基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者生活质量的影响

齐雪阳

基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者生活质量的影响

齐雪阳

目的：探讨基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者生活质量的影响。方法：选取2014年10月～2016年9月在我院就诊的肠易激综合征患者82例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组按照传统护理方法进行干预；观察组实施基于循证理念的整体护理干预。比较两组患者健康知识掌握情况、心理状况、护理满意度、生活质量。结果：观察组护理后健康知识掌握情况明显优于对照组(P<0.05)，SDS，SAS评分低于对照组(P<0.05)，满意度和生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：在循证理念基础上对肠易激综合征患者进行整体护理，能提高患者对疾病的认知，有效改善负面情绪，提高护理满意度和生活质量，值得临床推广应用。

循证理念；整体护理；肠应激综合征；满意度；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.004

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见的肠道功能紊乱性疾病，患者大多有腹痛、腹胀持续性或间歇性发作，排便习惯、大便性状变化等症状，根据疾病主要症状又可将其分为腹泻型IBS、便秘型IBS、混合型IBS三种[1]。IBS发病缓慢，但病程绵长，周期不规律，且精神紧张、饮食刺激、睡眠不佳、寒冷等因素随时能诱发病情加重或复发，对患者造成极大伤害[2-3]。为帮助患者尽早摆脱痛苦，对IBS患者临床治疗和护理的研究十分重要。传统护理只注重患者疾病的护理，不从根源解决问题，患者治疗后病情容易复发，造成再次伤害。整体护理是一种新型护理工作模式，以患者为中心，从患者自身、环境、心理状况等多个方面对患者进行护理。循证理念立足于寻找疾病诊治根本原因和依据，以实证为基础对患者进行护理，将护理实践和护理理论紧密结合，紧紧围绕患者实施护理干预以实现预期目的[4]。本研究在循证理念基础上对IBS患者进行整体护理，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月～2016年9月在我院就诊的IBS患者82例，纳入标准：(1)符合2006年5月罗马国际胃肠病学会议正式发布的IBS罗马III诊断标准[5]：就医前疾病症状至少已经存在6个月，且近3个月内每个月至少有3 d反复腹痛或腹部不适，同时合并有以下两种或两种以上现象：①排便后临床症状有所改善。②发作时伴有排便习惯改变。③发作时伴有粪便性状改变。情况符合以上条件即可确诊为IBS。(2)对本次研究知情同意，并已签署知情同意书。(3)自愿配合治疗、护理者。(4)能顺利表达个人观点及感受者。排除标准：(1)就诊近期进行胃肠镜检查诊断患有消化系统器质性疾病者。(2)严重心、肝、肾功能不全者。(3)患有精神性疾病无法配合者。(4)伴有全身性疾病者。(5)孕期或哺乳期妇女。将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男18例，女23例；年龄19～56岁，平均(37.23±1.25)岁；腹泻型IBS 10例，便秘型IBS 12例，混合型IBS 19例。观察组中男20例，女21例；年龄18～56岁，平均(36.97±1.23)岁；腹泻型IBS 12例，便秘型IBS 9例，混合型IBS 20例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照传统护理方法，由护士按医嘱执行治疗及观察，不定期向患者普及疾病有关知识并给予基本心理护理。观察组实施基于循证理念的整体护理干预，具体方法如下：

1.2.1 成立循证护理小组 由主管护师2名、护师1名、高资历护士2名组成基于循证理念的整体护理小组。护理前对小组成员进行循证护理、IBS病症、护理内容、沟通方式、健康知识教育技能、心理护理技术等方面相关知识的教育，保障循证护理的专业化、规范化，确保循证护理工作顺利完成。

1.2.2 收集证据 查询相关文献及著作，了解IBS疾病特征、诱导因素，了解临床治疗、护理的基本原理、过程及手段。主要影响因素包括：(1)饮食因素。IBS发病部位是人体最大的消化器官肠道，因此饮食对于IBS的影响至关重要。(2)心理影响。IBS患者由于对疾病不了解，多伴有不同程度恐慌、焦虑、抑郁心理，消极心理又反过来导致病情加重，因此有必要对患者进行心理干预。(3)生活习惯。不规律作息、不健康生活习惯均有可能诱发IBS，因此应指导患者养成良好的生活习惯。

