内固定结合康复治疗对髌骨骨折术后膝关节功能及治疗优良率的影响

田飞鹏+邵建苹+宋杨+费可欣+王英

[摘要] 目的 探讨内固定结合康复治疗对髌骨骨折术后膝关节功能及治疗优良率的影响。方法 方便选取该院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髌骨骨折患者的临床资料进行统计分析，依据治疗方法将这些患者分为内固定结合早期康复治疗组（早期康复治疗组，n=40）和内固定结合传统康复治疗组（传统康复治疗组，n=40）两组，对两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分、临床疗效进行统计分析。结果 早期康复治疗组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分均显著高于传统康复治疗组（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分（P<0.05），治疗优良率95.0%（38/40）显著高于传统康复治疗组77.5%（31/40）（P<0.05）。结论 内固定结合早期康复治疗较传统康复治疗更能有效改善髌骨骨折患者术后膝关节功能，提升患者的治疗优良率。

[关键词] 内固定结合康复治疗；髌骨骨折；膝关节功能；治疗优良率

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0091-03

Effect of Internal Fixation and Rehabilitation Treatment on the Knee Joint Function and Treatment Excellent and Good Rate after the Patellar Fracture Surgery

TIAN Fei-peng， SHAO Jian-ping， SONG Yang， FEI Ke-xin， WANG Ying

Department of Orthopedics， Daqing Longnan Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and rehabilitation treatment on the knee joint function and treatment excellent and good rate after the patellar fracture surgery. Methods 80 cases of patients with patellar fractures admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each， respectively the early recovery treatment group and the traditional recovery treatment group， and the knee joint activity， Bostman knee joint score and clinical curative effect were statistically analyzed. Results The knee joint activity and Bostman knee joint score in the early recovery treatment group were obviously higher than those in the traditional recovery treatment group[（125.3±8.2）points， （28.2±5.3）points vs （90.3±8.4）points， （22.5±5.1）points]（P<0.05）， and the treatment excellent and good rate was obviously higher than that in the treatment group， [95.0% （38/40） vs 77.5% （31/40）]（P<0.05）. Conclusion The internal fixation and early recovery treatment can more effectively improve the knee joint function of patients after the patellar fracture surgery and improve the treatment excellent and good rate of patients.

[Key words] Internal fixation and rehabilitation treatment； Patellar fracture； Knee joint function； Treatment excellent and good rate

髕骨骨折属于一种膝关节内骨折，在临床较为常见。相关医学研究表明[1]，1.65%的骨骼损伤为髌骨骨折。该研究对该院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髌骨骨折患者的临床资料进行了统计分析，比较了内固定结合早期康复治疗与传统康复治疗对髌骨骨折术后膝关节功能及治疗优良率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院骨科收治的80例髌骨骨折患者的临床资料进行统计分析，纳入标准：所有患者均符合髌骨骨折的诊断标准[2]，均有明确外伤史，均经X线检查证实为髌骨骨折，均能够对手术进行耐受；排除标准：将病理性骨折、合并其他损伤、有显著手术禁忌证等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为内固定结合早期康复治疗组（早期康复治疗组，n=40）和内固定结合传统康复治疗组（传统康复治疗组，n=40）两组。早期康复治疗组患者中男性23例，女性17例，年龄18～72岁，平均（45.2±7.4）岁。在骨折类型方面，22例为横行，18例为粉碎性。传统康复治疗组患者中男性21例，女性19例，年龄19～72岁，平均（46.2±7.6）岁。在骨折类型方面，20例为横行，20例为粉碎性。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 内固定手术方法 对患者进行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，将止血带固定下来，常规消毒患肢手术野后铺巾，将长度为4～6 cm左右的小切口开在患肢髌前，向两侧将皮瓣翻开后将整个髌骨骨折断端显露出来，同时对髌韧带进行有效保护。对关节腔进行冲洗，解剖复位骨折后将其临时固定起来，固定过程中将巾钳充分利用起来。将合适型号的可分离式髌骨爪选取出来并植入，近端、远端分别3爪、2爪，将上下端爪拉紧，加压骨折端，对髌骨骨折复位情况进行检查，锁紧固定两枚螺钉。如果患者为严重粉碎性骨折，则在将髌骨爪安装上前用克氏针辅助固定，然后对膝关节进行适当活动，对固定的可靠度进行检查，对手术切口进行冲洗，将引流条放置其中，将伤口逐层缝合起来。

1.2.2 早期康复治疗 对患者进行鼓励，使其术后早期进行功能锻炼，将患肢抬高，术后前2 d加压包扎，在此过程中将弹性绷带充分利用起来，将患肢抬高20～30°；手术当天麻醉清醒后对患者进行指导，使其进行股四头肌等长收缩训练，每次进行10 s的收缩保持，40～50次/h，共进行2～3次，之后每天均训练；手术当天指导患者进行踝泵运动，术后第2天督促患者屈伸活动膝关节，并进行持續关节被动活动（CPM）、直腿抬高训练、日常生活活动能力训练。

