整体护理干预对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者服药依从性和日常生活能力的影响

杨 莉 刘 帅 陈惜锦

整体护理干预对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者服药依从性和日常生活能力的影响

杨 莉 刘 帅 陈惜锦

目的:探讨整体护理干预对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者服药依从性和日常生活能力的影响。方法:选取我院2016年1月～2017年1月收治的897例老年冠心病患者，将其随机分为对照组449例和观察组448例，对照组患者接受传统护理；观察组患者接受整体护理。对比两组患者的治疗效果、服药依从性和日常生活能力。结果：观察组患者的治疗效果优于对照组(P<0.05)。观察组患者的服药依从性和日常生活能力均高于对照组(P<0.05)。结论:整体护理不仅可以提高老年冠心病患者的临床治疗效果，而且还能显著改善患者的服药依从性和日常生活能力，值得在临床上推广应用。

整体护理；冠心病；服药依从性；日常生活能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.014

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种非常常见的临床心血管疾病，发病率相对较高，对患者的健康、生活以及工作的影响不能忽视[1]。最常见的临床类型包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等[2]，对患者的健康和生命构成了严重的威胁，降低了患者的生活质量。目前药物治疗是临床治疗冠心病的主要手段，但作为一种慢性病，其治疗周期长，因此需要注重患者的护理工作，其护理质量的好坏直接影响患者的治疗效果和生命健康。在治疗冠心病的过程中，整体护理的理念非常重要，研究显示它能够显著性地改善患者的临床疗效[3]。因此本研究探讨整体护理干预对老年冠心病患者服药依从性和日常生活能力的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在我院心内科接受治疗的冠心病患者897例。所有患者的诊断标准均符合《2016高龄冠心病诊治中国专家共识》[4]。排除标准：精神病患者；认知障碍患者；急性心肌梗死患者。将其随机分为对照组449例和观察组448例；对照组中男227例，女222例；年龄65～77岁，平均67.5岁。观察组中男224例，女224例;年龄66～78岁，平均67.7岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均接受相同的治疗，包括吸氧、心电监护、卧床休息、硝酸甘油扩张冠状动脉血管，抗血小板聚集药物，降血脂,加以适当的体育锻炼，从而控制体重等。对于药物治疗效果不明显的患者，还可以采用冠状动脉支架或冠状动脉旁路手术。在此基础上，对照组采取传统护理模式，观察组采取整体护理模式，具体护理措施如下：

1.2.1 主动服务 刚入院的患者对医院的环境比较陌生，可使他们产生紧张和焦虑的心理。因此，医护人员应微笑地接待患者，并热情地向他们介绍医院的基本情况，病房的基本设施，使他们对医院有个大致了解[5]。另外，护士应多与患者沟通，向其讲解疾病相关知识，并根据每例患者的具体情况制定针对性的护理计划。同时，护理人员应加强病房巡视，密切关注患者的病情发展和变化。

1.2.2 心理护理 大多数患者由于缺乏对冠心病的认知，而且当心绞痛发作时会产生强烈的疼痛，这会使患者对治疗和康复产生一定的负性心理[6]。所以，患者入院后护理人员应及时与患者沟通，积极主动地告知患者将要接受的治疗过程和预期的效果，从而使患者全面地配合治疗。如果患者长时间处于精神紧张和焦虑的状态，会阻碍康复的顺利进行。因此，护理人员应该采取相应措施调整患者的不良心理，如播放柔和轻松的音乐，使患者处于放松的状态。

1.2.3 安全服务 护理人员要牢固掌握护理理论知识，熟练护理操作技能，这是获得患者及家属信任和认可的唯一途径。在临床工作中，严格按照“三查七对”的要求进行，防止医疗事故和医疗差错的发生[7]。护士在每次护理完成后应用消毒剂快速地清洁双手，以防止交叉感染的发生。深夜和清晨是老年冠心病患者突发急性心肌梗死的高发时段，要特别注意观察和护理。保持病房的干净和整洁，对于失去生活自理能力的患者，要帮助他们翻身和进食，加强口腔护理和皮肤护理，防止压疮的形成。医院和科室还应该经常组织护理人员进行业务继续教育和培训，提高整体素质，彻底改变护理理念。

1.2.4 对患者进行康复教育 住院期间护士应对患者进行健康教育，指导患者进行下地或者床上的康复运动，以鼓励患者尽早实现生活自理，预防静脉血栓形成和肺栓塞，加速身体康复[8]。患者出院时应告知患者注意事项，并制定详细的康复计划，帮助患者建立信心，逐步消除心理障碍。在日常生活中要戒烟戒酒，少喝或不喝茶和咖啡，严格控制饮食中的盐和脂肪，增加纤维素和维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜。