1.2.3 应用证据 对本组患者制定全面、合理的循证整体护理干预计划，主要包括：(1)认知干预。患者就诊后向患者详细介绍IBS相关知识，包括疾病发病原因、发病机制、诱发因素、临床症状、治疗过程以及预后可能出现的情况，耐心解答患者提出的问题，使患者对疾病建立正确认知，消除患者恐惧感，有利于疾病治疗。(2)饮食干预。护理人员应指导患者尽量避免或减少食用生冷食物、高脂食物以及乳制品，注意饮食卫生，均衡饮食，规律进食。便秘症状患者应多吃蔬菜、水果，多喝水，增加膳食纤维摄入量，从而改善便秘症状。腹泻症状患者应避免生冷、辛辣食物刺激，注意腹部防寒保暖。(3)生活指导。指导患者建立健康的生活方式，保障睡眠时间充足和睡眠质量良好，保持适量运动，积极锻炼身体，生活作息规律，劳逸结合。保持生活及工作环境整洁卫生，杜绝吸烟喝酒等不良嗜好。(4)用药指导。向患者详细说明药物使用方法、时间和剂量，告知患者长期服药的必要性，增加患者依从性，避免患者因症状有所好转而擅自停药，从而导致疾病复发甚至久治不愈。(5)心理干预。心理干预应该贯穿疾病治疗整个过程，了解患者病史、生活经历、家庭情况等，制订不同心理护理方案，有针对性地对患者进行个体化治疗和护理，并随时观察患者心理状态，及时对患者进行疏导。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握情况 采用问卷形式对患者进行健康知识掌握情况调查，包括病情、饮食、活动、用药知识、心理调节能力等方面，共25题，每题4分，满分100分，80～100分为优秀，60～79分为良好，40～59分为一般，<40分为差。得分越高，掌握情况越好。

1.3.2 心理状况比较 在治疗前后分别测定患者心理状况：用抑郁自评表(SDS)及焦虑自评表(SAS)对患者心理状况进行评判[6]。SAS，SDS各包括20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分。分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.3 护理满意度调查 采用自制满意度调查表，两组患者对护理过程如实进行评价，满分为100分，其中>80分为十分满意，60～80分为满意，<60分为不满意。

1.3.4 生活质量评价 治疗结束3个月后调查患者生活质量，对IBS特异性生命质量相关指标进行评分，包括烦躁不安、冲突行为、身体不适、健康忧虑、饮食限制、家庭关系紧张、精神压力、排便异常8个项目，各项目评分1～5分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较(表1)

表1 两组健康知识掌握情况比较(例)

2.2 两组患者护理前后SDS，SAS评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后SDS，SAS评分比较(分

注：两组患者护理前后SDS，SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

2.4 两组患者生活质量评分比较(表4)

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

IBS临床症状多以腹部不适为主，包括腹胀、腹痛等，同时会出现排便习惯变化或粪便形状改变等现象，常伴有全身其他症状，如肌肉疼痛、头痛、背部疼痛等，其病因以及发病机制尚不明确，遗传因素、饮食与药物影响、精神心理因素、肠道感染、肠道动力异常、肠道炎症和免疫紊乱等多种因素均可导致发病，且尚无方法和药物能完全有效地根治，严重困扰患者日常生活。目前临床主要遵循对症和个体化的治疗原则，但不能从根本上解决问题，治疗效果不理想[7-9]。相较于单纯的药物治疗，在此基础上增加护理干预能够更有效地改善IBS患者临床症状，因此在治疗同时进行护理干预，成为治疗IBS的关注重点[10]。

整体护理是指在整个疾病治疗以及康复过程中，医护人员从病情、饮食、心理、运动等多个方面对患者进行护理指导，循证护理是一种新型护理方法，以循证实践为指导，从疾病发病及诱发原因入手，将患者需求与临床经验相结合，制订科学、个性化的护理方案，解决问题同时，全面提升护理效率和护理质量，避免护理工作的盲目性，利于患者疾病治疗及后期康复，减少或预防治疗后病情反复发作[11-12]。本研究在循证理念基础上，对IBS患者进行整体护理，结果显示，观察组患者护理后健康知识掌握情况明显优于对照组，护理后观察组SAS,SDS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，干预3个月后生活质量高于对照组。说明基于循证理念的整体护理可有效缓解患者不良情绪，提高护理满意度，同时能提高患者健康知识水平，改善治疗后生活质量。

综上所述，在循证理念基础上，对IBS患者进行整体护理，能够有效缓解患者恐惧、不安等负面情绪，提高患者对疾病的认知及护理满意度，改善患者生活质量，有利于疾病预防，值得临床推广应用。

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Effectofholisticnursingfoundedonevidence-basedconceptonthequalityoflifeinpatientswithirritablebowelsyndrome

QIXue-yang

(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002)

Objective: To explore the influence of holistic nursing founded on evidence-based concept on the quality of life in patients with irritable bowel syndrome.Methods: A total of 82 patients with irritable bowel syndrome treated in our hospital from October 2014 to September 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group was intervened by traditional nursing methods; the observation group was intervened by holistic nursing founded on evidence-based concept. The mastery of health knowledge, psychological status, nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results: The mastery of health knowledge in the observation group after nursing was significantly better than that in the control group(P<0.05). The SDS and SAS scores were lower than those in the control group(P<0.05).The scores of satisfaction and quality of life were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The holistic nursing for patients with irritable bowel syndrome founded on evidence-based concept can enhance the disease cognition level, nursing satisfaction and quality of life of patients and effectively improve negative emotions, so it is worthy of clinical application.

Evidence-based concept; Holistic nursing; Irritable bowel syndrome; Satisfaction; Quality of life

450002 郑州市 河南省中医院肝胆脾胃科

齐雪阳：女，本科，主管护师

2017-07-31)

(本文编辑 崔兰英)