胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的效果分析

严巧莲

(如皋市精神病防治医院 江苏 南通 226500)

胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的效果分析

严巧莲

(如皋市精神病防治医院 江苏 南通 226500)

目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的效果及安全性。方法选取2012年2月至2015年2月如皋市精神病防治医院收治的快速心律失常患者60例，按用药方法分为基础组和联合组，基础组采用胺碘酮治疗，联合组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，比较两组治疗效果、治疗前后心率和血压以及不良反应发生情况。结果联合组治疗总有效率高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后心率及血压水平低于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速心律失常患者采取胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗的效果及安全性较高，值得推广应用。

快速心律失常；胺碘酮；美托洛尔

快速心律失常患者发病急，病情进展较快，及时改善患者临床症状，控制患者病情是临床治疗快速心律失常的关键，为患者选择安全有效的治疗方案是目前临床研究的重点[1]。胺碘酮是临床常用抗心律失常药物，属于轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，具有消除折返激动、扩张血管等效果，常用于室性心动过速、急诊控制房颤及房扑心室率治疗，但患者单独用药治疗快速心律失常仍待提升。本研究旨在探讨采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的快速心律失常患者效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月至2015年2月如皋市精神病防治医院收治的快速心律失常60例患者。纳入标准：经心电监测、临床检查确诊；药物治疗者；经如皋市精神病防治医院伦理委员会同意，签署知情同意书并自愿配合治疗者。排除标准：对此次研究药物有禁忌证者；合并其他严重脏器疾病者；合并其他心脏疾病者；有意识及精神障碍者。按用药方法将患者分为基础组(n=30)和联合组(n=30)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法对所有基础组患者采用胺碘酮治疗，静脉注射盐酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie，进口药品注册证号H20070141)2～3 mg/kg+葡萄糖注射液(5%，四川奇力制药有限公司，国药准字H20031139)40 ml，注射时间为10 min，用药完毕后在6 h内使用静脉泵持续给予患者静脉注射胺碘酮治疗，用药速度为1 mg/min，6 h后将用药速度改为0.5 mg/min，第1天用药总剂量<2 200 mg，患者心室率稳定后，需维持治疗3 h，并根据患者实际病情调整用药剂量。

联合组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，静脉注射胺碘酮2～3 mg/kg+葡萄糖注射液(5%)20 ml，注射时间为10 min，随后胺碘酮的用药方式与基础组相同，胺碘酮首次用药30 min后静脉滴注酒石酸美托洛尔注射液(AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20030006)0.5～1 mg/kg+葡萄糖注射液(5%)20 ml，用药速度为0.5～1 mg/min，用药时间>5 min，美托洛尔用药总量<15 mg。

1.3观察指标①比较两组患者治疗效果。显效：治疗后转为窦室心律，心室率为60～100次/min，恢复正常，临床症状消失；有效：治疗后临床症状明显改善，基础值下降≥20%；无效：未达以上指标[2]。②比较两组患者治疗前后心率和血压。③比较两组用药过程中不良反应发生情况。

2 结果

2.1治疗效果联合组治疗总有效率高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n，%)

2.2心率及血压联合组治疗后心率及血压水平低于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心率及血压水平比较

2.3不良反应联合组用药后出现心动过缓1例，低血压1例，不良反应发生率为6.7%；基础组头痛1例，低血压3例，不良反应发生率为13.3%。两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.741，P=0.396)。

3 讨论

心律失常是在心脏冲动起源部位、心搏频率及节律、冲动传导等任意部位出现异常状况引起的心脏异常症状。临床可根据患者心律失常时心率快慢状况分为快速心律失常及缓慢性心律失常两种。快速心律失常包括过早搏动、室上性及室性阵发性心动过速、室性及房性扑动及颤动、预激综合征等。临床研究显示，快速心律失常多在器质性心脏病患者中发生，患者发病较急，诊治不及时可引起多种并发症，危及患者生命安全。加强对快速心律失常患者的早期诊治，及时控制心室率，改善血流动力学状态，减少心肌损伤及相关并发症的发生是当前临床治疗心律失常的主要原则。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，主要通过电生理效应延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期来减慢传导，改善患者心率，消除折返激动[3]。此外，该药物不仅具有轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞剂效果，可减少心肌耗氧量，促进迷走神经兴奋，促进心功能恢复，还具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质，可阻断钠、钾通道，抑制窦房结自律性，改善患者预后[4]。随着临床实践的不断深入，越来越多研究结果显示胺碘酮用药安全性不高，张培勇[5]对120例快速心律失常患者分组后分别采取了小剂量、中剂量、大剂量胺碘酮治疗，结果显示，3组患者均出现心力衰竭、低血压、静脉炎、窦性心动过缓等不良反应症状，且小剂量、中剂量、大剂量患者不良反应发生率呈逐渐升高趋势。杨昌林[6]研究显示，1例患者因使用盐酸胺碘酮注射液治疗不当导致了敏性休克，进一步说明胺碘酮易导致心功能缓慢恶化，治疗安全性应该提升，必须严格控制用药剂量及用药适应证。美托洛尔属于β1受体选择性阻滞剂，该药物可有效抑制血管收缩，减少血压，并改善心输出量，降低房室传导、心率，改善心律失常[7]。美托洛尔用药安全性较高，对患者心肌保护效果更优。单用胺碘酮治疗，药效发挥较慢，联合用药可从多方面改善心律失常，快速达到抗心律失常效果，改善患者血压及心率，促进患者心肌血流动力学恢复，尽早改善患者心肌损伤，提升患者治疗效果，改善患者预后[8]。本研究中两组不良反应发生率均较低，分析原因可能为本研究中药物使用剂量较低，且研究对象基数较小相关，临床可增加研究对象数量，以进一步提升研究准确性，减少个体差异对研究结果的影响。

综上，采用胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常患者的效果显著且安全性高，值得推广。

[1] 李莉娟,张冬惠,王绍谦,等.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发快速心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报,2014,31(2):120-122.

[2] 党晓红.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国中医药科技,2014,21(z1):165.

[3] 刘家灵,董知国.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].心血管病防治知识,2014,12(7):72-73.

[4] 许加素,彭晓琳,李洪林,等.葛根素注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效分析[J].中国药房,2016,27(36):5079-5081.

[5] 尹亚娜.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的疗效及安全性评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):6-7.

[6] 张培勇.不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014,(3):297-300.

[7] 杨昌林.盐酸胺碘酮注射液致过敏性休克一例[J].医学临床研究,2015,(4):832.

[8] 侯金岭.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的疗效研究[J].中国现代药物应用,2015,9(19):187-188.

R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.060

2017-04-11)