子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床观察

赵会菊

（河南省新郑市人民医院妇产科 新郑451150）

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床观察

赵会菊

（河南省新郑市人民医院妇产科 新郑451150）

目的：观察子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床疗效。方法：选取2014年1月～2017年1月我院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者86例，随机分为对照组和研究组各43例。对照组采用常规剖宫产术治疗，研究组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两组患者手术情况及新生儿评分。结果：研究组术中失血量、子宫切除率、产后出血率、ICU入住率及DIC发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组产褥感染率、术后住院时间及新生儿评分比较无明显差异（P＞0.05）。结论：对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施子宫动脉栓塞术，可减少术中失血量，降低术后并发症发生率，且对新生儿无明显影响，值得临床推广。

胎盘植入；前置胎盘；子宫动脉栓塞术；临床疗效

凶险性前置胎盘是指产妇有剖宫产史，此次妊娠表现为前置胎盘，且胎盘位于原子宫瘢痕处，可引发妊娠晚期出血，严重影响母婴生命健康[1]。胎盘植入是一种较为严重的产科危急并发症，凶险性前置胎盘伴胎盘植入即植入性凶险性前置胎盘，具有较高的发病率及子宫切除率，可并发产后出血、子宫穿孔，预后较差[2]。本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月我院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者86例，均经B超和其他影像学检查确诊，且孕周＞32周，单胎妊娠。所有患者随机分为对照组和研究组各43例。对照组年龄25～36岁，平均年龄（32.6±4.2）岁；孕周 33～39周，平均孕周（34.3±2.3）周；孕次 2～5次，平均孕次（3.6±1.5）次。研究组年龄26～37岁，平均年龄（32.1±4.5）岁；孕周 33～40周，平均孕周（34.8±2.1）周；孕次 2～4 次，平均孕次（3.7±1.1）次。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施常规剖宫产术治疗：胎儿娩出后对胎盘进行处理，依据术中实际情况，通过按摩子宫及使用宫缩剂，剥离胎盘，之后采用缝扎止血、子宫动脉上行支结扎、B-lynch缝合、宫腔填塞纱布压迫等方法进行止血。必要时需切除子宫。

1.2.2 研究组 实施子宫动脉栓塞术治疗：于股动脉预置管后进行剖宫产术，术中打开远离胎盘的子宫下段切口，或进行胎盘打洞迅速娩出胎儿，夹住胎盘边缘，于子宫下段进行纱布压迫止血，根据术中胎盘植入的实际情况采用子宫动脉栓塞术，堵塞出血血管时间越快，预后效果越好，理想时间为≤1 h，之后处理胎盘，局部结扎残留部分。必要时需切除子宫。

1.3 评价指标 （1）观察两组患者术中失血量，住院时间，子宫切除率及术后情况，包括产后出血、产褥感染、弥散性血管内凝血（DIC）发生情况、ICU入住率等。（2）两组新生儿Apgar评分，10分为正常，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息[3]。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中失血量和住院时间比较 对照组术中失血量为（2 697.4±1 498.7）ml，明显高于研究组的（1 041.8±541.5）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。对照组术后住院时间为（7.6±1.9）d，与研究组的（7.2±1.9）d比较无明显差异，P＞0.05。

2.2 两组子宫切除率及术后情况比较 研究组子宫切除率、产后出血、ICU入住率及DIC发生率明显低于照组，P＜0.05；两组患者产褥感染发生率比较无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者子宫切除率及术后情况比较[例（%）]

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 研究组患者新生儿Apgar评分与对照组比较无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组新生儿评分比较[例（%）]

3 讨论

凶险性前置胎盘伴胎盘植入的发生与剖宫产术、宫腔内操作、多孕及多产等因素较为密切，其中剖宫产史是其发病的主要因素，病情多较为凶险，快速安全的止血为治疗的关键[4]。子宫动脉栓塞术于术前进行股动脉预置管，胎儿娩出后，立即行子宫动脉栓塞术，可阻断子宫动脉供血，为操作者检查侵入肌层程度及胎盘附着部位争取时间[5～6]。在确保子宫完整的基础上将胎盘组织完全切除，之后采用局部缝合的方式对残留部分止血，避免胎盘剥离时暴露大量血窦，引发产后出血；同时还可阻断子宫及残留植入胎盘组织的血供，使胎盘在短时间内处于变性、缺血、坏死状态，避免残留胎盘引发产后出血、子宫复旧不全等并发症[7]。此外，于术前对患者进行股动脉预置管，可避免胎儿于娩出后受到放射及栓塞剂的影响[8]。

本研究结果显示，研究组术中失血量、子宫切除率、产后出血率、ICU入住率及DIC发生率明显低于对照组（P＜0.05）；术后住院时间及产褥感染率比较无明显差异（P＞0.05）。说明子宫动脉栓塞术可有效降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的子宫切除率及术后并发症发生率，改善预后。研究组新生儿评分与对照组比较无明显差异（P＞0.05），提示子宫动脉栓塞术对新生儿无明显影响，安全性较高。综上所述，对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施子宫动脉栓塞术治疗，可有效降低子宫切除率及并发症发生率，减少术中失血量，且对新生儿无明显影响，有助于改善患者预后，值得临床推广应用。

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R714.462

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.046

2017-07-01）