四川省西南地区汉族和彝族及苗族居民代谢综合征流行状况调查

刘 永，刘 峰，贾 红

1.400030重庆市，重庆医药高等专科学校护理学院内科护理教研室 2.400030重庆市，重庆医药高等专科学校临床医学院预防教研室 3.646000四川省泸州市，西南医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室

·调查研究·

*通信作者：贾红，教授，硕士生导师；E-mail：jhong-lz@163.com

四川省西南地区汉族和彝族及苗族居民代谢综合征流行状况调查

刘 永1，刘 峰2，贾 红3*

1.400030重庆市，重庆医药高等专科学校护理学院内科护理教研室 2.400030重庆市，重庆医药高等专科学校临床医学院预防教研室 3.646000四川省泸州市，西南医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室

目的了解四川省西南地区汉族、彝族、苗族居民代谢综合征(MS)患病情况，为MS预防和干预提供参考依据。方法2013年1月—2014年12月，采用多阶段整群随机抽样法，抽取四川省凉山彝族自治州、宜宾市、乐山市、泸州市共20个少数民族相对集中的乡镇的1 108例居民为调查对象。采用自制问卷进行问卷调查，并对居民进行体格检查和实验室检查。根据国际糖尿病联盟(IDF)2005年制定的MS诊断标准统计MS患病率并进行分析。结果共发放调查问卷1 108份，回收有效问卷1 022份，有效回收率为92.2%。其中男552例，女470例；18～<30岁173例，30～<45岁290例，45～<60岁322例，≥60岁237例；汉族456例，彝族361例，苗族205例。居民MS粗患病率为15.4%(157/1 022)。不同年龄居民MS患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族居民MS患病率(19.5%)高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民(P<0.05)；不同性别居民MS患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男性居民中心性肥胖发生率低于女性，低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)发生率高于女性(P<0.05)；不同年龄段居民中心性肥胖、高三酰甘油(TG)、低HDL-C、高血压、血糖异常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血压、血糖异常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论川西南地区汉族、彝族、苗族居民MS患病率和全国平均水平相当。合理维持健康体质量是有效预防MS的最关键举措，应加强人群健康教育，培养合理饮食和运动习惯，降低MS的发生率。

代谢综合征X；流行病学；汉族；彝族；苗族

代谢综合征(MS)是一类复杂的代谢紊乱症候群，是导致心脑血管疾病的重要危险因素，主要表现为肥胖或超重、脂代谢异常、高血压、血糖异常或胰岛素抵抗或糖耐量异常，各种代谢紊乱间互相促进且互相影响。目前MS病因尚未明确，多数观点认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与年龄、遗传、种族、行为等均有密切关系[1]。国外流行病学研究显示，20岁及以上人群MS标化患病率为24%，50岁以上人群MS标化患病率达30%以上[2]。MS患病率正逐年升高，且存在地区、种族差异[3-4]。而我国MS患病率也呈逐年上升趋势，已成为部分地区(尤其是经济发达地区)的常见病和多发病[5-8]。由于种族、遗传、饮食和行为习惯等是MS的重要影响因素，因此，本研究通过调查四川省西南地区4个市/州汉族、彝族和苗族成年人MS流行状况，分析其流行特征，为开展本地区少数民族MS的防治提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年1月—2014年12月，采用多阶段整群随机抽样法，抽取四川省凉山彝族自治州、宜宾市、乐山市、泸州市共20个少数民族相对集中的乡镇的1 108例居民为调查对象。参考文献[9]，估计我国≥40岁成年人MS患病率为28%左右，按公式N=Z2×(1-P)/P÷E2估计样本含量，式中Z=1.96，P=0.28，容许误差E=0.1，N=988，为减少实际抽样误差，实际抽取1 108例居民进行调查。纳入标准：(1)年龄40～79岁；(2)在本地区居住≥5年；(3)按国际糖尿病联盟(IDF)诊断标准[10]诊断为MS。排除标准：(1)不配合或不能完成调查者；(2)严重精神疾病者。本研究经西南医科大学伦理委员会同意，调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制问卷进行问卷调查，问卷内容详见参考文献[11]。并对居民进行体格检查和实验室检查。

1.2.2 体格检查 体格检查项目包括身高、体质量、腰围(WC)和血压，并计算体质指数(BMI)。

本文价值：

(1)初步探索四川省西南地区3个民族(包括2个少数民族)40岁以上人群代谢综合征(MS)患病情况和分布情况，进一步完善我国少数民族MS患病数据库，为开展MS人群干预提供一定参考。

(2)由于本研究选择地区存在一定的局限性，外推到整个四川或西南地区还不具有广泛代表性，同时对不同民族MS患病率的差异未进行更深入的分析和探讨，后期研究将结合不同民族群体MS相关基因单核苷酸多态性(SNPs)进行对比分析，从机制上解释MS分布不同的主要原因。

