手法复位方式配合石膏外固定治疗跟骨骨折的效果研究

颜鸿池+陈坤福+吴文松

[摘要] 目的 对手法复位方式配合石膏外固定治疗跟骨骨折的效果进行探讨。方法 方便选取2014年6月—2017年6月到该院接受治疗的66例跟骨骨折患者为研究对象，对所有患者实行手法复位方式配合石膏外固定治疗，记录并观察其临床治疗效果。结果 53例Ⅰ型轻度移位或无移位的骨折患者的临床治疗效果均显示优；13例Ⅱ型波及关节面的粉碎骨折患者，1例治疗效果判定为差、5例治疗效果判定为良、7例治疗效果判定为优，优良率为92.31%。患者治疗后的AOFAS各项评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对跟骨骨折患者实行手法复位方式配合石膏外固定治疗，可以取得较为理想的临床治疗效果，值得在临床中推广使用。

[关键词] 手法复位；石膏外固定；跟骨骨折

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0041-03

Research on Effect of Manual Reduction Method and Plaster External Fixation in Treatment of Fracture of Calcaneus

YAN Hong-chi， CHEN Kun-fu， WU Wen-song

Department of Orthopedics， Longhai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363100 China

[Abstract] Objective To study the effect of manual reduction method and plaster external fixation in treatment of fracture of calcaneus. Methods Convenient selection 66 cases of patients with fracture of calcaneus treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the research objects and all patients were treated with manual reduction method and plaster external fixation， and the clinical treatment effect was recorded and observed. Results Of 53 cases， the clinical treatment effect of fracture patients with Ⅰ-type mild displacement or no displacement was excellent； of 13 cases of patients with fractured Ⅱ-type wave and articular surface， in terms of treatment effect， 1 case was poor， 5 cases were good and 7 cases were excellent， and the excellent and good rate was 92.31%， and various AOFAS scores of patients after treatment were obviosuly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of manual reduction method and plaster external fixation in treatment of fracture of calcaneus is ideal， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Manual reduction； Plaster external fixation； Fracture of calcaneus

跟骨骨折是临床上一种比较常见的足部疾病，近些年，跟骨骨折的发病率越来越高，跟骨骨折主要是因从高处跌下，导致足跟受到垂直撞击而引起的，其多发于中青年男性群体[1]。由于跟骨骨折多是因巨大的暴击力而造成的，往往會波及距下关节，致使横径变宽，Bohler角度缩小，倘若无法得到正确的治疗，则有可能致残，严重影响患者的生活质量[2]。该文将2014年6月—2017年6月到该院接受治疗的66例跟骨骨折患者选取为研究对象，对手法复位方式配合石膏外固定治疗跟骨骨折的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院接受治疗的66例跟骨骨折患者为研究对象，其中24例为女性患者、42例为男性患者；最大年龄为66岁，最小年龄为17岁，平均年龄为（33.43±1.29）岁；其中41例为右侧跟骨骨折、19例为左侧跟骨骨折、6例为双侧跟骨骨折。根据Essex-Lopresti来划分骨折类型：将不波及距下关节的跟骨骨折划分为Ⅰ型，共53例，将波及距下关节的跟骨骨折划分为Ⅱ型，共13例。

1.2 方法

①固定材料：固定材料主要为绷带和中号石膏绷带各3份以及适量脱脂棉。②复位办法：让患者保持仰卧位并呈90°屈膝，由一助手抱膝将大腿固定住，由另外一位助手一手对足跟部进行固定，一手对患者足趾进行固定，保持牵拉，保持患者两手大鱼际按压足跟两侧，两小鱼际将跟腱部板住[3]。同时保持患肢踝关节跖屈，两手缓缓用力牵拉，牵拉时间控制在3～5 min左右，两大鱼际对向挤压，同时左右摇摆患足跟，反复3～4次感觉骨折端移动，即说明复位成功，再让患者患足保持跖屈中立位[4]。③固定办法：用石膏夹固定患足小腿，将石膏塑形固定于患足跖屈中立位，固定6～8星期后去除石膏，扶拐逐步负重行走训练。④术后处理：将患肢抬高，放于托马氏架上，每日至少应巡视病房2次。同时用双手掌夹挤牵引足跟部，时间控制为3 min左右，以使跟骨结节角和跟骨体宽度得以有效的恢复，而且还应及时地对绷带松紧度进行调整，并对石膏托外固定加以更换，同时为患者提供中药消肿止痛接骨药物；早期为患者提供中药五黄液外用并配合冷敷，以达到消肿的效果，中药五黄液主要药材为：黄连30 g、黄芩、大黄、黄柏及栀子各90 g[5]。方中诸药加7倍水浸泡30 min，再加适量水前煮，连药渣先熏后泡洗伤足。中后期为患者提供续骨汤，主要药材为：补骨脂、骨碎补、熟地、续断、川芎、赤芍、牛膝、党参、菟丝子以及自然铜各10 g，甘草3 g，当归15 g[6]。endprint

1.3 治疗效果判定标准

判定功能恢复情况的指标主要有3种：①差：伴有持续疼痛，行走存在较大难度；②良：伴有轻微疼痛感，行走超过2 000 m存在一定的难度，能达到一般工作和生活需求；③优：无疼痛感，行走无难度，能够达到日常生活及工作需求。根据美国足踝骨科协会（AOFAS）的踝-后足评分系统对患者的治疗效果进行评估，从X线片对线、日常活动功能以及疼痛等方面对患者的跟骨骨折功能恢复情况进行评估。

