微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果分析

吴益平+欧国潮+陈启才+陈凯航

[摘要] 目的 分析微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。方法 方便选取该院2015年7月—2017年5月收治的胫骨远端关节外骨折患者114例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（57例）和试验组（57例），对照组应用交锁髓内钉进行治疗，试验组应用微创经皮钢板固定术进行治疗，对2组治疗效果和并发症情况进行比较。结果 2组治疗优良率予以比较，对照组80.70%明显低于试验组94.74%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；2组并发症发生率予以比较，试验组8.77%显著低于对照组24.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果显著，并发症发生率低，值得临床借鉴和深度普及推广。

[关键词] 胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板固定术；临床效果

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0112-03

Analysis of Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Fixation in Treatment of Extra-Articular Distaltibia Fracture

WU Yi-ping， OU Guo-chao， CHEN Qi-cai， CHEN Kai-hang

Department of Orthopedics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of extra-articular distal tibia fracture. Methods 114 cases of patients with extra-articular distal tibia fracture admitted and treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with interlocking intramedullary nail and minimally invasive percutaneous plate fixation， and the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate in the control group was obviously lower than that in the test group（80.70% vs 94.74%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the test group was obviously lower than that in the control group（8.77% vs 24.56%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of extra-articular distal tibia fracture is obvious with low incidence rate of complications， which is worth clinical reference and deeply promotion.

[Key words] Extra-articular distal tibia fracture； Minimally invasive percutaneous plate fixation； Clinical effect

胫骨远端關节外骨折是临床骨科比较常见的骨折类型，其是青少年群体的多发病，通常是由间接或直接暴力导致的，主要表现为膝关节活动功能损伤严重，同时伴随一定程度的软组织损伤、分段骨折、骨片移位等情况。手术治疗是临床针对胫骨远端关节外骨折的常用方法，交锁髓内钉和微创经皮钢板固定术是常用术式，二者临床疗效和并发症各有差异[1]。该文方便选取该院2015年7月—2017年5月收治的胫骨远端关节外骨折患者114例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的胫骨远端关节外骨折患者114例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（57例）和试验组（57例）。对照组男34例，女23例，患者年龄36～72岁，平均年龄（53.6±6.2）岁。其中右侧30例，左侧27例；骨折原因：重物砸伤8例，交通伤32例，摔伤17例。试验组男31例，女26例，患者年龄37～71岁，平均年龄（54.5±6.1）岁。其中右侧32例，左侧25例；骨折原因：重物砸伤10例，交通伤34例，摔伤13例。在一般资料比较上，2组间差异有统计学意义（P>0.05），可展开比较。endprint

1.2 方法

对照组应用交锁髓内钉进行治疗，具体操作：开始手术之前对患者进行X现扫查，以髓腔大小、长度为依据对髓内钉进行选择。在胫骨结节上方钻开髓腔，充分扩髓后，对近端骨折进行切开复位。利用定位瞄准器对带锁的髓内钉近远段进行固定。术后患肢保持常规抬高状态，以患者康复情况，适度进行康复训练。试验组应用微创经皮钢板固定术进行治疗，具体操作：给予患者全麻，于关节镜透视下对患肢骨折进行复位，在骨折近端前内侧钢板皮肤标记的上缘作弧形切口，长约2 cm，将深筋膜切开，对潜行通道进行构建，置入锁定钢板。若患者存在骨折块，可先复位骨块，再将克式针固定至钢板两端位置，将相应型号的相同钢板自克式针套入，标记好已套入的钢板，将皮肤切开0.5 cm后，进行钻孔处理，拧入螺钉，进行最后固定。

1.3 观察指标与疗效评价标准

对患者术后进行连续4个月的随访，判断其有无关节疼痛、畸形愈合、延迟愈合、感染等并发症出现。依据HSS（膝关节功能美国纽约特种外科医院）的评分标准对治疗效果进行评估，满分为100分，其中优：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：<60分。优与良的百分比之和为优良率[2]。

