个体化指导护理对冠心病患者康复效果的影响

邹 芸

个体化指导护理对冠心病患者康复效果的影响

邹 芸

目的：探讨个体化指导护理对冠心病患者康复效果的影响。方法：将我院2015年6～12月收治的100例冠心病患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理；观察组在对照组的基础上对患者进行个体化指导护理。比较两组患者的健康行为，用药依从性及预后。结果：观察组各项健康行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的用药依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个体化指导护理能够促使冠心病患者形成有利于疾病的健康方式，提高用药依从性，改善预后。

生活方式；冠心病；健康行为；预后

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.017

冠心病是一种由冠状动脉粥发生硬化而导致的心脏病，目前该疾病在我国的发病率正逐年递增，常见的症状有心律失常、心绞痛等，严重者会发生猝死。临床给予患者有效治疗虽能够控制疾病的发展，降低死亡率。但有研究报道，通过健康教育进行治疗性生活方式及干预对冠心病患者的正性影响效果要远远优于药物治疗。因此，采取有效的完善的护理干预对冠心病患者进行个体化指导护理，对于减少并发症，改善患者的生存质量和预后具有积极效果。我院2015年6月～12月对50例冠心病患者在常规护理的基础上进行个体化指导护理，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6～12月我院血管内科收治的100例冠心病患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男28例，女22例；年龄41～65岁，平均(52.45±6.26)岁；病程3～24年，平均(13.65±5.37)年；心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级19例；受教育年限8～21年，平均(12.62±4.65)年。对照组中男29例，女21例；年龄40～64岁，平均(51.37±6.58)岁；病程4～25年，平均(14.25±5.14)年；心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级18例；受教育年限7～20年，平均(11.73±5.28)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合WHO有关冠心病诊断标准者；冠脉造影检测显示为冠心病者；自愿参与本研究并签署同意书者；心电图监测可见冠脉严重缺血且ST段明显下移者；年龄>40岁且<65岁者；具备基本听、读、写能力，配合研究者；神志清楚，无认知障碍者。排除标准：药物过敏者；急性心肌梗死者；心功能分级>Ⅲ级者；重度心律失常者；非冠心病所致胸疼者；6个月内接受过冠脉介入治疗者；3个月内接受过冠脉搭桥术者；肝肾性疾病或功能不全者；恶性肿瘤者；伴发周围血管性疾病者；全身栓塞性疾病者；神志不清、精神异常者。

1.3 方法 给予对照组患者常规住院护理，向患者讲解不良情绪对疾病的负性影响，严格防止过悲过喜、暴怒惊恐等过激情绪出现。告知患者避免饮用浓茶及咖啡，日常饮食应做到营养搭配合理，多吃蔬菜瓜果(可榨汁饮用)，确保每日维生素、蛋白质摄入量，建立患者低钠、低脂、少油的饮食习惯；杜绝食用干冷、生硬、辛辣及刺激性等食物；多吃海带、木耳等多钾的食物[1]。观察组在对照组的基础上对患者实施个体化指导护理，内容如下：

1.3.1 个体化营养干预 (1)营养风险评估。责任护士应用营养风险筛查量表(NRS2002)[2]对患者营养状况进行评估，并根据评估结果及患者饮食喜好调整患者饮食方案。NRS2002评分≥3分时则提示患者存在营养风险，应对该部分患者加强营养干预，饮食中尽可能添加优质蛋白，必要时给予患者静脉营养输注。(2)营养素需量。根据“中国居民膳食营养素参考摄入量”为患者配置饮食：每天热量摄入为544.16～627.88 kJ，碳水化合物占总热量比例不低于55%，脂肪日摄入比应<总热量的25%；蛋白质日摄入量为1.2～1.5 g/kg。同时每餐应补充维生素、膳食纤维、水及电解质。

1.3.2 提高患者疾病认知度与用药依从性 疾病认知度高的患者，其心理健康水平也会较高。临床对于冠脉内支架植入术后患者，可通过交流来了解患者对冠脉支架作用的认识，通过向患者介绍该手术的病理生物学作用、冠脉支架功能等知识，提高患者对相关知识的认知度，并主动关注危险因素的预防。指导患者将遵医嘱服药作为日常生活的一部分，不仅要让患者充分了解相关用药知识，还要让患者意识到自觉、定时、按量服药对疾病治疗的重要性及必要性。此外，还应指导患者对服药后不良反应的观察及服药期间预防不良反应发生的措施。让患者认识长期服药的好处及间断服药或交替停药对心脏功能的危害，纠正不遵医嘱的行为。

