心血管急症主动脉夹层的临床研究

张成东

[摘要] 目的 研究分析心血管疾病中的主动脉夹层的临床诊治。方法 方便选取2012年3月—2016年10月该院收治的主动脉夹层的患者30例，对其临床资料进行分析总结。结果 采取药物保守治疗的20例患者中15例好转出院，5例出现了夹层破裂出血导致患者死亡；剩余患者中实施介入治疗的有5例，经过治疗情况都好转出院；实施手术治疗的患者有5例，手术后好转出院的有4例，剩余1例死亡。结论 心血管急症中最为严重的病症之一就是主动脉夹层，因此，一定要不断的加强临床的早期诊断，掌握疾病的临床特征，对患者及时的进行救治，还应该对患者的血压进行严格的控制，提高疾病的观察效率，使并发症的发生率降低，大大减少急性期患者的死亡率。

[关键词] 心血管急症；主动脉夹层；临床疗效

[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0117-03

Clinical Research on Aortic Dissection in the Cardiovascular Emergency

ZHANG Cheng-dong

Department of Emergency Medicine， Zaozhuang Mining Group Teng Nan Hospital， Jining， Shandong Province， 277606 China [Abstract] Objective To research the clinical diagnosis and treatment of aortic dissection in the cardiovascular emergency. Methods 30 cases of patients with aortic dissection admitted and treated in our hospital from March 2012 to October 2016 were convenient selected and the clinical data were analyzed and summarized. Results Of 20 cases with conservative treatment， 15 cases were improved and discharged， and 5 cases died due to dissection rupture and bleeding， and there were 5 cases with interventional treatment and discharged after healing， 5 cases underwent the operation， including 4 discharged cases and 1 death case. Conclusion Aortic dissection is one of the most severe diseases in the cardiovascular emergency， therefore， we must constantly enhance the early clinical diagnosis， master the clinical features of diseases， treat patients in time， and we also should strictly control the blood pressure and improve the observation efficacy of diseases thus reducing the incidence rate of complications and greatly reducing the mortality of patients in the acute stage.

[Key words] Cardiovascular emergency； Aortic dissection； Clinical curative effect

心血管急癥的临床治疗中，包括采用药物治疗和其他的治疗并且将其进行循序渐进、有针对性的描述，给出合适的治疗措施，其中主动脉夹层是由于患者的内膜局部出现了撕裂现象，而且遇见比较强有力的冲击，会将内膜慢慢的进行剥离、扩展，最后导致了在患者的动脉内形成了真、假两腔。这才导致发生了撕裂样疼痛症状。人体的主干血管就是主动脉，心脏跳动的压力会直接作用于主动脉，具有非常大的血流量，内膜层一旦撕裂，治疗不及时，就会导致破裂不断增大，同时也增加了死亡率[1]。主动脉夹层是由于患者的血液通过主动脉内膜的裂口，并且进入到了主动脉壁，使得正常的主动脉壁出现了分离，这种现象是主动脉疾病的常见疾病之一。患者的临床表现可以在实际情况下表现出不同的症状，这种疾病一般发病比较突然，病情发展比较迅速，急性期的患者病死率极高，如果得不到及时的治疗，24 h内的病死率高达21%。因此，该文为了可以提高对主动脉夹层的治疗效果，特方便选取2012年3月—2016年10月该院收治的心血管急症主动脉夹层的患者30例进行治疗并总结经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的心血管急症主动脉夹层的患者30例，其中包括男性患者21例，女性9例，年龄42～75岁，平均年龄（56.2+2.3）岁。所有患者的临床症状表现为胸腹痛、腰背痛、撕裂样疼痛、血压不稳定等。其中有16例患者都有高血压病史；21例患者在劳累或者是动态时发病、剩余9例是在休息或者是静态时发病。对30例患者都进行彩色Doppler超声检查，对于疑似的患者采取CT、MRI进一步检查进行确诊。30例患者中，Ⅰ型的有10例，Ⅱ型的有8例，Ⅲ型的有12例。endprint