1.4 统计方法

借助SPSS 22.0统计学软件处理全部相关数据，治疗优良率、并发症发生率等计量资料以百分率（%）加以描述，对比予以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组患者的治疗优良率进行比较

试验组患者的治疗优良率与对照组进行统计对比，试验组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

2.2 对2组患者的并发症发生率进行比较

在并发症发生率比较上，对照组明显高于试验组，组间差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

3 讨论

胫骨骨折属于软组织类损伤的一类疾病，胫骨远端关节外骨折在临床中并不少见，其对患者身心健康和生活质量的影响比较大，需要及时采取手术治疗。目前临床治疗此类骨折的主要方法有髓内钉、外固定支架、钢板内固定等。治疗方法不同，所取得的治疗效果和局限性和也各有不同。如何根据患者的病情需要，合理选择手术方式是当前骨科研究的重点问题[3]。

交锁髓内钉主要通过髓内钉和髓内骨壁相嵌原理而发挥治疗作用，其符合生物学力学特性，有利于对骨折复位进行有效促进，此种治疗方法的力线主要在骨干受力中心轴上，对患者术后尽早进行负重练习提供便利性[4]。除此之外，交锁髓内钉通过交锁处理，可防止固定骨折后，在此出现旋转等不良情况，具有较好的稳定性。但需要注意的一点是，交锁髓内钉尽管可有效控制创伤部位周围软组织损伤情况，但术后感染控制率较低，其中切口延迟愈合、浅表感染等最为常见，从而对治疗效果和预后产生不利影响。微创经皮钢板内固定是微创技术和生物内固定钢板技术的完美结合，治疗过程中先采用关节镜了解和掌握关节内损伤情况，及时清除碎骨和淤血，有效预防和降低关节疼痛、畸形愈合等并发症发生率。且手术操作过程中无需大面积剥离骨膜和软组织，可加快断骨愈合速度，并且对局部血管和神经不会产生损害，对局部血供予以有效改善，保证骨折愈合对营养物质的需求[5-7]。相比于交锁髓内钉，微创经皮钢板固定术具有临床效果确切，安全性高等优势。

该组研究结果显示，试验组的治疗优良率94.74%高于对照组80.70%，其术后并发症发生率8.77%低于对照组24.56%，组间出现的差异有统计学意义（P<0.05）。丁思明等[8]人选择84例胫骨远端骨折患者进行分组研究，以不同的手术式将其分为两组，各组均为分别采用切开复位内固定术（ORTF）治疗和闭合复位微创经皮锁定钢板置入例，固定术（WIPPO）进行治疗，WIPPO组的优良率为88.15%，并发症发生率为7.1%，ORTF组的优良率为83.3%，并发症发生率为9.5%，两组在优良率和并发症发生率比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。由此证明，微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果显著，并发症发生率低，值得临床借鉴和深度普及推广。

[参考文献]

[1] 伍泽鑫，邓仁椿，罗敏，等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].海南医学，2015，34（15）：2223-2226.

[2] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.

[3] 王磊，赵力.胫骨远端关节外骨折应用微创经皮钢板固定术的临床效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（4）：33，37.

[4] 陈怀东.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的效果分析[J].中外医疗，2016，35（10）：62-63.

[5] 刘健安，李常玉，徐子林，等.胫骨远端关节外骨折行微创经皮钢板固定术治疗的效果初步观察[J].今日健康，2015，14（12）：90.

[6] 王秀成.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（3）：517-518.

[7] 谷铭勇.超远端交锁髓内钉固定与经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折疗效比较[J].现代仪器与医疗，2015， 16（4）：98-99.

[8] 丁思明，黄焕强，向伟明，等.胫骨骨折闭合复位经皮置入鎖定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效比较[J].中国医药导报，2014，11（13）：27-29.

（收稿日期：2017-06-21）endprint