1.2.3 实验室检查 采集居民清晨空腹外周静脉血，测定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，FBG异常者加做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，判断是否有糖耐量异常或胰岛素抵抗。所有指标采用美国Beckman Coulter 5800系列全自动生化分析仪测定。

1.3 诊断标准 根据IDF 2005年制定的MS诊断标准[10]：中心性肥胖(男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm)合并以下4个因素中的任意2个，(1)TG≥1.7 mmol/L或针对高甘油三脂血症已经进行过治疗(后文简称为高TG)；(2)男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性HDL-C<1.29 mmol/L或已针对低HDL-C进行过相应治疗(后文简称为低HDL-C)；(3)收缩压(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥85 mm Hg，或已经接受过降压治疗(后文简称为高血压)；(4)FBG≥5.6 mmol/L，或已经接受降糖治疗或已确诊为糖尿病(后文简称为血糖异常)。

1.4 质量控制 血压值取连续测定2次后的平均值。数据录入采用双录入法，对极端值进行处理和验证。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷1 108份，回收有效问卷1 022份，有效回收率为92.2%。1 022例居民中男552例，女470例；年龄18～81岁，平均年龄(43.6±10.3)岁；18～<30岁173例，30～<45岁290例，45～<60岁322例，≥60岁237例；汉族456例，彝族361例，苗族205例。居民MS粗患病率为15.4%(157/1 022)。

2.2 不同年龄、性别、民族居民体格检查指标和实验室检查指标比较 不同性别居民WC、SBP、DBP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别居民BMI、FBG、TG、TC、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄居民BMI、SBP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄居民WC、DBP、FBG、TG、TC、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同民族居民HDL-C比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同民族居民BMI、WC、SBP、DBP、FBG、TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 不同年龄、性别、民族居民MS患病率比较 不同年龄、民族居民MS患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族居民MS患病率高于彝族、苗族居民，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别居民MS患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4 不同性别、年龄、民族居民MS诊断标准中各组分异常发生率比较 男性居民中心性肥胖发生率低于女性，低HDL-C发生率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别居民高TG、高血压、血糖异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。不同年龄段居民中心性肥胖、高TG、低HDL-C、高血压、血糖异常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血压、血糖异常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同民族居民低HDL-C发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

3 讨论

MS是一类原因复杂的慢性疾病，近年来随着人们生活水平的提高、膳食结构的改变、劳动强度的降低、运动量的减少，MS患病率逐年增加。2004年我国成年人MS粗患病率为14%～16%，标化患病率为9%～12%，北方高于南方，城市高于农村，且随年龄增长MS患病率逐渐升高[12]。我国各少数民族MS患病率也各有特点，蒙古族、傣族、维吾尔族和哈萨克族居民MS患病率高于全国平均水平，裕固族、藏族和回族居民MS患病率与全国水平相近[13]，但迄今为止还没有关于彝族和苗族的相关报道。四川省少数民族众多，川西南地区主要聚集彝族、苗族、回族、藏族等10余个少数民族，不同民族有独特的饮食和行为习惯，本课题组前期研究发现，彝族居民普遍食用猪、牛、羊肉，主食多为玉米、荞麦、土豆等粗杂粮，且有以酒待客的礼节，其饮酒量普遍高于汉族人群[10]；川南地区苗族居民呈大散居小聚居的特点，有独特的民族习惯，饮食方面喜好酸辣口味，喜饮酒，目前多数苗族已被汉族同化，饮食和行为习惯逐渐丧失其民族特色[14]。

表1 不同性别、年龄、民族居民体格检查指标和实验室检查指标比较

注：BMI=体质指数，WC=腰围，SBP=收缩压，DBP=舒张压，FBG=空腹血糖，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

