侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管的肠内营养价值分析

唐文志+陈俊涛+张艳+白勇+孙富娟+代娅

[摘要] 目的 研究在需要肠内营养的患者中采取侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管的临床效果。方法 此次研究对象为该院自2013年3月—2017年5月该院收治的246例需要肠内营养的患者，以计算机表法对患者进行随机分组，为实验组、参照组1、参照组2，每组患者例数为82例，实验组采取侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管，参照组1患者予以传统床旁直接鼻肠管置入法，参照组2患者采取胃镜下鼻肠管置入，对比3组需要肠内营养的患者治疗总有效率、肠内营养管置管成功率。 结果 实验组患者肠内营养管置管成功率98.78%、治疗总有效率98.78%显著高于参照组1置管成功率87.80%、治疗总有效率86.58%，参照组2置管成功率90.24%、治疗总有效率91.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管应用于需要肠内营养的患者中效果显著，值得临床广泛应用。

[关键词] 侧卧位；胃内注气；盲插鼻肠管；肠内营养

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0063-03

Analysis of Enteral Nutrition Value of Lateral-position Intragastric Gavage in Blind Intubation of Nasojejunal Feeding Tube

TANG Wen-zhi， CHEN Jun-tao， ZHANG Yan， BAI Yong， SUN Fu-juan， DAI Ya

ICU， Kaiyuan Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661699 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of lateral-position intragastric gavage in blind intubation of nasojejunal feeding tube in patients needing enteral nutrition. Methods 246 cases of patients needing enteral nutrition admitted and treated in our hospital from March 2013 to May 2017 were selected and randomly divided into three groups with 82 cases in each， the experimental group adopted the lateral-position intragastric gavage， while the control 1 group adopted the traditional bedside direct nasojejunal tube placement method， while the control 2 group adopted the gastroscopic nasojejunal tube placement， and the total treatment effective rate， success rate of nasojejunal feeding tube placement of the three groups were compared. Results The success rate of nasojejunal feeding tube placement and total treatment effective rate in the experimental group were obviously higher than those in the control 1 group and control 2 group， （98.78%， 98.78% vs 87.80%， 86.58% vs 90.24%， 91.46%）， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application effect of lateral-position intragastric gavage in blind intubation of nasojejunal feeding tube is obvious， which is worth wide application.

[Key words] Lateral-position； Intragastric gavage； Blind intubation of nasojejunal feeding tube； Enteral nutrition

腸内营养可辅助需要肠内营养患者维持正常肠道免疫功能与肠黏膜屏障功能，进而避免全身炎症反应与细菌侵袭损害[1-2]。良好的营养支持可显著降低发生并发症的几率，可减少呼吸相关性肺炎发生几率，可缩短机械通气时间，但是因传统置入方式需要长期时间等待，进而引发严重后果。侧卧位胃内注气法是近年来新形成的一种措施，可促进鼻肠管经过幽门的置入措施，为了进一步分析侧卧位胃内注气法的作用效果，现对该院2013年3月—2017年5月收治的246例需要肠内营养的患者临床治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的246例需要肠内营养支持的患者，以计算机表法随机划分为3组，每组例数为82例，实验组中女性患者40例，男性患者42例，最大年龄80岁，最小年龄为20岁，中位年龄为（50.34±5.23）岁，参照组1中女性患者41例，男性患者41例，最大年龄79岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（52.54±4.25）岁，参照组2中女性患者42例，男性患者40例，最大年龄79岁，最小年龄为23岁，中位年龄为（51.54±4.53）岁，利用统计学软件处理分析3组患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

参照组1患者予以传统床旁直接鼻肠管置入，在患者胃内置入鼻胃管，选取患者半坐卧位，操作人员需要佩戴乳胶灭菌手套，利用无菌液状石蜡棉球对钢丝进行浸润，将引导钢丝置入到鼻肠管，且连接鼻肠管连接头与末端，通过无菌液状石蜡棉球对鼻肠管头端进行润滑，经一侧鼻孔将鼻肠管置入咽部后提醒患者进行吞咽动作，首先在胃内置入导管，经导管抽出患者胃液来确定导管处于胃内。将导管置入至空肠，导管进入到幽门或十二指肠之后，如存在阻力此时可放松导管，确保导管能够自动回弹，在消失阻力之后缓慢置管，防止导管打折，插管到100～105 cm之后将钢丝抽出利用胶布进行固定，腹部平片检查之后对导管位置进行确定[2]。

参照组2患者采取胃镜下鼻肠管置入，基于olympus胃镜下采取胃镜活检钳钳夹法经鼻腔将胃空肠管置入到胃腔，依据基本操作流程进行置管，对患者幽门与胃粘膜情况进行观察，经胃镜活检孔将活检钳钳夹插入到远端侧壁，随后进行进镜，推送鼻空肠管，对活检钳与胃镜进行调整，牵引到肠上段屈氏韧带远端30 cm位置，对导丝与营养管进行固定，操作人员轻柔退镜，退镜之后将20 mL生理盐水注入到金属导丝进行湿润，营养管固定后拔出导丝[3]。

