口腔门诊儿童初诊需求分析

唐红萍+赵焱+奉雪伦+唐兰萍+潘映秀

[摘要] 目的 回顾性分析在云南省妇幼保健院口腔科初诊儿童的治疗需求和好发牙位，研究其特点。方法 整群选择2016年6—12月期间，在云南省妇幼保健院口腔科就诊的1 192例患儿，1 867颗牙作为研究对象。结果 患者年龄0～14岁，中位数为（7.87±3.06）岁，其中男662例，女530例。按主要疾病诊断分类由高到低为牙髓病和根尖周病486例、龋病350例、预防检查161例、牙列发育异常149例、外伤29例、其他17例。按发生龋病、牙髓病和根尖周病的牙位分布从高到低依次是下颌乳磨牙最多802颗（42.96%），上颌乳磨牙次之600颗（32.14%），年轻恒磨牙245颗（13.12%），上颌乳切牙150颗（8.03%），上颌切牙45颗（2.41%），前磨牙18颗占（0.96%），乳下切牙7颗占（0.37%）。结论 龋病、牙髓和根尖周疾病是儿童口腔门诊的主要治疗需求。

[关键词] 儿童初诊；就诊原因；口腔疾病；调查

[中图分类号] R788 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0083-03

Analysis of First Visit Demand of Outpatient Children in the Department of Stomatology

TANG Hong-ping， ZHAO Yan， FENG Xue-lun， TANG Lan-ping， PAN Ying-xiu

Department of Stomatology， Yunnan Maternal and Child Health Care Hospital， Kunming，Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To review the treatment demand and tooth-specificity of first-visit children in the department of stomatology in our hospital and research the features. Methods 1 192 cases of children diagnosed in our hospital from June to December 2016 were group selected and 1 867 teeth were used as the research objects. Results Age 0.6 to 14 patients， median （7.87 ±3.06） years of age， among which 662 were male， female 530 cases. According to the main disease diagnosis classification from high to low for dental pulp diseases and periapical disease 486 cases， 350 cases， prevention of caries disease check 161 cases， 149 cases of teeth dysplasia， trauma， 29 cases and other 17 cases. In caries disease， dental pulp diseases and periapical disease tooth bit distribution from high to low in turn is the milk teeth up to 802 （42.96%）， breast maxillary molar followed 600 （32.14%）， the young molars of 245 （13.12%）， maxillary incisor 150 （8.03%）， maxillary incisor 45 （2.41%）， premolar 18 accounted for （0.96%）， breast incised teeth 7 （0.37%） of. Conclusion Dental caries， dental pulp and periapical diseases are the major treatment demands.

[Key words] First-visit children； Diagnosis cause； Dental disease； Investigation

兒童口腔医学的诊疗范畴是按年龄段来区分，而其他口腔医学专业二级学科是按口腔疾病类型来划分。因此，儿童口腔门诊的工作内容繁琐，包括常见的龋病、牙髓病、根尖周病外，还包含牙列发育异常、牙外伤、错颌畸形矫正、预防保健、牙周组织及常见黏膜病等多方面的内容[1]。目前我国关于儿童口腔健康状况的研究，主要以3、5、12岁组儿童患龋的流行病学调查多见，而对门诊儿童治疗需求方面的研究较少。儿童正处于生长发育的快速期，口腔健康与全身健康密切相关，Acs等研究报道，对儿童进行完善的口腔治疗后，其滞后的生长发育速度得到改善[2]。该文整群选取2016年6—12月云南省妇幼保健院口腔门诊初诊儿童1 192例，对其初诊需求、患病的牙位进行统计分析，掌握其治疗需要及患病牙位的特点，为临床和实际工作中乳牙疾病的防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文整群收集到云南省妇幼保健院口腔门诊的儿童初诊病例共1 192例，男662例，女530例，年龄6个月～14岁。endprint

1.2 基本信息收集

接诊医师均具有5年以上儿童口腔医学临床工作经验，首先对患儿及家长进行问诊和全面的口腔检查，结合患儿主诉、现病史和临床检查做出诊断，书写病历，最后录入病历信息： 包括性别、年龄，就诊主诉和诊断等。