1.3.3 生活方式与康复锻炼干预 护理人员列举并解说不良习惯(如抽烟)对疾病的负面影响。让患者反思自身有哪些不良生活习惯，根据患者不良习惯提出针对性整改建议，从而促进病情改善，提高生活质量。早晨醒后可做一些简单的起床前运动，床上服药后再起床。指导患者适当运动，如餐后1 h到病区走廊散步、站立或做肢体伸展运动，期间要注意控制运动量、运动时间及运动强度。指导患者或家属腹部按摩的方法以预防便秘，同时也可以通过热敷腹部、饮用少量柠檬蜂蜜水及多吃雪梨、香蕉等促消化水果，促进胃肠道蠕动，顺畅排便[3]。专科护士根据患者恢复情况制订康复锻炼方案，其中包括住院与出院后的康复锻炼计划[4]。如通过心肺运动试验测定患者最大摄氧量(VO2max)，并以70% VO2max作为有氧运动强度指标，同时根据6 min步行试验(6MWT)制订个体化运动训练方案，对于6MWT<300 m者以散步及打太极拳为主，每次锻炼时间为20～30 min，每天锻炼1次；对于6MWT>300 m患者则以功率自行车训练、快走及手臂摇车训练为主，自行车训练每次10～15 min，步行训练每次15 min，手臂摇车每次10 min，每天1次，持续锻炼6个月。对患者实施运动干预时全程均应有家属陪同，运动前后分别进行5～10 min的放松运动，运动期间应用心率表全程监测，运动强度以患者不感到疲劳为宜。

1.4 观察指标

1.4.1 健康行为评价 参考柯梅芳等[5]制定的健康行为量表及自我护理能力测定量表，设计冠心病患者健康行为调查问卷。主要内容涉及病情控制(疾病知识、症状管理、药物管理)、辅助管理(饮食管理、心理管理、运动管理)及自我护理能力(自我监测、定期复诊、预防复发)等3大维度。每个维度设计若干小题，每小题分为完全依从、大部分依从、大部分不依从三项选择，分值分别为3，2，1分，总分100分。

1.4.2 用药依从性及预后评价 (1)用药依从性。采用服药依从性量表评价(Morisky评价量表)患者服药依从性。共计4小题，其中有1～2题回答“是”，则评定为依从性较差；有3～4题回答“是”，则评定为依从性差。(2)预后评价。出院后随访6～24个月，包括电话回访及门诊随访。随访期间记录两组患者心脏不良事件(心肌梗死、心脏性猝死、症状性心力衰竭、心律失常等)发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者健康行为评分比较(表1)

表1 两组患者健康行为评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患者的用药依从性比较(表2)

表2 两组患者用药依从性比较(例)

3 讨 论

冠心病已成为我国乃至全球范围发病率、致死率最高的危险疾病之一，我国每年因冠心病死亡的患者数量已经位居世界的第二位。冠心病是一种身心疾病已经被广大医学界学者所认可，因此，对于冠心病的患者除了对症给药治疗以外，对患者的生活方式进行干预治疗，对于提高治疗效果，延缓病情的恶化，减少临床症状的反复发作具有积极效果[2]。本研究结果显示，相对于对照组，对冠心病患者进行个体化指导护理，其在各项健康行为的评分较高，用药依从性较高，而且预后较好。

个体化指导护理的实施有利于提高患者对疾病、用药、饮食、心理、运动等方面知识的认知度，促使患者良好生活方式及习惯的建立，提高自身护理能力。研究报道，个体化指导护理在提高冠心病临床疗效、促进患者康复及改善患者生活质量是具有促进效果的。提高对冠心病患者进行个体化指导护理，能够使患者戒烟、戒酒、合理饮食、运动锻炼、保持良好的心态以及遵医嘱服药，有效减少了不良生活方式以及用药不依从带给治疗效果的影响，进而改善了患者的预后。个体化指导护理强调在应对疾病过程中作为行为主体的人的主观能动性，充分调动人的因素，起到了事半功倍的效果。

综上所述，个体化指导护理能够促使冠心病患者形成有利于疾病的健康方式，提高用药依从性，改善预后。

[1] 陈务贤，宁传艺，李 宏，等．自我管理教育对冠心病介入治疗术后康复的影响[J]．护理实践与研究，2012，9(2)：129-130.

[2] 柯梅芳，罗淑平，熊 璐，等．护理干预对促进冠心病患者自我护理能力和健康行为的影响[J]．河北医药，2015，37(6)：947-949.

[3] 章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价[J].中国医药导报,2012,9(34):140-142.

[4] 杨倩云,杨 平,莫惠彬.渐进式康复护理在冠状动脉内支架植入术患者心脏康复中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(18):37-38.

[5] 杨洪芹，袁义秋，杨文东．综合护理干预对冠心病患者医嘱依从性及效果的影响[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4)：728-730.

213000 常州市 江苏省常州市第二人民医院阳湖院区心内科

邹芸：女，本科，主管护师

2017-07-18)

(本文编辑 冯晓倩)