实验组患者采取侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管，与传统组将导管置入胃内方法相同，导管处于胃内之后通过助手置于患者右侧卧位，在导管内部注入500 mL空气，操作人员置入导管过程中需要持续、轻柔的推进，随着患者呼吸运动对肠壁与导管摩擦力进行克服且缓慢前进，置管中如果存在阻力可来回抽动钢丝，进而避免导管打折，当导管经幽门进入到十二指肠时，回抽注射器出现金黄色胆汁，此时需要持续置管直到100～105 cm将钢丝抽出利用胶布进行固定，从导管将30 mL空气注入，于右下腹部位可听见强气过水声，经腹部检查对导管位置进行确认[4]，腹部平片检查对导管位置进行再次确定[2]。

1.3 观察指标

观察3组需要肠内营养的患者置管成功率、治疗总有效率。经腹部平片检查之后对导管头端位置进行确认，鼻肠管进入到十二指肠之后表示为成功置管，否则显示置管失败。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行处理，以率（%）表示3组需要肠内营养的患者置管成功率、治疗总有效率，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组患者临床置管成功率

实验组需肠内营养重症患者置管成功率98.78%显著高于参照组1、参照组2的置管成功率，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比3组患者临床治疗总有效率

实验组需肠内营养患者治疗总有效率98.78%显著高于参照组1、参照组2的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

需要肠内营养的患者一般胃肠蠕动能力降低[3]，严重的可能发生“胃瘫”，是因胃排空障碍形成的胃动力紊乱综合征，一旦出现胃瘫可能较长时间持续发作，严重影响患者的恢复。为了避免患者出现胃食道反流现象，以往采取小肠营养法来处理反流高风险与胃营养不耐受患者，现今留置小肠营养管法不仅包括X线、胃镜引导治疗措施，也包括侧卧位胃内注气法盲插鼻的新留置法。胃内注气法一般包括两种方式，①容受性舒张，在食物影响与刺激作用下促使胃部头区肌肉发生舒张，進而导致胃腔容量从空腹状态的50 mL变为1.5 L，可保持大量摄入食物，但是不会改变胃内压力。因胃部上述运动功能促使可以注气，注入500 mL气体一般不会影响患者机体，对于预留鼻胃管患者，在留置鼻胃管之后经鼻胃管将胃内气体抽出，临床研究显示这种方式并没有获得不良反应暗影；②胃蠕动的形式，患者进食之后5 min 内部位可出现蠕动，大约3次/min，每次蠕动波动大约为1 min，可进入到幽门。食糜从胃进入到十二指肠属于胃排空的过程。食物进入到胃部5 min之后十二指肠中进入食糜，机械性刺激扩张胃主要就是胃内容物，经迷走法神或者壁内神经反射啦提升胃部运动速度，胃内食物量平方根与胃排空速率呈现出正比关系，所以胃内注入气体之后，气体可刺激胃内容物[4-5]，促进胃部排空，确保顺利经过幽门，是一种建立在生理发射上的措施。胃液呈现出无色，且pH值范围在0.9～1.5之间[6]，十二指肠中液体主要是胃液与胆汁的混合物，表现为绿色，可通过pH值与回抽液颜色来实施初步诊断，但是临床实践中不是所有患者都能够从胃部抽出液体，不少患者因病情比较严重出现胃肠功能紊乱现象，进而促使胆汁反流，且在应用抗酸药物之后会降低胃液酸性，进而影响通过回抽液进行临床诊断准确性[7-9]。

该次研究显示参照组患者置管成功例数81例、置管失败例数1例，置管成功率98.78%；实验组1患者置管成功例数72例、置管失败例数10例，置管成功率87.80%；实验组2患者置管成功例数74例、置管失败例数8例，置管成功率90.24%。参照组患者无效例数为1例，总有效率为98.78%；实验组1患者无效例数为11例，总有效率为86.58%；实验组2患者无效例数为7例，总有效率为91.46%（P<0.05）。与唐文志等[1]研究结果一致，置管成功率93.3%。

综上所述，在侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管在需要肠内营养患者中疗效显著，具备应用价值。

[参考文献]

[1] 唐文志，杨玲，李蔚，等.侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管在重症患者的应用[J].世界临床医学，2016，10（1）：237-238.

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[9] 秦丽青.螺旋形鼻肠管置入术在重症患者肠内营养中的应用体会[J].基层医学论坛，2015（33）：4728-4729.

（收稿日期：2017-06-21）endprint