靶位超声透入药物联合优质护理用于膝关节置换术围术期干预效果评价

赵文娟，陈孟准

(1.北京积水潭医院，北京100035；2.北京中医药大学东方医院，北京100078)

靶位超声透入药物联合优质护理用于膝关节置换术围术期干预效果评价

赵文娟1，陈孟准2

(1.北京积水潭医院，北京100035；2.北京中医药大学东方医院，北京100078)

目的观察靶位超声透入药物联合优质护理在膝关节置换术围术期的干预效果，为提升膝关节置换手术治疗质量提供参考。方法选择医院2017年1月至6月收治的行膝关节置换术的患者108例，按照手术顺序编号，采用数字随机表法分为对照组和观察组，各54例。两组患者均行靶位超声透入利多卡因和地塞米松治疗，对照组患者行常规护理，观察组患者行优质护理。结果观察组患者在术后6，24，48 h的疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）；住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，患者护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）；术后3个月随访，患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论优质护理模式结合靶位超声透入药物可有效提升膝关节置换术患者围术期护理满意率，促进患者术后康复。

膝关节置换术；优质护理；靶位超声透入药物；疗效

膝关节疾病临床表现为膝关节畸形、肿痛、活动受限等症状，给患者生活、工作带来较大障碍，严重影响其生活质量[1]。膝关节置换术是治疗类风湿关节炎、创伤性关节炎及骨性关节炎等多种疾病的重要手段，通过对膝关节的置换可达到缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，提高患者生活质量的目的[2－3]。随着医疗器械及假体生产技术的不断发展，全膝关节置换术越来越成熟，临床应用越来越广泛[4]，但疾病对患者身心的影响、术后并发症、功能康复情况等不仅依赖于成熟的手术技术，还有赖于围术期的有效护理。本研究中采用靶位超声透入药物联合优质护理对膝关节置换术患者进行围术期干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者年龄18～65岁；符合膝关节置换术指征；能理解医护人员关于本研究相关调查表的讲解并配合完成相关量表测评；了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书，愿意配合各项研究。

排除标准：严重心、肝、肺、肾、血液系统原发疾病；精神病史。

病例选择与分组：选择我院2017年1月至6月收治的行膝关节置换术的患者108例，按手术顺序编号，采用数字随机表法分为对照组和观察组，各54例。两组患者的年龄、性别、体质量、体质量指数（BMI）、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝54）

1.2 方法

两组患者经综合诊断符合膝关节置换手术指征后，由同一组医护人员实施膝关节置换手术。两组患者术后早期采用固定法NAVA－01TD型经皮透药超声电导仪（北京诺亚方舟医疗技术公司）及为NVA－02型电导耦合贴片进行靶位超声透入药物治疗。将利多卡因注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格为每支5 mL∶0.1 g）5 mL和地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，规格为每支1 mL∶5 mg）1 mL装入电导耦合贴片中，将电导耦合贴片贴于膝盖上方干净皮肤处，术后第1天开始治疗，每次30 min，保留45 min，每日2次，5～7 d为1个疗程，根据肿胀消退情况确定是否停止。

对照组患者围术期行常规护理，主要内容为术前仿视、术中配合、术后基础护理及康复指导等[5－6]。观察组患者围术期行优质护理[7－8]，主要内容：1）术前身心访视，针对性实施心理辅导，结合膝关节置换术相关内容对患者实施健康宣教，使患者放松精神，轻松迎接手术；2）术中做好手术室环境温湿度控制，注意观察患者术中反应，确保患者出现异常感受时，有医护人员了解并采取措施缓解患者情绪；3）术后严密观察患者病情，根据患者个体情况制订针对性的护理康复方案，随时了解患者各种不适感受，及时采取调整体位、镇痛、心理放松术等对患者身心进行调适，确保患者情绪稳定，放松，配合医护人员实施各项康复方案；4）患者达到出院条件时，应进行单独出院医嘱，让其充分了解出院后可能出现的并发症及处理方法，与医护人员沟通联系渠道等，确保患者出院后仍能感受到医院的各项医疗保障，以便能顺利完成各项康复医嘱。