1.2 方法

对所有患者都进行保守治疗，首先给患者使用镇静药物、止痛药物以及降压药物的治疗，其中采用吗啡、度冷丁、地西泮等对患者起到镇静、止痛的作用；采用硝普钠、单硝酸异山梨酯静脉滴注来帮助患者缓解血压，并且根据患者血压的变化情况来调整用药剂量，但是在6 h内患者的血压值应该控制在（100～110/60～70 mmHg）；对患者口服倍他乐克来控制心率（60～80次/min）；患者的血压保持正常后加服血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等来维持血压，控制心率，将患者的血压和心率控制在正常值范围内。

2 结果

采取药物保守治疗的20例患者中15例好转出院，5例出现了夹层破裂出血导致患者死亡；剩余患者中实施介入治疗的有5例，经过治疗情况都好转出院；实施手术治疗的患者有5例，手术后好转出院的有4例，剩余1例死亡。

3 讨论

人体中最为主要的血管主干就是主动脉，正常人的体内动脉血管是由内膜、中膜、外膜组成的，其紧密结合，血液的流通三者共同承担。动脉夹层内出现的撕裂现象遇见比较强的血流量冲击，就会出现内膜剥离、扩展，最终在患者的动脉内形成真假两腔，患者才会产生疼痛。破口所在的动脉位置，导致患者的全身都会累及到夹层，而主动脉夹层是比较常见也是比较凶险的。由于主动脉的中膜结构出现异常以及血流动力学之间的异常之间的相互作用导致主动脉夹层的发生。人体的主动脉结构一旦出现异常，主动脉开裂的可能性就比较大，发生这种现象的常见的因素有马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。患者自身的血流动力学如果改变，也会使动脉壁损伤，高血压的症状就是导致这种症状的主要因素[2]。凡是主动脉夹层患者都存在高血压的现象，采取有效的手段控制血压的正常对于主动脉夹层的预防、治疗、预后都有着不可避免的影响。目前临床上开展比较多的无创性的检查就是超声心动图，这种技术不仅操作简便，而且速度比较快，还能让患者不用换位置在床旁边就可操作完成，可以比较好的反映出分离的内膜、真腔、假腔和附壁的血栓[3]。而采用螺旋CT可以清楚的识别头臂的肝血管的具体情况，特别是对降主动脉夹层逆行撕裂累及左侧锁骨下动脉的成像比较清晰。对于主动脉夹层的患者在早期的治疗关键就是药物，患者已经诊断，应该立即进入监护病房，并且要严格的卧床休息，对患者的生命体征以及病情的变化应该严密的监控，并对症治疗[4]。临床上对于这种疾病的诊断通常会采用CT血管造影、磁共振检查、直接的数字剪影血管造影检查等。临床上治疗主动脉夹层的主要办法包括保守治疗、介入治疗、外科手术治疗。这些治疗办法中，腔内介入修复技术是治疗主动脉夹层的有一个有效的治疗办法，减少了手术的创伤性，增加了安全性。这种疾病的受累部位和范围不同，因此临床表现比较复杂多样，主动脉夹层的患者首发的临床症状往往是疼痛，患者突感剧痛，而且呈现出撕裂样，会突然之间有大汗淋漓，晕厥以及呕吐的现象，而且一直持续性的疼痛。患者还会出现休克的症状，急性期的主動脉夹层会导致1/3的患者有出汗、脸色苍白、四肢的皮肤出现湿冷、呼吸比较急促、血压出现异常等现象。