1.4 统计方法

选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

53例Ⅰ型轻度移位或无移位的骨折患者的临床治疗效果均显示优；13例Ⅱ型波及关节面的粉碎骨折患者，1例治疗效果判定为差、5例治疗效果判定为良、7例治疗效果判定为优，优良率为92.31%。

2.2 治疗前后AOFAS各项评分对比

患者治疗后的AOFAS各项评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

跟骨骨折主要是因高能量损伤而造成的，而且由于跟骨周围覆盖着诸多的软组织，其软组织多会出现不同程度的损伤。在治疗跟骨骨折的过程中，特别是在治疗涉及到距下关节骨折的过程中，若想取得较为理想的临床治疗效果，则必须先将跟骨体宽度和跟骨结节角恢复正常，换言之，就是必须先将足外形、足弓和踝的高度恢复正常[7]。然而，通过长时间对采取保守治疗的跟骨骨折患者的临床治疗效果进行回访发现，虽然患者足部存在着一定的畸形，可是功能恢复情况却比较理想。现阶段，临床上主要是采取切开复位内固定术来对跟骨关节内骨折疾病进行治疗，可是，倘若无法准确地评估软组织的合并损伤及条件，则会对患者的临床治疗效果及伤口康复造成巨大的影响。在实行切开复位治疗的过程中，极易发生切口并发症，尽管已经在一定程度上优化了手术的诸多环节，如内固定物的选取、操作技术以及手术时机等环节，可是依旧极易发生神经血管损伤、皮肤感染或坏死死，甚至还有可能出现钢板外露等情况，而且切开复位治疗往往需要较长时间才能恢复，需要在医院治疗较长时间，治疗费用比较高，许多患者均无法接受[8]。手法复位方式配合石膏外固定治疗很早就被使用于临床跟骨骨折治疗之中，国内诸多研究均显示，倘若能够熟练掌握手法复位的技巧，其临床治疗效果远远优于切开复位内固定术治疗，而且其可以有效的减少患者术后跟骨感染、切口不愈、感染、异体骨植骨排异以及骨髓炎等并发症的发生。该次研究也充分证实了这一点，该次研究通过有移位者和无移位者，不管是Ⅰ型还是Ⅱ型跟骨骨折患者，均对其实行手法复位方式配合石膏外固定治疗，均取得了较为理想的治疗效果。该次研究结果显示，53例Ⅰ型轻度移位或无移位的骨折患者的临床治疗效果均显示优；13例Ⅱ型波及关节面的粉碎骨折患者，1例治疗效果判定为差、5例治疗效果判定为良、7例治疗效果判定为优，优良率为92.31%。赵崇智等[6]曾在其研究中指出，手法复位方式配合石膏外固定治疗跟骨骨折，治疗后其X线片评分为（8.25±1.12）分，日常活动功能评分为（44.78±2.43）分，疼痛评分为（35.42±3.05）分。而该次研究显示，在实行手法复位方式配合石膏外固定治疗后，跟骨骨折患者的X线片评分为（8.33±1.23）分，日常活动功能评分为（44.89±2.39）分，疼痛评分为（36.43±3.26）分，二者研究结果类似。由此可见，对跟骨骨折患者采取手法复位方式配合石膏外固定治疗，可以使患者的日常活动功能及疼痛得到显著的改善。通过该次研究，该研究总结出了如下几点手法复位方式配合石膏外固定治疗跟骨骨折的要點：①必须做好前托固定；②必须做好跖屈牵拉；③必须做好早期的复位治疗；④必须及时地对石膏外固定进行适当的调整；⑤必须做好慢性夹挤，以恢复椎体的宽度。如果患者的关节面粉碎情况比较严重，无法复位时，可采取手术治疗办法。

综上所述，对跟骨骨折患者实行手法复位方式配合石膏外固定治疗，可以取得较为理想的临床治疗效果，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1] 王春秋，王俊，王新国，等.小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：300-303.

[2] 沙良宽，田家祥，李敬祥，等.撬拨复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的比较[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（5）：558-562.

[3] 千建荣，胡向军，安志军，等.闭合手法复位石膏托外固定与切开复位 T 型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015（21）：115-116.

[4] 崔海舰，姚啸生，杨鸫祥，等.撬拨复位治疗跟骨骨折优势有影响其临床疗效相关因素[J].辽宁中医药大学学报，2017， 19（2）：77-80.

[5] 白刚，黄敦胜.闭合撬拨手法复位外固定治疗跟骨骨折的临床研究[J].黑龙江医药，2015，28（1）：167-169.

[6] 赵崇智，徐志强，侯军杰，等.手法复位配合小夹板外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].广东医学，2016，37（17）：2591-2594.

[7] 张浩，郭诗晓，赖维华，等.手法复位石膏托外固定与切开复位内固定手术治疗跟骨骨折的疗效分析[J].中国实用医药，2017，12（8）：107-108.

[8] 时周云.中医手法复位治疗踝骨骨折的临床效果分析[J].足部损伤，2017，1（1）：62，64.

（收稿日期：2017-07-20）endprint