1.2.3 传统康复治疗 术后常规行长腿石膏托进行4～8周的外固定，对膝关节X线进行复查，进行膝关节屈伸活动训练的前提为骨折线消失。石膏托固定期间只让患者进行踝泵、股四头肌等长收缩训练。将石膏托固定去除后给予患者蜡疗，按摩膝关节，让患者进行关节松动训练，从而将膝关节活动度恢复过来。

1.3 观察指标

治疗前后分别对两组患者的膝关节活动度进行测量，并应用Bostman膝关节评分对两组患者的膝关节功能进行评定，内容主要包括膝关节活动度、工作、助行、打软等，总分0～27分，随着评分提升，患者的膝关节功能逐渐改善[3]。

1.4 疗效评定标准

依据美国特种外科医院膝关节百分评分系统（HSS）对两组患者的临床疗效进行评定，内容包括疼痛、关节活动范围、屈曲畸形等，总分0～100分，随着评分的提升，患者的临床疗效逐渐改善，0～59分、60～69分、70～84分、85～100分分别评定为差、中、良、优[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分等计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]表示两组患者的临床疗效等计数资料，用χ2检验组间比较，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的膝关节活动度、Bostman膝关节评分变化情况比较

两组患者治疗后的膝关节活动度、Bostman膝关节评分均显著高于治疗前（P<0.05）；治疗前两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分之间的差异无统计学意义（P>0.05），治疗后早期康复治疗组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分均显著高于传统康复治疗组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

早期康复治疗组患者中优18例，良20例，治疗优良率为95.0%（38/40）；传统康复治疗组患者中优12例，良19例，治疗优良率为77.5%（31/40）。早期康复治疗组患者的治疗优良率显著高于传统康复治疗组（P<0.05），见表2。

3 讨论

1.05%的全身骨折损伤为髌骨骨折，直接及间接暴力联合是其主要诱发因素[5]。髌骨骨折会导致患者丧失伸膝结构的连续性等，比如，创伤性关节炎的发生概率会在髌骨关节面不平整程度在1 mm以上时提升20%左右[6]。因此，在髌骨骨折的治疗中，目标是将伸膝结构的连续性重新建立起来，将髌骨关节面的平整度恢复过来，内固定结合康复治疗是临床通常采用的方法。相关医学研究表明[7]，和传统康复治疗相比，早期康复治疗优良率更高（93.3% vs 76.7%），更能为患者术后康复训练及功能恢复提供良好的前提条件。该研究结果表明，两组患者治疗后的膝关节活动度、Bostman膝关节评分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分，（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分均显著高于治疗前（55.7±6.9）分、（18.2±2.6）分，（56.2±6.4）分、（17.6±2.8）分（P<0.05）；治疗前两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分（55.7±6.9）分、（18.2±2.6）分vs（56.2±6.4）分、（17.6±2.8）分之间的差异无统计学意义（P>0.05），治疗后早期康复治疗组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分均显著高于传统康复治疗组（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分（P<0.05），说明内固定结合早期康复治疗较传统康复治疗更能有效改善髌骨骨折患者术后膝关节功能。该研究结果还表明，早期康复治疗组患者中优18例，良20例，治疗优良率为95.0%（38/40）；传统康复治疗组患者中优12例，良19例，治疗优良率为77.5%（31/40）。早期康复治疗组患者的治疗优良率显著高于传统康复治疗组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明内固定结合早期康复治疗较传统康复治疗更能有效提升患者的治疗优良率。发生这一现象的原因为和传统改良张力带相比，可分离式髌骨爪内固定的早期恢复效果更好。患者术后具有相对较高的康复训练依次性[8]。

综上所述，内固定结合早期康复治疗较传统康复治疗更能有效改善髌骨骨折患者术后膝关节功能，提升患者的治疗优良率，值得推广。

[参考文献]

[1] 姜海涛，洪潮.膝关节周围骨折术后康复治疗[J].上海医药，2015，36（24）：7-9.

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[3] 段强民，房清敏，王志刚，等.骨科导向复位钳的研制及在髌骨骨折中的初步临床应用[J].中外医疗，2017，36（6）：37-39.

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[5] 龚翰，何平，张荫坤，等.中西结合治疗70例老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：61-63.

[6] 吴小军，陈秋生，谭志强，等.康复治疗对肱骨下段骨折内固定术后肘关节功能的影响[J].重庆医学，2013，42（36）：4457-4459.

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[8] Gerald A Ferrer， R Matthew Miller， Christopher D Murawski，et al.Quantitative analysis of the patella following the harvest of a quadriceps tendon autograft with a bone block[J].Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy， 2016， 24 （9）：2899-2905.

（收稿日期：2017-06-26）endprint