生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能的影响

马汤力 张冬惠 王绍谦 杨胜

(开封市第二人民医院 急诊科 河南 开封 475000)

生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能的影响

马汤力 张冬惠 王绍谦 杨胜

(开封市第二人民医院 急诊科 河南 开封 475000)

目的观察生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果及对患者神经功能的影响，探讨生大黄口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的临床应用价值。方法选取2015年2月至2016年3月入住开封市第二人民医院急诊病房和神经内科住院的急性脑梗死患者90例，随机数表法分为观察组和对照组，各45例，对照组应用尤瑞克林注射液、1次/d。连续应用15 d为1个疗程，观察组患者在对照组治疗的基础上加用生大黄粉3 g，2次/d，口服。两组患者的基础治疗相同，如应用奥札格雷钠针、依达拉奉针等药物静滴等。疗程结束后比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗15 d后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后梗死体积小于对照组，Hcy低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗入院第15天NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死可明显改善患者神经功能，提高临床效果。

生大黄粉；急性脑梗死；尤瑞克林；神经功能

急性脑梗死是脑血管疾病中的常见病、多发病，很多患者遗留有不同程度的后遗症，这给患者的生活和工作带来很大影响，因此，对急性脑梗死治疗的探讨一直是研究的热点。目前应用尤瑞克林治疗急性脑梗死已有较多的研究资料报道[1]，但生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的报道较少，中医认为大黄具有泻下、活血化瘀的作用，在痰热集聚、醒脑开窍病症中的应用效果确切[2]。本研究对生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性期脑梗死的临床效果进行分析，以期为临床药物治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年2月至2016年3月在开封市第二人民医院治疗的急性脑梗死患者共90例，男48例，女42例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各45例。观察组45例中男24例，女21例，年龄为46～84岁，平均(59.3±2.1)岁，合并高血压16例，合并糖尿病8例，二者兼有6例。对照组中男23例，女22例，年龄为46～85岁，平均(59.6±2.5)岁，合并高血压17例，合并糖尿病7例，二者兼有5例。患者均为首次发病，两组患者发病至入院时间、脑梗死部位分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准参照1995年《神经病学》[3]的诊断标准，所有患者根据临床症状体征和辅助检查(头CT或MRI)明确诊断为急性脑梗死；排除标准：脑出血，有严重肝肾功能不全、心功能不全者，不同意入组者。

1.3治疗方法于入院第1天和入院第15天晨空腹抽静脉血5 ml，分离血浆后，采用循环酶法测定血浆中Hcy浓度。据病情给予溶栓(发病3 h之内)、控制血压和血糖，降低颅内压，预防感染等对症支持治疗，给予所有入组患者基础治疗，奥札格雷钠80 mg，依达拉奉+0.9%盐水100 ml，静脉点滴，1次/d。给予对照组尤瑞克林(0.15PNA)+0.9%盐水100 ml，静脉点滴，1次/d，15 d为1个疗程。观察组在对照组基础上加用生大黄3 g，口服，2次/d，生大黄粉由开封市第二人民医院中药房制剂室提供。

1.4疗效评价治疗效果参照1995年第4次全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准评价[4]。显效：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；有效：神经功能缺损评分减少18%～90%，病残程度为1～3级；无效：神经功能缺损评分减少17%左右或评分增加18%以上。总有效率=显效率+有效率。比较两组患者经治疗前后NIHSS评分、梗死体积和血液Hcy变化。

2 结果

2.1治疗效果观察组治疗15 d后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.41，P<0.05)。见表1。

2.2脑梗死体积和血液Hcy变化观察组治疗后梗死体积小于对照组，差异有统计学意义(t=4.905，P<0.001)，Hcy低于对照组，差异有统计学意义(t=16.05，P<0.001)。见表2。

表1 两组患者治疗15 d后效果比较(n，%)

表2 两组治疗后脑梗死体积和血液Hcy的变化比较

2.3NIHSS评分观察组治疗入院第15天NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组患者治疗后NIHSS评分变化比较

注：与对照组比较，t=4.40，aP<0.001；与入院第1天比较，t=12.81，aP<0.001；与入院第7天比较，t=9.50，aP<0.001。

3 讨论

据WHO统计，脑血管疾病中，急性脑梗死已经成为危害公众健康的杀手，患者病死率高达35%，致残率达6%左右。在我国，60岁以上的脑卒中患者的发病率已经达到40%左右，对患者的生活质量造成严重影响，因此，急性脑梗死的治疗效果一直受到社会关注[5]。祖国医学认为急性脑梗死属于“中风”范畴，中医认为其发病原因以风、火、痰为主，在中风患者的急性期给予化痰通腑、活血化瘀等治疗非常关键，治则应标本兼治[6]。中药大黄有通腑泄热、通瘀化痰的功效，在临床实践中配合西药抗凝、改善微循环、清除自由基等可取得较好的疗效[7]。尤瑞克林是一种蛋白水解酶，从人尿液中提取制成，有激发机体产生激肽和血管舒张素等作用，对机体血管和内环境产生多种影响。既往研究表明，尤瑞克林有舒张动脉、抑制血小板聚集、增加红细胞的变形能力以及氧解离作用，予静脉应用可以增加脑血流中的血红蛋白含量，有效减轻脑梗死部位水肿，改善急性脑梗死引起的脑内葡萄糖代谢紊乱，促进脑组织缺血区血流灌注。另外，在急性脑梗死发病危险因素中，同型半胱氨酸是急性脑梗死的独立危险因子，高水平的同型半胱氨酸会明显增加急性脑梗死的死亡风险，同时研究发现控制同型半胱氨酸水平可以起到稳定患者动脉斑块的作用，因此在临床中同型半胱氨酸的浓度水平变化对急性脑梗死患者的预后有一定的预测价值。

本研究表明，生大黄粉口服联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的有效率达88.9%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能的机制是生大黄通过活血化瘀、化痰泻下等作用，促使患者梗死部位的脑血流改善，对患者脑梗死部位侧枝循环的建立有帮助作用，这也和既往一些基础的研究资料相符[8-10]。观察组治疗前后脑梗死体积和Hcy水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示生大黄可能通过改善缺血区局部脑血流，减轻了脑组织损伤，减少了梗死面积；通过本文也观察到生大黄粉口服联合尤瑞克林能影响Hcy水平，可能是通过影响患者的细胞代谢，降低了同型半胱氨酸的水平，通过稳定动脉斑块影响疗效。观察组患者在治疗第15天时和对照组及和入院第1、7天比较，NIHSS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，可能的机制是生大黄粉改善了患者梗死部位微循环血流，扩张微血管从而促进了患者神经功能的恢复。本研究也发现观察组部分患者在治疗中出现稀便增多的现象，这可能与患者个体的耐受性有关，可减少生大黄剂量，有针对性地指导患者用药。

综上，生大黄粉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死可明显提高疗效，且生大黄粉具有价廉、服用方便、临床容易掌握等优点，适合在临床治疗中推广应用。

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R 473.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.013

2016-12-26)