脓毒症患者血清降钙素原（PCT）和血乳酸水平的变化分析

郭世勋 吕九娣

（河南省新乡市中心医院 新乡453000）

脓毒症患者血清降钙素原（PCT）和血乳酸水平的变化分析

郭世勋 吕九娣

（河南省新乡市中心医院 新乡453000）

目的：探讨脓毒症患者血清降钙素原（PCT）与血乳酸水平检测的临床意义。方法：选取我院重症监护室2015年1月～2016年5月收治的脓毒症患者100例与同期健康体检受试者100例为研究对象，脓毒症患者为观察组，同期健康体检受试者为对照组，比较两组血清PCT、乳酸水平。结果：观察组PCT、血乳酸水平均明显高于对照组，观察组中生存患者PCT、血乳酸水平均明显低于死亡患者（P＜0.05）；PCT诊断脓毒症的敏感度为84%、特异度为80%，明显高于血乳酸的75%、73%（P＜0.05）。结论：脓毒症患者血清降钙素原（PCT）与血乳酸水平均有明显升高，且随着病情的进展逐渐升高，可将这两种指标作为诊断疾病、预估疗效的辅助参考指标。

脓毒症；血清降钙素原；血乳酸

脓毒症是重症监护室（ICU）常见的危重病之一，主要由各种休克、全身重症感染或大面积烧伤等引发，起病迅速且进展快，临床死亡率高[1]。经多年研究，目前临床医师对此病有进一步的认识，治疗水平也明显提高，但其死亡率仍居高不下[2]。研究显示[3]，对脓毒症患者尽早评估病情，结合疾病情况给予及时有效的干预，可降低病死率，改善患者预后。另有研究发现[4]，ICU患者血乳酸水平和预后之间密切关联，当乳酸清除率增加时，患者器官功能有明显改善，死亡风险大大降低。血清降钙素原PCT是ICU感染患者常用炎症指标。本研究采用回顾性分析研究方法，探讨脓毒症患者PCT与血乳酸水平检测的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院重症监护室2015年1月～2016年5月收治的脓毒症患者与同期健康体检受试者各100例为研究对象，脓毒症患者为观察组，同期健康体检受试者为对照组，本研究经我院伦理委员会批准。观察组男59例，女41例；年龄27～65岁，平均（56.7±4.5）岁；感染部位：肺部32例，腹腔40例，泌尿系统7例，皮肤软组织10例，颅脑11例。对照组男60例，女40例；年龄28～64岁，平均（56.5±4.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检测方法 对照组抽取肘静脉血10 ml，观察组抽取动脉血10 ml，分别经3 000 r/min的速度离心15～20 min，取血清，－80℃环境内保存备用。利用全自动免疫分析仪（德国BRAHMS制造）进行血清PCT检测，利用GEM Premier 3 000血气分析仪对动脉血乳酸进行检测，所有试剂盒均为美国DSL公司制造，全部操作均根据说明书严格执行。根据患者的预后情况分组，其中救治成功出院的患者为生存组（69例），经治疗无效而死亡的患者为死亡组（31例）。

1.3 判定标准 脓毒症诊断的金标准即血培养结果为阳性，所有观察组患者均经血培养检验为阳性，对照组均阴性。PCT正常检测值＜0.5 μg/L，血乳酸正常值为0.5～1.7 mmol/L。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。阳性指的是经相应指标判定为脓毒症，阴性为经判定非脓毒症；真阳性为相应指标判定为阳性且血培养也为阳性，假阳性为相应指标判定为阳性，但血培养为阴性；真阴性为相应指标判定为阴性且血培养也为阴性，假阴性为相应指标判定为阴性，但血培养为阳性。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、血乳酸水平比较 观察组PCT、血乳酸水平均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组PCT、血乳酸水平比较

表1 两组PCT、血乳酸水平比较

组别 n PCT（μg/L） 血乳酸（mmol/L）对照组观察组100 100 t P 0.13±0.08 4.75±1.06 43.461＜0.05 0.51±0.08 3.99±0.24 137.559＜0.05

