增强机体免疫力，故而能改善PHN患者因长期疼痛所致虚弱症状，促进机体体能恢复[6]。综上所述，从以上各中药有效成分研究提示，均对减轻PHN患者的疼痛及整体病情改善有显著疗效。

本研究结果表明，治疗组与对照组比较，在VAS评分、QS评分及总有效率等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，龙胆参麦止痉汤治疗肝经湿热、气阴两虚、瘀血阻滞型蛇串疮后之痹痛具有疼痛缓解率高、复发率低，且副作用小的显著疗效，临床上值得推广。

[1]李京霞,汤芹芹,刘东,等.加巴喷丁与普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果比较[J].实用医院临床杂志,2012,9(4):150-152

[2]张正雄.带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗进展[J].山西医药杂志,2017,46(6):664-665

[3]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167

[4]中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004.l-2

[5]Rowbotham MC.Treatment of postherpetic neuralgia[J].Semin Dermatol,1992,11(3):218-225

[6]梅全喜.现代中药药理临床应用手册[M].北京:中国中医药出版社,2008.78-752

R752.12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.027

2017-07-26）