表2 不同年龄、性别、民族居民MS患病率比较〔n(%)〕

注：MS=代谢综合征；与汉族比较，aP<0.05

表3 不同性别居民MS诊断标准中各组分异常发生率比较〔n(%)〕

表4 不同年龄段居民MS诊断标准中各组分异常发生率比较〔n(%)〕

表5 不同民族MS诊断标准中各组分异常发生率比较〔n(%)〕

本次调查发现，川西南地区18岁以上居民MS粗患病率为15.4%(157/1 022)，与2004年调查的全国平均水平相当[12]，且男女间MS患病率无差异。汉族居民MS患病率(19.5%)明显高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民，尽管彝族、苗族居民均喜饮酒，但进食高脂肪食物的频率低于汉族居民，加之彝族和苗族等少数民族(尤其是农村少数民族居民)进食粗、杂粮的概率高于汉族，可能是彝族、苗族居民MS患病率低于汉族的主要原因。45岁及以上居民MS患病率为20.9%(117/559)，而45岁以下居民MS患病率为8.6%(40/463)，表明年龄本身是MS的一个重要危险因素[15]。在MS诊断标准中各组分异常发生率方面，中心性肥胖发生率高达13.8%(141/1 022)，且女性高于男性。近年来我国肥胖率正在飞速升高，肥胖发病率仅次于美国，居全球第二[16]，而肥胖也是导致MS患病的主要原因。不同年龄段居民中心性肥胖、高TG、低HDL-C、高血压、血糖异常发生率间均有差异，且中心性肥胖、高TG、低HDL-C的患病人群主要集中在30～<60岁，这可能是由于此年龄段人群通常饮食习惯比较随意，运动量较少，也缺乏对健康的重视；而肥胖、高TG和低HDL-C属于一系列的连锁反应，一般说来肥胖(尤其是中心性肥胖)会直接导致高甘油三酯血症，进而引起胆固醇代谢障碍，出现低HDL-C。不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血压、血糖异常发生率间有差异，原因可能为汉族人群畜肉(尤其是猪肉)进食量和进食频率较高，运动量相对较低，而川西南地区彝族和苗族居民目前还处于比较贫困状态(尤其是边远农村)，肉食进食量相对偏少，体力劳动强度大；此外，还发现苗族居民高血压患病率为23.4%，可能因为苗族人群食物普遍偏淡，食盐摄入量较低，同时喜好吃酸味食物，而酸味食物常由番茄或大米发酵而成，乳酸菌类食物本身可预防高血压和高胆固醇血症[17-18]。

综上所述，川西南地区汉族、彝族、苗族居民MS患病率和全国平均水平相当[12]，且彝族、苗族居民MS患病率低于本地区汉族居民和其他地区蒙古族、傣族、维吾尔族和哈萨克族的相关报道[13]，随着少数民族饮食习惯被汉族同化及城乡一体化进程的加速，少数民族MS患病率可能还会呈上升趋势。合理维持健康体质量是有效预防MS的最关键举措，应加强人群健康教育，培养合理饮食和运动习惯，适当增加运动量，最终降低MS发生率。

作者贡献：刘永负责研究设计、数据收集、资料整理和论文撰写；刘峰负责英文摘要撰写和修订；贾红负责科研设计、构思，文章质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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SurveyontheEpidemiologicStatusofMetabolicSyndromeamongHan,YiandMiaoNationalitiesinSouthwestSichuan

LIUYong1,LIUFeng2,JIAHong3*

1.DepartmentofInternalMedicineNursing,SchoolofNursing,ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing400030，China2.DepartmentofPreventiveMedicine,CollegeofClinicalMedicine,ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing400030,China3.DepartmentofEpidemiologyandStatistics,CollegeofPublicHealth,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

*Correspondingauthor:JIAHong,Professor，Mastersupervisor；E-mail:jhong-lz@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence rate and epidemiologic features of metabolic syndrome (MS) among Han,Yi and Miao residents in southwest Sichuan Province,in order to provide a reference for MS prevention and intervention.MethodsFrom January 2013 to December 2014,1 108 Han,Yi and Miao residents were selected from 20 townships of 4 cities in southwest Sichuan (including Liangshan Yi Autonomous Prefecture,Yibin,Leshan and Luzhou) in which ethnic minorities are relatively concentrated by multistage and cluster sampling.They were surveyed by a self-developed questionnaire and underwent physical examination and laboratory examination as well.The prevalence rate of MS in these participants was calculated and analyzed according to MS diagnostic criteria (IDF 2005).ResultsOf the 1 108 cases,1 022 responded to the survey effectively,giving a response rate of 92.2%,including 552 males and 470 females; 173 aged 18-29,290 aged 30-44,322 aged 45-59 and 237 aged 60 or over; 456 Han cases,361 Yi cases and 205 Miao cases.The crude prevalence rate of MS was 15.4% in all the residents.The prevalence rates of MS in different age groups were significantly different (P<0.05).Han residents showed higher prevalence rate of MS (19.5%) than Yi residents (11.6%) as well as Miao residents (12.7%)(P<0.05).No significant sex-specific difference in the prevalence rate of MS was found(P>0.05).Compared with females,male residents had lower prevalence rates of central obesity and increased HDL-C(P<0.05).The prevalence rates of central obesity,increased TG,decreased HDL-C,hypertension and fasting blood glucose abnormalities in different age groups were significantly different (P<0.05).The prevalence rates of central obesity,increased TG,hypertension and fasting blood glucose abnormalities in residents of different nationalities were significantly different (P<0.05).ConclusionThe prevalence rate of MS among Han,Yi and Miao people in southwest Sichuan is similar to that of the national average.Reasonable maintenance of healthy body weight is the most important measure for preventing MS.Moreover,strengthening health education and developing a reasonable diet and exercise habits can also be contributive to the reduction of the incidence of MS.

Metabolic syndrome X；Epidemiology；Han nationality；Yi nationality；Miao nationality

四川省教育厅基金项目(13ZB0259)；达能膳食营养研究与宣教基金(DIC 2013-03)

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.129

刘永，刘峰，贾红.四川省西南地区汉族和彝族及苗族居民代谢综合征流行状况调查[J].中国全科医学，2017，20(33)：4199-4203.[www.chinagp.net]

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2017-05-06；

2017-09-29)

(本文编辑：毛亚敏)