1.2.5 提高服药依从性 首先让患者了解冠心病是一种慢性非传染性疾病，一旦确诊之后，就需要终身服药，而在急性症状控制之后，绝大部分的治疗行为是发生在家庭自行服用药物。另一方面，要让患者认识到长期不间断服用药物的重要性和间断服用药物的危害。再者，护理人员应交待清楚服药的剂量和次数，必要时提供书面材料，便于患者随时参考，这样可以提高患者治疗依从性。

1.2.6 帮助患者进行康复运动 患者住院期间护士应协助其进行康复运动。对于卧床者应进行肌肉等长收缩运动和关节活动，以预防静脉血栓形成，维持关节的活动范围。如果患者可以下地，护士应协助患者散步、上下楼梯等，为患者出院后回归社区做好准备。在进行康复运动时要注意监测患者的心率和动脉血氧分压，以确保患者的安全。

1.3 观察指标

1.3.1 Morisky服药依从性问卷(MMAS-8) 该问卷第1～7题的备选答案为“是”、“否”，答“是”记0分，“否”记1分，其中5题反向计分，第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别记1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。量表满分8分，<6分为依从性差,≥6分且<8分为依从性中等,8分为依从性好。

1.3.2 日常生活能力 Barthel量表是用于评估日常生活活动能力的具体指数，依据Barthel指数来判断患者是否需要给予生活帮助。总分>60分为轻度依赖,41～60分为中度依赖,≤40分为重度依赖(不能自理)。

1.3.3 疗效标准 显效：临床症状消失或基本消失，心电图恢复至正常或基本在正常范围内；有效：心绞痛次数、程度及持续时间有显著减轻或症状程度减轻，心电图ST段压低经治疗后回升超过0．05 mV，主要导联T波倒置变浅达到25%以上或T波改变由平坦变为直立；无效：心绞痛发作次数减少未达到50%，静息心电图没有改善；加重：心绞痛发作的频率、疼痛幅度、发作的持续时间延长，静息心电图ST段较前下降超过0．5 mV。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较(表1)

表1 两组患者临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者服药依从性比较(表2)

表2 两组患者服药依从性比较(例)

2.3 两组患者日常生活能力比较(表3)

表3 两组患者日常生活能力比较(例)

3 讨 论

冠心病属于慢性疾病，主要是由于脂质代谢异常和冠状动脉硬化造成的，使患者的冠状动脉逐渐发生阻塞，造成心肌缺血缺氧，给患者的工作和生活造成很大的影响[9]。一旦正确地诊断出冠心病，就应该进行及时和有效的治疗。如果在治疗过程中不能保证患者的安全，就会对患者的生命和健康造成极大的威胁。冠心病心绞痛急性发作的临床表现主要包括恶心、出汗、恐慌、发烧、呕吐等，这将给患者带来严重的心理负担，从而影响治疗和护理工作的顺利开展[10]。

近年来，随着卫生体制改革的进展，患者对医疗服务的质量也提出了更高的要求。整体护理的理念不仅可以为患者的效果提供保障，而且还可以为患者的生理、心理和社会适应能力等各方面提供支持[11-12]。整体护理的理念要求护理人员具备扎实的理论基础和熟练的操作技能，严格按照相关规范和标准执行操作，从而将发生医疗事故和医疗差错的可能性降至最低限度[13]。护理人员严格按照“三查七对”的要求进行护理操作。另外，医院和科室也应该定期组织护理人员进行相关知识的学习，组织讲座，从护理理念上进行根本的转变，提高整体护理的水平。

以往的大量的研究和调查显示，整体护理可以有效地改善临床护理的效果[14-15]。本研究结果表明，观察组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者服药依从性明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的日常生活能力明显高于对照组(P<0.05)。综上所述，对于老年冠心病患者，实施整体护理有助于提高临床治疗效果、服药依从性，而且可以提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

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Effectofholisticnursinginterventiononmedicationcomplianceandactivitiesofdailylivinginelderlypatientswithcoronaryheartheartdisease

YANGLi，LIUShuai，CHENXi-jin

(Armed Police General Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000)

Objective: To explore the effect of holistic nursing intervention on medication compliance and activities of daily living in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease. Methods: A total of 897 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group of 449 and 448 cases respectively. The control group

conventional nursing; the observation group received holistic nursing. The treatment effect, medication compliance and activities of daily living were compared between the two groups. Results: The treatment effect in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). The medication compliance and activities of daily living in the observation group were better than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The holistic nursing can not only improve the clinical treatment effect of elderly patients with coronary heart disease, but also significantly improve the medication compliance and activities of daily living ability of patients, so it is worthy of clinical application.

Holistic nursing; Coronary heart disease; Medication compliance ; Daily living ability

510000 广州市 武警广东省总队医院

杨莉：女，本科，护师

2017-05-15)

(本文编辑 白晶晶)