2.2 观察组中生存组与死亡组PCT、血乳酸水平比较 生存组PCT、血乳酸水平均明显低于死亡组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 观察组中生存组与死亡组PCT、血乳酸水平比较

表2 观察组中生存组与死亡组PCT、血乳酸水平比较

组别 n PCT（μg/L） 血乳酸（mmol/L）生存组死亡组69 31 t P 3.26±1.03 8.07±2.16 20.100＜0.05 3.29±0.14 5.56±0.39 54.872＜0.05

2.3 PCT、血乳酸检测灵敏度和特异度比较 PCT检测敏感性为 84%（84/100），特异度为 80%（80/100）；血乳酸检测敏感性为 75%（75/100），特异度为71%（71/100）。经比较，PCT对脓毒症诊断的敏感性、特异性均明显高于血乳酸（χ2=6.398、4.570，P=0.024、0.031）。见表 3。

表3 PCT、血乳酸检测灵敏度和特异度比较（例）

3 讨论

脓毒症是指由感染、休克等引起的全身重度炎症反应，若不及时治疗可导致患者死亡。近年来脓毒症的发病率及死亡率居高不下，早诊断、早评估、早治疗有助于改善患者预后，控制死亡率。

临床用于脓毒症评估的指标较多，PCT属于全身性细菌感染常用指标，血清PCT升高不仅可提示严重细菌感染的发生，同时可反映感染的严重程度[5]。本研究通过比较观察组与对照组PCT检测结果，发现观察组PCT水平明显高于对照组（P＜0.05），可见脓毒症患者PCT水平明显升高。经分析，PCT对脓毒症的诊断敏感性及特异性均高于80%，在脓毒症诊断中有较高的应用价值。另外，观察组中生存组的PCT水平明显低于死亡组，说明PCT水平和患者预后之间有密切关系。

乳酸是细胞于缺氧环境中代谢形成的产物，在组织、肌肉与骨骼中均存在，于肝细胞代谢，由肾脏排出，正常情况下人体血乳酸水平不到2mmol/L，一旦超出这个范围，肝脏就不能将血乳酸彻底清除[6]。感染性休克患者存在细胞缺氧、组织器官血流量灌注降低等问题，无氧糖酵解增加，机体乳酸水平会明显升高，血乳酸无法彻底被清除，因此高乳酸血症一直是机体休克、组织缺氧的重要标志。本研究通过比较两组血乳酸水平，发现脓毒症患者血乳酸较高，尤其是死亡患者血乳酸明显升高（P＜0.05）。此外，血乳酸诊断脓毒症的灵敏度和特异度分别为75%、73%，在脓毒症诊断中具有重要意义。

本研究分析显示，PCT与血乳酸等均可作为脓毒症的诊断指标，当然单纯应用这两种参考指标还有一定漏诊或误诊风险，因此在脓毒症疾病诊断中，应结合患者临床体征、疾病情况、病史等，分析血清PCT水平和血乳酸水平等，对疾病加以判断。综上所述，脓毒症患者血清降钙素原（PCT）与血乳酸水平均较高，且死亡患者水平升高明显，可将这两种指标作为诊断疾病、预估疗效的辅助参考指标。

[1]袁东,于海初.脓毒症血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性[J].青岛大学医学院学报,2012,48(1):42-44

[2]刘杜姣,黄超,薛庆亮,等.脓毒症患者降钙素原水平持续性监测的意义[J].医学综述,2015,21(2):308-309,314

[3]梁小慧,令狐红霞.脓毒症患者降钙素原监测与血小板计数相关性的研究[J].基层医学论坛,2015,19(27):3765-3766

[4]姚碧婉.动态监测ICU病房脓毒症患者降钙素原水平变化的临床价值[J].国际检验医学杂志,2015,36(13):1938-1939

[5]黄雪萍.脓毒症患儿血乳酸、降钙素原水平与预后的相关性分析[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(6):631-635

[6]刘红栓,张茜,何新华.降钙素原和血乳酸评估严重脓毒症患者预后的临床意义[J].中华急诊医学杂志,2015,24(6):664-666

R631.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.064

2017-08-01）