1.3 观察指标

比较两组患者术后不同时间疼痛视觉模拟评分（VAS）、住院时间、并发症情况、患者对护理的满意率及出院后3个月生活质量（QOL）评分[9]。VAS评分：采用可视数字疼痛评分法评价患者术后6，24，48 h的疼痛情况。护理满意率调查：采用医院自制满意度调查表，对患者围术期对护理的满意度进行调查，分为满意和不满意。QOL评分：术后3个月，患者回院随访，采用世界卫生组织生活质量简表对患者进行访谈式测评，共分5个维度。每个维度得分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析。计数资料采用χ2检验，行秩和检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者术后VAS评分比较（s，分，n＝54）

表2 两组患者术后VAS评分比较（s，分，n＝54）

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表3 两组患者临床相关指标比较(n＝54)

表4 两组患者术后3个月QOL评分比较（s，分）

表4 两组患者术后3个月QOL评分比较（s，分）

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3 讨论

膝关节置换术的临床疗效受到术后疼痛的影响较大。良好的术后镇痛不仅能有效改善患者的感受，对患者术后早期执行康复方案产生重要影响。因此，膝关节置换术患者的术后镇痛倍受临床高度重视[10－11]。靶位超声透入药物可定量定位将药物导入需要发生药效的部位，具有操作简便、起效快、局部药物浓度高、治疗风险小的优势。良好的围术期护理不仅可以改善患者对就医的身心感受，还可有效降低术后并发症发生率，提升患者对护理的满意度，促进护患关系和谐和医护措施的良好执行[12－13]。因此，围术期的有效护理模式结合靶位超声透入药物可有效改善患者的疼痛感受，使患者在无痛或微痛的条件下完成各功能康复锻炼项目，降低各类并发症的发生，提升患者后续康复效果[14]。

优质护理模式在部分具备条件的大医院的部分科室开展得较早，取得了较好的临床效果。通过以患者为中心、尽可能满足患者的身心需求，在尽可能提升患者躯体功能康复的基础上，关注患者的心理、社会及就医环境甚至出院后的生存环境等，给患者营造舒适的就医体验，确保患者身心愉悦地完成就医过程，促进患者对护理的满意度的同时，提升患者治疗护理的依从性，从而达到提升患者医护质量的最终目的[15]。

本研究中采用靶位超声透入止痛药物利多卡因和地塞米松的方式，地塞米松可有效减轻手术创伤带来的炎性反应，利多卡因具有较好的镇痛效果，二者联用可促进患者术后疼痛感受的减缓或者消失。同时，结合优质护理对患者围术期进行身心护理，确保患者情绪平稳、身体舒适地度过围术期。由表2可见，采用靶位超声透入药物联合围术期优质护理的患者其术后不同时间段疼痛评分均明显降低，术后住院时间、并发症发生率明显降低，患者对护理的满意率得到较大提升。术后3个月随访，患者QOL评分明显升高。说明靶位超声透入药物联合围术期优质护理模式可有效改善膝关节置换术患者的术后身心康复。

综上所述，优质护理模式结合靶位超声透入药物可有效提升膝关节置换术患者围术期的护理满意率，促进患者术后康复，具有较高的临床价值。

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Intervention Effect of Targeted Phonophoresis of Medicine Combined with High Quality Nursing Used in Perioperative Period of Knee Arthroplasty

Zhao Wenjuan1,Chen Mengzhun2
(1.Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,China100035;2.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China100078)

Objective To observe the intervention effect of targeted phonophoresis of drugs combined with high quality nursing used in perioperative period of knee arthroplasty and to provide reference for improving the quality of knee arthroplasty.MethodsTotally 108 patients with knee arthroplasty treated in our hospital from January to June in 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the operation sequence number and digital random table method,54 cases in each group.The two groups were treated with targeted phonophoresis of lidocaine and dexamethasone,during the perioperative period,the control group

routine nursing,while the observation group received high quality nursing.ResultsThe VAS scores of 6,24 and 48 h in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The postoperative hospitalization time and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the observation group,and the satisfaction rate of nursing care was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After 3 months of follow－up,the QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing mode combined withtargeted phonophoresis of medicine can effectively improve the nursing satisfaction rate of patients with knee arthroplasty in perioperative period and promote postoperative rehabilitation of patients.

knee arthroplasty;high quality nursing;targeted phonophoresis of medicine;curative effect

R969.4;R687.4

A

1006－4931(2017)21－0071－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.026

赵文娟（1987－），女，大学本科，护师，研究方向为骨科护理，(电子信箱)1348886598＠163.com。

2017－08－16)