1.3 分组方法

按年龄不同分为0～3岁、4～6岁、7～10岁、11～14岁4个组。根据临床实际情况和患儿的主诉，将治疗需求按诊断分为龋病、牙髓病和根尖周病、预防检查（包括窝沟封闭、涂氟、健康检查）、牙列发育异常（包括乳牙滞留、牙齿萌出和发育异常、错颌畸形、间隙管理）、牙外伤、其他（包括黏膜病、牙齿色素沉着等）。对没有特别主诉，只要求进行口腔检查，且经过检查后明确其口腔健康状况很好的儿童，归类为预防检查，包括要求涂氟和窝沟封闭的儿童。

1.4 统计方法

所有数据经过整理后录入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，用频数分布描述和分析。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

1 192例初诊儿童，其中男662例占（55.54%），女530例占（44.46%），年龄为0.6～14岁，中位数为7.0岁，平均年龄为（7.87±3.06）岁。按年龄不同分为4个组，分别为0～3岁组55例占（4.61%），4～6岁组573例占（48.07%），7～10岁组399例占（33.47%），11～14岁组165例占（13.84%）；患齲病、牙髓病和根尖周病而就诊的儿童836例占（70.13%），共有1 867颗牙。不同年龄组初诊原因分布情况见表1。

2.2 主要就诊原因

按由高到低依次为牙髓病和根尖周病486例占40.77%、龋病350例占29.36%、预防检查161例占13.51%、牙列发育异常149占例12.50%、外伤29例占2.43%、其他17例占0.59%。4～6岁组因龋病、牙髓病和根尖周病而就诊的患者占该年龄组患者总数的82.20%（471/573）。预防检查组的患者161例，在11～14岁组需求最高，占整个预防检查组患者的21.74%（35/161）。牙列发育异常患者中，11～14岁组58例患者占牙列发育异常组的38.93（58/149）。其他病例中0～3岁组，2例为口腔黏膜病，4～6岁组，主要是牙面色素沉着为主诉的患者，7～10岁组2例患者为六龄牙萌出引起的冠周炎。

2.3 龋病、牙髓病和根尖周病的特点

牙体牙髓疾病的牙位分布情况见表2。因龋病就诊的患者350例，共810颗牙，乳牙685颗，恒牙125颗。由于牙髓病和根尖周病就诊的患者486例，共1 057颗牙，乳牙874颗，恒牙183颗。龋病、牙髓病和根尖周病发生的牙位从高到低依次是下颌乳磨牙最多802颗占（42.96%），上颌乳磨牙次之600颗占（32.14%），年轻恒磨牙245颗占（13.12%），上颌乳切牙150颗占（8.03%），上颌切牙45颗（2.41%），前磨牙18颗占（0.96%），乳下切牙7颗占（0.37%）。

3 讨论

该调查结果显示，龋病、牙髓病和根尖周病，仍是口腔科门诊儿童就诊的主要原因，已超过2/3高达70.13%，结果与国内相关报道接近[3-4]。按儿童到口腔科就诊的病种由多到少排序，依次为牙髓病和根尖周病、龋病、预防检查、牙列发育异常、外伤、其他。甚至在4～6岁组儿童中，就诊原因超过半数（50.09%）是牙髓病和根尖周病。与国内报道的就诊原因最高的是龋病有差异[5-7]。这说明到口腔科就诊的儿童病情都比较重，出现咀嚼功能异常或疼痛，才来就诊。究其原因，①儿童年龄小，不能及时准确的将病情告知家长，错过了早期发现疾病的时机；②部分家长认为乳牙要替换，只要儿童没有出现严重的并发症，就不会引起重视，使早期龋病得不到及时治疗。

