复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效分析

张胜利 金巍峰

（广东省广州市花都区炭步中心卫生院五官科 广州510820）

复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效分析

张胜利 金巍峰

（广东省广州市花都区炭步中心卫生院五官科 广州510820）

目的：分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法：选取2015年5月～2017年5月我院眼科收治的80例青光眼患者，随机分为参考组和研究组，每组40例。参考组确诊后行传统小梁切除术；研究组确诊后行复合式小梁切除术。治疗后观察比较两组的疗效。结果：治疗后研究组的视力提高率高于参考组，视力恶化率低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05；研究组的眼压低于手术前和参考组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的视野改善率高于参考组，并发症发生率低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：采用复合式小梁切除术治疗青光眼可有效改善患者眼压、视力和视野，且安全性更高。

青光眼；复合式小梁切除术；传统小梁切除术；疗效

青光眼是临床常见的眼科疾病，有资料显示，该病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。临床治疗青光眼的方法较多，其中以小梁切除术较为常见，但实践表明，传统手术方案具有一定的缺陷。随着医疗技术的不断进步，复合式小梁切除术在临床上获得了一定的进展，研究表明该术式可提高疗效[2]。本研究分析了复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月我院眼科收治的80例青光眼患者，按照随机双盲法分成参考组和研究组，每组40例。参考组中男性26例，女性 14例；年龄 32～63岁，平均年龄（46.74±8.31）岁。研究组中男性28例，女性12例；年龄32～65岁，平均年龄（47.15±9.28）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 符合青光眼的相关诊断标准者；单眼患病者；经相关眼科检查确诊者；满足相关手术指征者；在知情同意书上签字同意者。

1.3 排除标准 合并严重器官性疾病者；合并精神障碍疾病者；不配合本研究者。

1.4 手术方法

1.4.1 参考组 确诊后行传统小梁切除术。常规表麻或球周浸润麻醉，在穹隆基础上作结膜瓣，烧灼巩膜止血；于角膜缘基础上作巩膜瓣，分离至角膜，切除巩膜瓣下小梁组织与四周虹膜组织，再行缝合；术毕后注射地塞米松，用阿托品软膏涂抹切口。

1.4.2 研究组 确诊后行复合式小梁切除术。在参考组的基础上配合前房穿刺、丝裂霉素和巩膜瓣缝线等措施，具体内容包括：术前表麻采用倍诺喜，以利多卡因行结膜下浸润麻醉；先行前房穿刺，注意绕开角膜缘血管，于角膜缘基础上再作结膜瓣，止血后作巩膜瓣，给予丝裂霉素C片置于巩膜瓣下；取出棉片后，以生理盐水清洗术区；释放出房水，将四周虹膜及小梁组织切除；缝合。

1.5 观察指标 观察两组术毕后的视力恢复情况、手术前后的眼压变化、视野改善情况和并发症发生情况。采用OCULUS Centerfeild视野分析仪对两组术毕后的视野改善情况进行评估分析，视野改善评估标准[3]，视野改善：各视野检测点的光敏感度平均分贝值降低≥4；视野稳定：各视野检测点的光敏感度平均分贝值降低或提高均＜4；视野恶化：各视野检测点的光敏感度平均分贝值提高≥4。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力恢复状况比较 治疗后研究组的视力提高率高于参考组，视力恶化率低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组视力恢复状况比较[例（%）]

2.2 两组眼压变化情况比较 手术前两组患者的眼压情况相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组的眼压低于手术前和参考组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组的眼压变化情况比较

表2 两组的眼压变化情况比较

组别 n 手术前 手术后 t P研究组参考组40 40 21.923 1 14.655 2 0.000 0 0.000 0 t P 27.97±3.69 27.89±3.37 0.101 2 0.919 6 13.27±2.09 18.33±2.38 10.103 6 0.000 0

2.3 两组视野改善情况比较 术毕后研究组视野改善37例（92.50%），参考组视野改善32例（80.00%），研究组的视野改善率高于参考组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 两组并发症发生情况比较 术毕后研究组出现1例浅前房，并发症发生率2.50%；参考组出现3例浅前房，2例脉络膜脱离，并发症发生率为12.50%；研究组的并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

青光眼是临床常见的致盲性疾病，主要是由于长时间眼压较高造成视神经轴浆运输受阻，视盘血供缺乏，神经组织受压，最终导致视神经纤维萎缩和退行病变，严重时甚至会出现视神经细胞凋亡，患者的残余视力常较弱。故临床治疗该病的目标为降低视神经细胞凋亡，改善患者的视功能。

小梁切除术是临床常用的治疗青光眼的术式，但实践表明，传统术式易出现无/浅前房、黄斑水肿及低血压等并发症，影响手术疗效[4]。复合式小梁切除术是在传统手术的基础上发展而来的一种新兴术式[5]，联合丝裂霉素、巩膜瓣缝线等措施能够有效减少相关并发症的发生，其中丝裂霉素可抑制成纤维细胞，从而改善术后球结膜瓣下功能滤泡的生成；而调节巩膜瓣缝线有助于手术的顺利进行，可增加外引流量，提高眼压控制效果，促进术中房水滤过，改善过度紧密缝合导致的术后滤过不足。

本研究结果显示，治疗后研究组的视力提高率高于参考组，视力恶化率低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05；研究组的眼压低于手术前和参考组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的视野改善率高于参考组，并发症发生率低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明该术式的治疗效果更佳，与相关报道[6]一致。综上所述，采用复合式小梁切除术治疗青光眼可有效改善患者眼压、视力和视野，且安全性更高。

[1]汤伟,武志峰.选择性激光小梁成形术治疗青光眼的研究进展[J].中华实验眼科杂志,2014,32(2):178-181

[2]汤晓东.复合式与传统小梁切除术治疗青光眼疗效的比较[J].医学综述,2014,20(17):3260-3262

[3]王亚丽,吴青松,李家璋,等.Ahmed青光眼阀植入术与小梁切除术治疗眼外伤继发性青光眼的疗效观察[J].广西医科大学学报,2017,34(1):112-114

[4]谢九冰.复合小梁切除及中远期眼球按摩治疗青光眼的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(47):4-6

[5]叶雷,刘志才,完夏冰.单纯小梁切除与复合性小梁切除治疗青光眼的临床效果观察[J].实用防盲技术,2017,12(2):74-77

[6]黄继琴.复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用效果研究[J].中国急救医学,2016,36(z1):47-48

R775.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.089

2017-07-30）