据相关统计报道称[5]目前这种疾病患者中最为年轻的只有13岁。临床医学将这种疾病其进行了分类，临床上应用比较广泛的是DeBakey教授等[3]1965年提出的三型分类法。主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉属于Ⅰ型；主动脉基层累及范围仅限于升主动脉属于Ⅱ型；主动脉夹层累及降主动脉属于Ⅲ型，如果向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学的Daily教授等[6]提出的主要依据近端内膜裂口的位置进行分类的另一种方法，Stanford A型：和DeBakeyⅠ型和Ⅱ型比较相似，Stanford B型：和DeBakeyⅢ型比较相似。人体的主干血管就是主动脉，心脏跳动的压力直接来自于主动脉，血流量比较大，内膜层一旦出现撕裂现象，且治疗不及时，就会增加破裂的几率，相应的增加死亡率。有相关文献报道称[7]，如果患者一旦发病，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%～70%之间。因此，患者一旦发病，就应该积极的进行有效的治疗。随着科技的不断发展，医疗技术也在不断的更新进步，再加上医务人员对主动脉夹层的重视度，使得主动脉夹层的检出率也得到了增加。由于主动脉夹层的临床症状比较多样化、也及其的复杂，患者在发生急性主动脉夹层时，病变所累及的范围会有所不同，患者出现疼痛的位置也不一样，临床上可表现为腹痛、便血、呕吐、短暂的脑缺血等，再加上急诊的医生在心血管方面的专业知识不达标，认知的程度不够，对病情的了解比较少，警惕性较低就会容易产生误诊或者是漏诊的现象[8]。导致患者出现主动脉夹层分离和血肿扩张的比较主要的因素是由于左室射血的速率和外周动脉压造成的，采用β受体阻滞剂可以有效的降低心肌的收缩力以及左室射血的速率，根据患者的耐受能力使用最大的剂量，将患者的心率控制在60～70次/min，对于一些不适合使用β受体阻滞剂的患者可以对其采用钙离子拮抗剂进行治疗。经过检查合并有高血压主动脉夹层的患者可以采用硝普钠进行静脉滴注等一些效果比较好的降压药物进行治疗，使其收缩压可以快速的降至100～120 mmHg，等到患者的病情比较稳定后将其改为口服降压药物，并且采取相应的药物进行镇痛，帮助稳定患者的病情发展。

综上所述，心血管急症中最为严重的病症之一就是主动脉夹层，这种疾病临床表现比较多样化，病情来势比较凶险。因此，一定要不断的加强临床的早期诊断，掌握疾病的临床特征，对患者及时的进行救治，在采用药物治疗的基础上还应该对可以进行手术的患者采用主动脉置换术或者是主动脉内带膜支架置入术等进行治疗，而且应该对患者的血压进行严格的控制，提高对疾病的观察效率，使并发症的发生率降低，大大减少急性期患者的死亡率，有效的延长了患者的寿命。

[参考文献]

[1] 张华丽. 血浆miRNA-4787-5P和miRNA-4306对急性主动脉夹层的诊断价值[D].郑州：郑州大学，2016.

[2] 兴然. 急性A型主动脉夹层患者手术死亡临床风险分析[D].长春：吉林大学，2016.

[3] 马志高，金沐，程卫平，等.急性主动脉夹层并发急性肺损伤的研究进展[J]. 心肺血管病杂志，2015，34（4）：319-321.

[4] 刘燕飞. 主动脉夹层合并急性心肌梗死患者2例的临床特点与护理措施[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015（16）：195-196.

[5] 龙浏城. 原纤维蛋白-1基因多态性与汉族人群散发性急性主动脉综合征的相关性研究[D].上海：第二军医大学，2016.

[6] 何成毓，彭兴. 高血压急症并Ⅲ型主动脉夹层诊治体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（21）：16-17.

[7] 赵启忠，赵金铭，刘志. CT血管成像解剖在主动脉夹层诊断PBL教学中的应用[J]. 解剖科学进展，2015（2）：216-218.

[8] 栗林，邢瑞雪，郭丽霞. A_3C型主动脉夹层的护理体会[J]. 山西医药杂志，2014（18）：2216-2217.

（收稿日期：2017-06-21）endprint