该研究中，有91颗磨牙患龋病，154颗磨牙患牙髓病和根尖周病。这可能是新萌出的恒磨牙，被家长误认为是乳磨牙，未引起重视，导致龋病发展为牙髓病、根尖周病。因此，学龄期儿童就诊时必须检查第一恒磨牙萌出状态、是否适宜做窝沟封闭、患龋情况等。前磨牙的牙髓病和根尖周病在本调查中有9颗，2颗牙是由于外伤引起，另7颗牙在中央窝处可见到磨损或折断的锥形牙尖，因畸形中央尖而引发。刘焕燕等[8]报道上海地区中小学生畸形中央尖患病率为4.95%。由于畸形中央尖早期多无明显自觉症状，并且监护人对畸形中央尖相关知识了解甚少，往往直到患牙出现明显的牙髓或根尖周病症状才来就诊。这就需要早期对年轻恒牙列进行检查，尽早发现和进行预防性治疗，减少甚至避免并发症的发生，保证患牙牙根的成熟发育，提高畸形牙的牙髓存活率和牙齿的长期保存。

值得欣喜的一个发现是，在该调查中有13.51%（161/1 192）的儿童因预防检查而就诊，包括要求涂氟、窝沟封闭、健康检查。从就诊儿童数量分布情况上来看，主要集中在替牙期。说明随着人们生活水平的提高和口腔健康教育的开展，民众口腔健康意识有所提高，部分人群重视口腔健康，能够做到定期口腔健康检查。

该组资料中，有12.5%是以牙列发育异常就诊，主要集中在11～14岁组。这主要因为：①该年龄段是牙齿刚替换完或乳恒牙替换的末期，家长对儿童牙齿数目和排列的美观比较敏感；②此时期的儿童追求美观，并受周围人群的影响，积极要求家长带来就诊。

数据显示，因牙外伤就诊的儿童从1岁开始出现，至11～14岁达到峰值，这是由于儿童活动性较强，特别是学龄期，剧烈的运动和玩耍，而自制力差，受伤机会多易造成牙齿外伤。因此，老师和家长应对儿童进行必要的安全意识教育，幼儿园和学校为儿童提供良好的运动场所及设施，减少或避免牙外伤的发生。在剧烈运动时，适时佩戴保护性颌垫，降低牙外伤发生的可能性。endprint

在其他原因就诊的儿童中，包括儿童口腔黏膜病、舌系带过短、牙齿外源性色素沉着等，其中牙齿外源性色素沉着占有一定比例。陈曦等[9]研究显示，有牙面色素沉着儿童乳牙患龋率低于无牙面色素沉着的儿童，dmft和dmfs指数也均低于无色素沉着儿童。Surdacka分析[10]了4～16岁儿童发现，有色素沉着与无色素沉着儿童的唾液化学成分比较，前者儿童的唾液显示了显著增高的钙、无机磷盐、铜、钠和总蛋白成分以及较低的葡萄糖含量。在该研究中，9例牙面色素沉着患儿，全部未检查出龋病，可能是病例数太少，或者是牙面色素沉着影响美观，家长更关注儿童的口腔保健有关，还需要进一步的调查分析。

在牙体牙髓疾病的牙位分布表中，乳牙龋病、牙髓病和根尖周病发生率由高到低的牙位依次是下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳切牙、下颌乳切牙；恒牙发生的顺序由高到低是磨牙、上颌切牙、前磨牙，与过去已有的研究相似。好发牙位的分布与牙齿的解剖形态、萌出时间、排列位置、饮食习惯（喂养方式）等相关[11-12]。

该调查通过分析2016年6—12月份儿童口腔门诊初诊需求情况，发现目前昆明市儿童口腔疾病患儿和病种较多。儿童口腔门诊最主要的诊疗需求仍是龋病及其相关疾病，而且表现为病情严重的特点。以上原因，提示作者充分利用患者就诊时机，举行多种形式的口腔保健教育；对已萌出的乳磨牙、磨牙、前磨牙实施窝沟封闭；发现畸形中央尖，积极治疗预防畸形尖的折断和并发症的发生。定期口腔检查是龋病早期发现、早期治疗，避免并发牙髓病和根尖周病行之有效的方法。只有持之以恒地进行口腔健康教育，提高群众口腔保健知识的普及率，加大预防保健措施，才能为儿童的健康成长保驾护航。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint