MRI误诊泪腺腺样囊性癌1例

1.青海省海西州人民医院放射科

(青海 德令哈 817000)

2.兰州军区兰州总医院MR医学影像诊断中心 (甘肃 兰州 730050)

赵闯绩1 陈 纲2

短 篇

MRI误诊泪腺腺样囊性癌1例

1.青海省海西州人民医院放射科

(青海 德令哈 817000)

2.兰州军区兰州总医院MR医学影像诊断中心 (甘肃 兰州 730050)

赵闯绩1陈 纲2

泪腺；腺样囊性癌；核磁共振成像

1 临床资料

男，67岁，右眼球渐进性突出1年半来院就诊。患者于1年半前发现右眼眼球突出，伴眼球活动受限、视力下降，期间无眼胀、眼痛。随后患者自觉右眼球渐进性、无痛性突出，并向下移位。专科查体：视力：右眼0.04(不接受矫正)，左眼0.5(-1.00DS-1.0)。眼球突出度：右眼26mm，左眼11mm。眶距：105mm。右眼眶上缘外侧可触及一光滑包块，大小约为2×3.5cm，质中，边界清，压痛(+)。眼睑无红肿，眼球突出，向下方移位，各方位活动受限。

1.1 影像资料MRI检查右侧眼眶内可见一大小约3.8×3.9cm卵圆形长T1长T2异常信号影，边界清楚，其内信号欠均匀，可见分隔样改变；病灶与外直肌关系密切，视神经及玻璃体受压推移，眼球外突，部分病灶向外上方延伸突出眶外；增强扫描病灶呈明显不均匀强化。MRI诊断：考虑来源于泪腺的肿瘤性病变，混合瘤可能性大。

1.2 手术与病理手术见眶上壁探及一30×20mm肿物，相应部位骨质破坏，镜下所见：癌组织呈片团状分布，筛孔状排列，浸润性生长(图2)。病理结果右侧泪腺腺样囊性癌。

2 讨 论

腺样囊性癌是常见的泪腺恶性上皮性肿瘤[1]，约占泪腺恶性肿瘤的60%～76%，年龄分布广泛，其预后较差，侵袭性强，发生局部复发和远处转移的几率较高[2]。起源于泪腺的腺样囊性癌因解剖位置的关系，常累及眶外上象限,随着肿瘤的生长和蔓延,可依次上、外侧、外下、内上象限，甚至内侧象限亦可被累及[3]。腺样囊性癌起源于表皮外胚层，是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的类型。病理上，肿瘤无包膜或包膜不完整，切面可见乳头状及囊状结构。肿瘤细胞常沿血管、神经向周围组织浸润生长，易侵及颅内、颞窝、鼻窦等结构。MR表现肿瘤T1WI呈低或等信号，T2WI多呈高信号，多数信号不均匀，中到高度强化；多数病变边界尚清楚，但形状欠规整,周围可出现卫星灶[4]，MRI能更清楚显示病变与眼外肌、视神经的关系,以及向邻近结构蔓延的范围。

图1-2 示右侧眼眶及泪腺长T2信号，边缘环形低信号；图3病灶呈长T1信号，其内可见斑片状稍高信号，图4增强病灶呈不均匀强化，其内可见分隔样强化。图5 高倍镜HE×100见肿瘤细胞呈片团状分布。

泪腺腺样囊腺癌需要与以下病变鉴别：(1)良性泪腺混合瘤：又称泪腺多形性腺瘤，为眼眶内最常见良性肿瘤，影像学表现为泪腺区软组织块，边界清楚，信号均匀，周围未见明显骨质破坏；(2)泪腺炎性病变：包括炎性假瘤及泪腺炎，临床症状常有红、肿、热、痛等表现，影像学表现为良性病变，无骨质破坏及周围组织浸润改变[5]。

泪腺腺样囊腺癌多为单侧发病，生长通常有局部浸润并易造成骨质破坏和神经周围侵犯，较为特征性临床表现是眶周疼痛，病灶形态大多不规则；而该病例无眶周疼痛，形态为卵圆形、边界光整，且未出现骨质破坏，这也是误诊的主要原因。当病灶T2WI信号不均匀，增强后呈不均匀强化，伴有囊变或岀血时，注意腺样囊腺癌可能[6]。

[1]Shields JA,Shields CL,Epstein JA,et al.Review:prillla ePithelial Malignaneies of the lacrimal gland:the 2003 Ramon L.Font lecture[J].Ophthal Plast Reconstr surg,2004,20(10):10-21.

[2]Wright JE,Rose GE,Gamer A,Primary malignanl neoplasms of the lacrimal gland[J].Br J Ophthalmol,1992,76(6):401-407.

[3]Devoto MH,Croxatto JO.Primary cystadenocarcinoma of the lac-rimal gland[J].Ophthalmology,2003,110(10):2006-2010.

[4]杨本涛,王振常,宋照亮,等.泪腺腺样囊性癌的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志,2007,26(3):240-243.

[5]杨本涛,王振常,于振坤,等.翼腭窝原发肿瘤的CT和MRI诊断[J].中华放射学杂志,2003,37(10):922-926.

[6]郭健,鲜军舫,张征宇,等.泪腺腺样囊腺癌的MRI特征分析[J].眼科,2013,22(5)314-318.

(本文编辑: 唐润辉)

R814.49

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.046

赵闯绩

2017-09-28